預見性風險評估在精神科安全護理中的干預效果分析

王成芳

[摘要] 目的 探討預見性風險評估在精神科安全護理中的干預效果。方法 隨機選取2018年3月—2019年4月該院接收的78例精神病患者，根據先后入院時間分為兩組，每組39例，對照組開展傳統(tǒng)護理模式，研究組則接受預見性風險評估，統(tǒng)計各組護理風險事件發(fā)生率及滿意度。 結果 在風險事件發(fā)生率及護理滿意度方面，對照組分別是23.08%和74.36%，研究組分別是5.13%和92.31%，研究組同對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.186、4.523，P=0.023、0.033）。 結論 預見性風險評估在精神科安全護理中應用效果明顯，不僅可以顯著降低風險事件發(fā)生率，同時可促進護理滿意度提高，值得推廣、采納。

[關鍵詞] 安全護理;精神科;預見性風險評估

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing. Methods Randomly selected 78 patients with mental illness received in our hospital from March 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the time of admission，39 patients in each group. The control group developed traditional nursing mode，and the research group received predictive risk assessment，statistics on the incidence and satisfaction of nursing risk events in each group. Results In terms of the incidence of risk events and satisfaction with care，the control group was 23.08% and 74.36%，respectively，and the study group was 5.13% and 92.31%，respectively，better than the control group（χ2=5.186，4.523，P=0.023，0.033）. Conclusion The application of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing has obvious effects，which can not only significantly reduce the incidence of risk events，but also promote the improvement of nursing satisfaction. It is worth popularizing and adopting.

[Key words] Safety nursing; Psychiatry; Predictive risk assessment

護理風險指的是醫(yī)院救治過程中，整體護理中存在的不確定性危險因素，間接或者直接造成患者損害、死亡或者損傷事件，具體有吞食異物、自殺自傷、噎食、暴力行為、出走、跌倒及壓瘡等[1]。如果降低護理風險事件發(fā)生率，已經成為臨床研究的重點。因為精神病患者具有一定的特殊性，精神科護理風險防范難度大、預測難，致使?jié)撛陲L險較多[2]。相關研究表明[3]，精神疾病住院過程中，意外事件發(fā)生率達到20.17%。該次研究主要針對2018年3月—2019年4月該院接收的78例精神病患者采取預見性風險評估效果分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院接收的78例精神病患者，根據先后入院時間分為兩組。對照組（n=39）中，男患與女患分別有21例和18例;年齡18～75歲，均齡值數（55.06±3.86）歲;其中，16例診斷精神分裂癥，5例雙向障礙，9例分裂情感性障礙，9例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。研究組（n=39）中，男患與女患分別有23例和16例;年齡20～74歲，均齡值數（55.12±3.79）歲;其中，15例診斷精神分裂癥，6例雙向障礙，10例分裂情感性障礙，8例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙;組間臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經該院倫理委員會批準;納入標準：①具備完整臨床資料;②確診為精神疾病者;③簽署知情研究同意書。排除標準：①合并肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者;②存在神志意識模糊者;③伴有凝血功能障礙者;④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2? 方法

對照組開展常規(guī)護理方法，根據醫(yī)囑開展護理方法，并強化用藥指導。與此同時，加強對患者血液循環(huán)及局部皮膚的關注，并重點關注每位患者情緒變化，盡可能的使其保持平穩(wěn)、樂觀心態(tài)，避免負面情緒影響患者疾病恢復，確保良好的護理效果。為患者家屬講解家屬陪伴的重要作用，使其能夠陪伴在患者身邊，與其一同抵抗疾病，增強疾病治療自信心等。

研究組實施預見風險評估，具體如下。

1.2.1? 成立風險防范小組? 由精神科醫(yī)護人員共同制定風險防范小組，由護士長擔任小組長，定期總結臨床經驗，并分析、探討相關內容，提出護理風險事件。定期組織小組成員開展安全形勢評估會議，分析有關信息及存在的問題，加強對潛在風險的關注，日常護理期間，根據風險事件防范對策開展護理干預，聯(lián)系科室實際狀況進行評估。管理重點時段，合理配置午間、夜間值班事件及節(jié)假日時間，根據不同時間段護理工作量合理安排工作，并制定科學合理的護理人力緊急調配方案。根據醫(yī)療質量評價體系、考核標準開展，合理劃分小組成員職責，并制定協(xié)調工作標準，全面實施小組機制，規(guī)范護理內容，定期組織小組成員培訓，強化護理風險管理及護理安全監(jiān)督，分析其中存在的問題，并進行歸納、總結，明確護理影響因素，開展小組會議，針對其中問題制定相應的管理方案，并對管理實施優(yōu)化。

