精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生與其他護(hù)生抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀對(duì)比研究*

李美華 夏雪梅

(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康管理系，福建 福州 350101)

扶貧必先扶智。在脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵之年，黨和國家也采取了一系列措施，推動(dòng)貧困地區(qū)教育事業(yè)加速發(fā)展。作為阻斷貧困代際傳遞的有效手段，職業(yè)教育是脫貧攻堅(jiān)不可或缺的重要力量。為此，2017年福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院面向南平市建檔立卡貧困家庭成員，實(shí)施“一免二助三定”政策，成立護(hù)理專業(yè)精準(zhǔn)扶貧班。

貧困不僅需要從物質(zhì)資源的匱乏上找原因，更需要從個(gè)體的主觀思維上加以認(rèn)識(shí)。貧困生進(jìn)入大學(xué)校園生活后，在家庭、經(jīng)濟(jì)、人際、就業(yè)等方面承受著巨大壓力，多重疊加的壓力嚴(yán)重影響了貧困大學(xué)生的心理健康。在以往對(duì)高校貧困生的心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困生心理健康存在較多問題，在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性等方面和非貧困生相比存在顯著差異[1-3]。要提高對(duì)貧困生幫扶策略的有效性，貧困生的心理資源評(píng)估與幫扶是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。為此，我國心理學(xué)家黃希庭首次提出“心理精準(zhǔn)扶貧”[4]。

從精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的基本資料來看，這些學(xué)生均來自于建檔立卡戶家庭，即國家兜底保障家庭；有42.9%的學(xué)生來自單親家庭，有5.9%為孤兒；父母的文化程度以小學(xué)及以下文化程度居多[5]。精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的所處環(huán)境和條件比其他護(hù)生更加不利和惡劣，那么他們的心理健康水平尤其抑郁和焦慮水平可能更低。因此，本研究對(duì)精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的抑郁和焦慮水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并與其他護(hù)生進(jìn)行對(duì)比分析，為探索精準(zhǔn)心理扶貧策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院全體82名護(hù)理精準(zhǔn)扶貧班學(xué)生。

1.1.2 貧困護(hù)生

隨機(jī)抽取福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)貧困生150名進(jìn)行問卷調(diào)查。貧困生評(píng)定方法：由學(xué)校及系部根據(jù)學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)困難程度和平時(shí)生活狀況，按照有關(guān)貧困生標(biāo)準(zhǔn)的制定方法和學(xué)生來源的當(dāng)?shù)卣C明評(píng)定，最終貧困生名單由學(xué)校學(xué)工處提供。

1.1.3 非貧困護(hù)生

隨機(jī)抽取福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)非貧困生155名。

1.2 工具

1.2.1 抑郁癥狀自評(píng)量表(SDS)

由Willian.W.K.Zung編制，含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。按照我國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SDS的Cronbach α系數(shù)為0.80。

1.2.2 焦慮癥狀自評(píng)量表(SAS)

由Willian.W.K.Zung編制，含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，其中15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。按照我國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SAS的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.3 資料收集方法

通過問卷星統(tǒng)一發(fā)放問卷，請(qǐng)被試仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語，并按指導(dǎo)語統(tǒng)一答卷。共發(fā)放400份問卷，回收387份，回收率96.75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁和焦慮情緒的總體水平

精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生SDS總體平均分(63.11±11.74)顯著高于常模輕度抑郁臨界值53分；SAS總體平均分(53.13±9.42)顯著高于常模輕度抑郁臨界值50分。由表1可知，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁得分存在顯著的性別差異(p<0.05)，但在焦慮得分上男女生之間并不存在顯著差異(p>0.05)。

表1 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁和焦慮水平的性別差異

注：*表示p<0.05，**表示p<0.01，***表示p<0.001，下同。

2.2 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁水平與其他護(hù)生對(duì)比

由表2可知，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生與其他護(hù)生的抑郁得分存在顯著差異(p<0.001)，且精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁情緒陽性檢出率高達(dá)91.46%。

2.3 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生焦慮水平與其他護(hù)生對(duì)比

由表3可知，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生與其他護(hù)生的焦慮得分存在顯著差異(p<0.001)，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生焦慮癥狀陽性檢出率為64.63%。

