醫院固定資產預算管理研究
——以A醫院為例

李彥慶

一、引言

在國家逐漸重視公眾就醫問題、不斷加大醫改力度、完善醫療體系、增加對公立醫院投入的新的醫療背景下，公里醫院固定資產的規模相應地也在日益擴大，在醫院資產總額中占據著較高的比重，是醫院經營的基本保障。隨著行政事業單位內部控制體系建設的全面推廣，公立醫院現有的內控缺陷顯露得越來越多，固定資產管理尤其是醫療設備的管理面臨著不容樂觀的局面。種種現象的存在已經嚴重不符合我國醫療事業可持續發展的要求，亟需建立健全固定資產內部控制，來提升公立醫院的固定資產管理水平，保證公立醫院國有資產的完整、安全。預算管理是固定資產管理中非常重要的部分，越來越受到醫院的重視。

二、A醫院簡介

A醫院創立于1946年，經過70多年的磨練與擴建，如今，A醫院已經發展成為一所國家三級甲等綜合性醫院，醫療服務包括醫療、教學、科研、預防保健。A醫院曾榮獲“全國愛嬰醫院”、“高等醫學院校A級教學醫院”、“百姓放心示范醫院”等榮譽稱號。

A醫院總占地面積10.57萬平方米，擁有40個臨床科室，12個醫療技術部門，社區衛生服務中心2個，社區衛生服務站3個，擁有高級職稱249名職工，博、碩士研究生117名，多位知名醫學專家、教授。領導層設有院長1名、副院長4名分管不同的業務工作、總會計師1名負責全院的會計事宜。

醫院設施完善，設備先進。擁有國際上先進的高精尖醫療設備，為臨床的診斷及治療提供了可靠保證。

A醫院科研成績突出。近五年來科研立項61項，完成科研成果32項，獲市廳級科技進步獎或適宜技術獎16項，發表學術論文772篇，其中SCI有5篇。2017年上半年科研申報44項，其中申報國家自然科學基金5項，獲得國家自然科學資金1項。

三、A醫院固定資產結構分析

公立醫院固定資產的分類主要包含房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產，其中專用設備和房屋建筑物所占比重最為突出。

2016年專用設備占全院固定資產總額的65%，房屋與建筑物是固定資產比重中的第二大部分，占了總額的21%。通過政府采購的方式采購的設備主要是醫院內部的通用設備，所以存在的采購管理風險較小。因為醫療專用設備的金額都比較大，并且作為醫院正常運轉的重要工具，它的采購方式的和存貨的采購也有所不同以及日常管理工作的差異，導致認為暗箱操作的可能性比較大，隱蔽的風險較高。由此可見，在A醫院固定資產中，醫療專用設備是直接作用于醫院的患者，同時還產生相應的經濟效益的固定資產，其數量多、價值高、比重大，是A醫院中重點管理的領域。

四、A醫院固定資產預算管理現狀

（一）預算管理

A醫院還未對各個科室的預算工作做好嚴格把控，因為醫院規模較大，在日常的經營活動中，固定資產的采購費用、設備管理人員的培訓費所占的比例還是比較高的。但是A醫院各科室的員工對預算管理的意識還沒有達到一定層面上的高度，所以預算管理在醫院內部的執行和考核還沒有得到全面推廣。

（二）立項

固定資產使用部門根據本部門的實際需要填寫“固定資產購置申請表”，由部門負責人簽字之后后，向設備管理部門(設備科、總務科)報告，設備管理部門在收到申請后安排編制立項報告。對于臨床實踐中急需的醫療設備，由使用科室提出申請，由醫院上會討論批準通過后，優先辦理。

（三）審批

設備科將整理匯集過的項目審批報告報醫務科和分管院領導審批，確定審批過后予以采購固定資產。由設備科負責對擬購置的固定資產進行審核、匯總，并對申請購置事項進行評估論證，提出購置意見，上報醫院設備管理委員會討論并提出購置意見，經院長審批后，下達固定資產購置計劃。

圖1 固定資產審批流程圖

（四）調研

首先根據立項設備的品牌、參數等信息，由審計科、監察室及設備科通過市場調研，充分了解這個設備的市場行情，從多種渠道了解該設備的銷售價格、設備性能以及售后服務。在采購過程中爭取做到貨比三家，分別詢價，對比之下找尋性價比最好最合適的供應商；其次再通過院招評標小組辦公室以及醫務科、財務科、設備科等部門參與決策，研究并確定采購計劃。對于10萬元以上的設備需到有關使用的醫院實地考察，了解各醫院同類產品的成交價格，比較各種品牌、各種參數的性價，撰寫考察研究報告，參與考察人員的簽字。單項合同少于5萬元（含5萬元）的采購項目，以每個采購項目組的使用部門的意見作為參考依據，結合市場調查、詢價，其結果得到使用科室一致認同后，報分管領導按審批按程序進行院內采購。

（五）籌資

A醫院一般有兩種購買設備的資金來源：一是自籌，金額不大，由醫院根據每年的創收收入購買，例如：中小型醫療設備、行政使用的打印機、電腦等；二是金額較大，申報政府撥款購買的大型醫療器械，例如：CT、核磁共振等醫療設備。

五、A醫院預算管理存在的問題

A醫院的日常開銷經費主要來源于國家財政撥款和自創營收兩方面，在購買新的醫療設備時，多數情況是向上級主管單位申請費用，以實報實銷的方式獲得購買設備的資金。所以長期以來便形成了固定資產管理活動中重視設備采購，而忽視了使用管理的傾向。

A醫院的各級領導人員的管理觀念仍然會受到傳統計劃經濟思想和模式慣性的影響，并且沿用了“只求需要，不求效益”的管理模式。對于固定資產的管理只注重向上級主管部門爭取固定資產的資金投入，而忽視了已經入庫使用的固定資產的日常管理和維護。

A醫院的各科室的預算工作沒有做到嚴格地把關，再加上預算考核還有得到全面地推廣，所以各科室往往都很少注意到預算編報的審核和控制使用成本。當設備在還沒有達到“退役”標準的時候，使用部門便申報采購新設備，而在A醫院中因預算控制不當造成設備閑置的情況時有發生。

六、解決方案

A醫院應加強醫療設備購置前的審批程序，保證采購的醫療設備切實可用，而不是為了擴充醫院規模，增加臨床科室業務范圍盲目的購置設備。A醫院在選購設備的同時，應該慎重考慮該設備的性價比，從實際用途和療效考慮，充分考慮醫院患者群體的需求。根據實際工作需要，科學合理地購置性能穩定、價格適中、符合實際需求的高性價比醫療設備。

對各科室的預算工作可以采用績效獎懲的方式對院內各科室進行推廣，在月末或者季末對預算工作考核執行率高的科室進行獎勵，考核執行率低的科室進行處罰。各科室應根據業務活動的需要和可能性制定本科室的預算執行報告，編制基本支出預算和項目支出預算；財務科和預算委員會可根據上一年年度結余資金統籌安排需求和資本項目可行性論證和評估，按輕重緩急排序后，根據預算年度的財力狀況合理安排資本預算；預算委員會再根據各科室的執行情況對各科室進行獎罰。這樣一來便可以有效地控制醫院的預算管理支出，合理安排資金，把錢用在刀刃上。