1.2.2? 風險評估? 采用精神科風險評估量表對精神病患者評估，自患者入院開始，為其制定風險評估表。由接待護士認真評估患者，然后，平均進行評估7 d/次。針對高風險者，由主班護士每周評估1次。對于重點患者、新患者，1次/d評估，并由專業(yè)護理人員為患者講解有關技巧，并制定相應的制度，對防范措施落實狀況全面檢查。在重點管理中納入高風險患者，全面推廣安全護理干預方法。重新評估中風險、高風險患者新為吸納因素，并處理危險因素。

1.2.3? 制定精神科護理風險管理員? 根據相關規(guī)定制定精神科護理風險管理員、風險評估表評分標準及風險防范管理制度，明確具體的風險級別標準，并組織相關人員培訓，利用護理風險評估量表規(guī)范臨床護士。在風險較高位置放置安全警示標識，針對容易跌倒、存在自殺傾向、出走、吞食異物、壓瘡及暴力高危患者，在一覽表粘貼醒目標志，并于床頭安放警示標識，根據各項規(guī)章制度開展工作，定期監(jiān)督、檢查護理部工作，由科室護士長定期檢查落實安全風險防范措施狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并反饋。

1.2.4? 強化護理監(jiān)督? 制定科學、合理的護理評價體系，每周檢查、評價1次工作，加強對精神風險事件防范的關注，檢查重點人群，定期或者不定期開展全程考核、專項考核，對護理質量進行評估平均7 d/次，并開展補充、監(jiān)督，全面落實管理模式。定期組織護理人員學習理論知識、實際操作能力，并進行考核，全面落實有關精神科有關制度。每周總結1次精神科檢查結果，并對其中精神科護理風險探討，提出相應的改進對策，分析具體事例，并分析護理期間存在的風險，及時補充、修改護理方案。

1.2.5? 安全風險防范對策? 針對高危風險因素患者，將其視為主要關注對象，全面落實交接班制度，并開展相應的安全護理方案，在特點位置放置各種安全警示標志，并對工作流程及護理行為規(guī)范，針對高危風險患者，由專業(yè)護理人員及負責人員負責審核并上傳護理部備案。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計各組護理風險事件發(fā)生率及滿意度。滿意度判定：分值總計100分;①取值范圍：80～100分，說明非常滿意;②取值范圍：60～79分，說明較為滿意;③取值范圍：低于60分，說明不滿意;（較為滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%=滿意度。護理風險事件包括自傷及自殺、傷人、毀物及外走。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次實驗結果分析，采用（x±s）表示的計量資料，行t檢驗;采用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組風險事件發(fā)生率比較

在風險事件發(fā)生率方面，研究組同對照組相比偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度同對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

預見性風險評估有助于精神病患者護理風險發(fā)生率降低。通過開展精神科護理風險預案管理，利用風險評估量表評估精神病患者可預見性風險，并對風險程度識別，針對存在高危風險因素患者，加強對其關注，護理人員以風險管理預案為依據實施針對性安全護理方法對策[4]。實施護理風險預案管理期間，護理人員可在護理工作任意環(huán)節(jié)中實施風險管理，實體保持嚴謹工作態(tài)度，及時評估不同病情變化，降低精神科風險事件發(fā)生率[5]。根據該次實驗結果分析，在風險事件發(fā)生率方面，研究組是5.13%，對照組是23.08%，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見，通過開展預見性風險評估可顯著降低風險事件發(fā)生率。該次試驗研究結果與白云[11]研究結果一致，其研究結果顯示，實驗組風險事件發(fā)生率為23.26%，對照組是2.33%，實驗組風險事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見，預見性護理有助于意外事件發(fā)生率明顯降低，確保良好的護理效果;恢復期精神疾病患者安全護理工作非常重要，針對高危自殺風險患者，應加強對其關注度，并對患者病情變化密切監(jiān)測，叮囑責任護士主動與患者溝通、交流，了解每位患者心理變化，并強化心理疏導，從心理上支持、鼓勵患者，必要時進行24 h陪護、保護[6]。僅有做到安全管理，才可以防患于未然。