3 討論

3.1 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀分析

精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁和焦慮情緒總體狀態(tài)較差，抑郁情緒陽性人數(shù)占比為91.46%，焦慮情緒陽性比率為64.63%，和以往研究基本一致[6]。這可能是由于精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的家庭條件較差有關(guān)，過低的家庭經(jīng)濟(jì)水平使得這部分學(xué)生的生活沒有保障，面臨的危險(xiǎn)因素較多，有研究表明，是否留守、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母教養(yǎng)方式等家庭因素對(duì)貧困生心理健康產(chǎn)生較大的影響[7]。

同時(shí)，在性別上，精準(zhǔn)扶貧班男生的抑郁自評(píng)得分顯著高于女生，說明男生的抑郁程度較女生更嚴(yán)重。這和認(rèn)為女生心思比較細(xì)膩、情感更豐富、更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒的傳統(tǒng)觀點(diǎn)不一致，這可能和個(gè)體的情緒表達(dá)是密不可分的[8]。受到傳統(tǒng)文化中“男兒有淚不輕彈”觀念的影響，男生普遍存在情緒表達(dá)抑制，在產(chǎn)生負(fù)面情緒后更易選擇獨(dú)自處理，使情緒得不到有效宣泄，且在中國家庭文化中男生承擔(dān)更多的家庭期望和責(zé)任，男生顯然承受更大的壓力。而女生對(duì)社會(huì)支持的利用度明顯高于男生[9]，女生更容易通過傾訴的方式疏解負(fù)面情緒。

3.2 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁情緒與其他護(hù)生的對(duì)比分析

本研究結(jié)果表明，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的抑郁情緒與貧困護(hù)生及非貧困護(hù)生間存在顯著差異，與曾武祈[6]、張梅等[10]的研究結(jié)果一致。

精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的基本資料顯示，有42.9%的學(xué)生來自于單親家庭，5.9%的學(xué)生為孤兒，父母的文化程度以小學(xué)及以下文化程度居多。相比其他護(hù)生，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的家庭條件更加惡劣，成為影響他們心理健康水平的心理社會(huì)應(yīng)激源，且長期處于負(fù)性生活事件中易降低生活的希望感，從而誘發(fā)抑郁情緒。貧困這個(gè)客觀事實(shí)是抑郁情緒產(chǎn)生的重要壓力源，但這個(gè)壓力源是否會(huì)被激發(fā)，與個(gè)體的想法認(rèn)知息息相關(guān)。程剛、張秀梅等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高校貧困生的家庭經(jīng)濟(jì)主要是通過缺陷感、貧困生標(biāo)簽、低自尊、低主觀社會(huì)地位等因素的中介作用導(dǎo)致抑郁等心理問題[11-12]。精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生不僅需要背負(fù)“建檔立卡戶”這個(gè)沉重的包袱前行，忍受貧困帶來的客觀現(xiàn)實(shí)壓力，同時(shí)還可能承受“建檔立卡戶”標(biāo)簽產(chǎn)生的不良認(rèn)知所帶來的精神壓力。同時(shí)，大學(xué)生正處于青春期，情緒具有敏感性的特點(diǎn)，非常在意別人的眼光、看法，常常具有假想觀眾，而“精準(zhǔn)扶貧班學(xué)生”這一身份容易讓該階段的大學(xué)生形成“我不如別人”“我低人一等”等不合理信念，繼而產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。因此，相比其他護(hù)生，該班護(hù)生的抑郁情緒狀態(tài)尤為嚴(yán)重。

3.3 精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生焦慮情緒與其他護(hù)生的對(duì)比分析

研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的焦慮情緒與貧困生和非貧困生之間存在顯著差異。馬斯洛需要層次理論指出，一個(gè)人的生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求都屬于低一級(jí)的需求，當(dāng)基本需求得不到滿足時(shí)更容易產(chǎn)生心理健康問題。精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生是一個(gè)極其特殊的群體，他們家庭經(jīng)濟(jì)條件差、很多學(xué)生來自不完整的家庭，在入學(xué)前很多學(xué)生也處于失學(xué)或者無業(yè)的狀態(tài)，理論基礎(chǔ)差，不可否認(rèn)，他們?cè)谏钯M(fèi)用、學(xué)習(xí)、就業(yè)等方面都承受著更大的壓力。家庭經(jīng)濟(jì)窘迫、生活穩(wěn)定性差、重要親人的缺失，這使他們?cè)谏钪忻媾R著更多的危險(xiǎn)因素，生活缺乏安全感，對(duì)生活充滿未知感，這些都是誘發(fā)焦慮產(chǎn)生的重要因素。學(xué)者程坤的研究也發(fā)現(xiàn)[13]，貧困生的特質(zhì)焦慮和非貧困生不存在差異，而在狀態(tài)焦慮上存在著顯著的差異，這有力說明了精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生家庭成長環(huán)境中存在的種種不利因素都有可能讓他們感受到威脅，可能喚醒他們的焦慮。面對(duì)多重疊加的應(yīng)激源，是否會(huì)對(duì)他們的心理造成影響，在很大程度上和個(gè)體應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。學(xué)者燕展的研究發(fā)現(xiàn)，貧困大學(xué)生和非貧困大學(xué)生相比，貧困大學(xué)生較少采用“解決問題”和“求助”等應(yīng)對(duì)方式，而更多的是“退避”和“自責(zé)”[14]。消極的應(yīng)對(duì)方式不利于問題的解決，往往可能帶來更大問題，形成惡性循環(huán)，使精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的情緒處于惶惶不安的焦慮狀態(tài)。

4 結(jié)論與建議

精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的抑郁和焦慮情緒狀況遠(yuǎn)差于其他護(hù)生，其現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)對(duì)其有針對(duì)性地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和管理能力的培養(yǎng)，促進(jìn)心理健康水平的提升，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)心理扶貧。

針對(duì)精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生目前的抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀，我們亟需通過加強(qiáng)心理服務(wù)的深度、提高心理服務(wù)的精度來幫助他們更好的管理情緒。第一，開展一系列的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)。通過成立抑郁、焦慮情緒成長訓(xùn)練營，采取寓教于樂的方式教會(huì)精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生識(shí)別情緒、調(diào)節(jié)情緒的方法，使團(tuán)體成員最大限度地利用個(gè)人潛能和團(tuán)體互動(dòng)作用，達(dá)到個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)、消除心理困擾。第二，進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)，調(diào)整不合理認(rèn)知。從精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生抑郁和焦慮情緒的產(chǎn)生來看，很大部分不良情緒來自主觀上對(duì)于生活事件的不合理認(rèn)知。所以，在改善精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的抑郁和焦慮情緒狀態(tài)時(shí)應(yīng)該注重對(duì)不合理信念的調(diào)整，幫助建立合理的信念，克服缺陷感帶來的糟糕體驗(yàn)。第三，豐富社會(huì)支持系統(tǒng)，提高社會(huì)支持的利用度。精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生的社會(huì)支持系統(tǒng)表現(xiàn)出“先天不足”，遇到負(fù)面生活事件時(shí)較小獲得支持感，不利于問題解決。隨著這部分學(xué)生的成長，可以引導(dǎo)他們通過經(jīng)營良好的人際關(guān)系來獲得豐富的社會(huì)支持，通過調(diào)整認(rèn)知加強(qiáng)主觀社會(huì)支持感，同時(shí)，提高整個(gè)社會(huì)支持的利用度全面提高社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)他們的幫助，使生活更加有支持感、掌控感。除此之外，還可以通過心理健康科普宣傳、專題講座、增強(qiáng)體育鍛煉等方法，促進(jìn)形成積極的情緒管理方式。既要兼顧好精準(zhǔn)扶貧班護(hù)生個(gè)體情緒調(diào)節(jié)策略的“點(diǎn)”，又要組織好他們社會(huì)支持系統(tǒng)的“面”，由點(diǎn)到面，點(diǎn)面結(jié)合，從輸血式扶貧向造血式心理扶貧轉(zhuǎn)變。