通過開展風險評估可促進護理人員風險應對、識別能力的提高。定期組織精神科護理風險小組成員學習、培訓，并協(xié)助其樹立護理安全防范意識，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，以此促進護理質量的提高[7]。

護理風險應急預案管理將以人為本的護理理念充分展現(xiàn)出來。護理風險通過法律理念對患者合法權益有效保護，其是目前護理管理的主要趨勢，而且具有一定的操作性、前瞻性，在安全護理管理中具有一定作用[8]。自應急風險源管理開展以來，護理工作質量及效率明顯提高，其有助于護患關系改善，降低護理糾紛事件發(fā)生率。

利用護理風險評估有助于護理人員風險風險意識提高。通過開展護理風險評估，縮短了護患距離。其在精神科護理工作開展中具有一定的指導作用和積極作用，其有助于護理人員重點關注臨床護理工作，合理劃分主次，熟練掌握患者病情，提高護理安全質量[9]。

精神科護理工作風險性較高，其不僅具有綜合醫(yī)院具有的專業(yè)性，同時也具有精神專科自身特殊性，對于精神科護理人員，必須明確精神護理風險評估方法，并預見精神病護理風險，以此降低精神科意外事件發(fā)生率。由該次實驗結果分析，在護理滿意度方面，研究組與對照組分別是92.31%和74.36%，研究組同對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見，預見性風險評估的開展，可有效改善護患緊張關系，促進臨床護理質量及護理效果的提高。

針對精神科患者而言，很容易受到來自他人的歧視，臨床上，通常采取抗精神并藥物進行治療，以此使患者妄想、精神紊亂、幻覺、暴躁等改善。但是長時間精神疾病治療，再加之患者自我控制能力相對較弱，治療依從性偏低，而這些均對精神科護理工作的開展造成了影響，醫(yī)療服務按照以人為本的原則開展，聯(lián)合患者實際狀況，將患者護理工作做好，并強化風險護理時間控制。預見性風險評估通過有計劃、規(guī)范的護理防范開展，仔細評估風險事件，利用一系列護理流程，實現(xiàn)護理風險時間發(fā)生率降低[10]。該次實驗中，通過預見性風險評估的應用效果較常規(guī)護理效果更為明顯，其在風險事件發(fā)生率降低中具有顯著應用效果，改善緊張的護患關系。

綜上所述，精神科安全護理過程中，通過預見性風險評估方案，降低風險事件發(fā)生率，同時可改善護患關系，促進護理滿意度提高，值得臨床進一步推廣、采納。

[參考文獻]

[1]? 胡志輝.神經外科患者護理安全危險因素分析與護理措施[J].臨床研究，2017，25（1）：11-12.

[2]? 侯敏，楊紅菊.精神科住院患者護理風險評估及干預方法[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2018，4（10）：145-148.

[3]? 魯晶穎，張淑平.預見性護理在預防精神分裂癥患者攻擊行為中的效果分析[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（6）：131-132.

[4]? 杜秀生，李徽，趙芳，等.社區(qū)綜合干預對重性精神病照料者應對方式影響的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2018， 28（2）：101-103.

[5]? 李虹娟，賈莉娜.個性化護理干預對精神分裂癥患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：25-28.

[6]? 劉曉親，龔定宏.社區(qū)慢性精神分裂癥患者家庭照護者認知團體心理治療的近期與遠期干預效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（7）：867-873.

[7]? 歐穎，何英.愉快因子回輸式的護理干預對精神分裂癥患者的價值研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（10）：141-143.

[8]? 朱寶蘭，王艷紅，耿在香.根本原因分析法在精神科住院患者跌倒管理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：48-50.

[9]? 唐冬粉，高林娟，李佳，等.優(yōu)質護理服務在精神科門診的實施及效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：119-120.

[10]? 余黎波，侯明如，裴建琴，等.改良版護理警示標識在精神科的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（22）：2907-2910.

[11]? 白云.預見性護理在預防精神科保護性約束意外事件發(fā)生中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（24）：3742-3743.

（收稿日期：2019-12-24）