MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療痙攣型雙癱腦癱患兒的臨床觀察

何璐娜 高晶 王麗娜 趙斌

[摘要] 目的 觀察MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療痙攣型雙癱腦癱患兒的臨床效果。 方法 收集2015年1月～2017年12月于江蘇省淮安市婦幼保健院兒童康復科治療的71例痙攣型雙癱腦癱患兒，按隨機數字表法將其分為對照組（33例）和治療組（38例）。對照組采用常規康復治療，治療組除常規康復治療外給予MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療。治療前后，采用改良Ashworth量表評定患兒下肢腓腸肌肌張力，采用關節量角器測量其足背屈角，并采用粗大運動功能88項量表中D、E兩能區進行站立、行走與跑跳功能評定。 結果 兩組治療后腓腸肌肌張力評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后腓腸肌肌張力評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后足背屈角顯著小于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后足背屈角比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后D區與E區評分顯著高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療痙攣型雙癱腦癱能進一步促進患兒下肢運動功能恢復。

[關鍵詞] 痙攣型雙癱;MOTOmed虛擬情景訓練;肌電生物反饋;運動功能

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（c）-0112-04

Clinical observation of MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback in the treatment of spasmodic diplegia with cerebral palsy

HE Lu′na? ?GAO Jing▲? ?WANG Li′na? ?ZHAO Bin

Department of Child Rehabilitation， Huai′an Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangsu Province， Huai′an? ?223002， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback in the treatment of spasmodic diplegia with cerebral palsy. Methods Seventy-one cerebral palsy children with spastic diplegia treated in Department of Child Rehabilitation of Huai′an Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to December 2017 were collected and divided into control group of 33 cases and treatment group of 38 cases according to random number table. The routine rehabilitation therapy was used in control group. MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback therapy were used in treatment group in addition to routine rehabilitation therapy. Before and after treatment， the modified Ashworth scale was used to evaluate the gastrocnemius muscle tension of children′s lower extremities， the joint protractor was used to measure the foot dorsiflexion angle， and the two functional areas of D and E in the 88 items of gross motor function measure scale were used to evaluate the standing， walking and running and jumping functions. Results The score of gastrocnemius muscle tension in two groups after treatment was significantly lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the score of gastrocnemius muscle tension between two groups after treatment （P > 0.05）. The dorsiflexion angle of foot in two groups after treatment was significantly smaller than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in dorsiflexion angle between two groups after treatment （P > 0.05）. D-area score of two groups after treatment was significantly higher than that before treatment， and treatment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. E-area score of two groups after treatment was significantly higher than that before treatment， and treatment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion MOTOmed virtual scene training combined with electromyographic biofeedback for spasmodic diplegic cerebral palsy has a clear curative effect， which can significantly promote the recovery of lower limb motor function in children.

[Key words] Spastic diplegia; MOTOmed virtual scene training; Electromyographic biofeedback; Motor function

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限證候群，這種證候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。痙攣型雙癱是腦癱類型中最常見且最具代表性的一種類型，其典型癥狀表現為雙下肢膝腱反射亢進、踝陣攣陽性，尖足，嚴重者不能獨立行走[2]。目前，對于痙攣型腦癱尚無有效的病因學治療方法，康復治療多以被動降低肌張力和緩解肌肉痙攣為主，患兒興趣無法被調動。MOTOmed虛擬情景訓練在單純的循環踏車基礎上通過大屏幕投影方式，虛擬一個生動、逼真的自行車競技場景，增加運動的趣味性，提高了訓練的效果[3]。肌電生物反饋療法是指應用電子儀器將人們通常情況下感受不到的如肌電、肌張力等變化，轉變為可視聽信號，再讓患者通過控制這些信號學會控制自身不隨意運動的訓練方法，是一種由患者主動參與的訓練方法[4]。近年來有學者[5-6]將兩種訓練單獨應用于腦癱患兒的康復治療中，但兩種訓練方法結合鮮見報道。本研究對痙攣型雙癱腦癱患兒進行MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療，探討兩種訓練方法結合對患兒下肢運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月于江蘇省淮安市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）兒童康復科進行康復治療的痙攣型雙癱腦癱患兒71例，按隨機數字表法將其分為治療組（38例）和對照組（33例）。納入標準：①符合2014年第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱學術會議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標準[7];②患兒能夠理解并執行治療師的指令，下肢肌張力增高，但關節仍可活動者。排除標準：①存在癲癇并未控制;②貼片處皮膚嚴重破損;③下肢6個月內治療前接受過肉毒毒素注射或矯形手術等。根據粗大運動功能分級系統（GMFCS）[8]將患兒分成<2歲、2～<4歲、4～<6歲、6～<12歲、12～<18歲5個年齡階段，每個階段又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五個級別，Ⅰ級為最輕，Ⅴ級為最嚴重。兩組患兒性別、年齡、GMFCS比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有患兒家屬均已簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患兒給予神經促通技術、物理治療、推拿等常規康復療法，每日1次，每周5次，共治療12周。治療組在對照組的基礎上給予MOTOmed虛擬情景訓練結合肌電生物反饋治療。

1.2.1 MOTOmed虛擬情景訓練? 此訓練設備為德國Reck公司生產的MOTOmed Viva2型智能運動訓練系統。訓練時，患兒的腳應放入腳架并用搭扣皮帶固定，并將腳調至合適的位置。訓練開始后，大屏幕所顯示的虛擬騎行競賽就是患兒下肢運動模式的呈現，通過這種視聽及運動綜合療法對患兒行動能力、肌肉力量和平衡協調能力進行訓練，每次20 min，每日1次，每周5次，共治療12周。

1.2.2 肌電生物反饋治療? 此訓練設備為加拿大Thought Technology公司生產的MyoTrac Infiniti Encoder SA980表面肌電生物反饋儀。治療時將兩個作用電極和參考電極分別固定于患兒適合位置，根據患兒可耐受情況調節反饋次數、持續時間、間歇時間及刺激頻率，標準操作為52次、8 s、15 s和55 Hz。治療師根據電腦屏幕顯示的WORK和REST來對患兒發出收縮脛前肌，做足背屈的動作和放松的動作。每次20 min，每日1次，每周5次，共治療12周。

1.3 觀察指標

治療前后，采用改良Ashworth量表[9]評定患兒下肢腓腸肌的肌張力，將0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別記為0、1、2、3、4、5分，以便統計分析。采用關節量角器測量其足背屈角。采用粗大運動功能88項量表（GMFM-88）[10]中D、E兩能區進行評定：D區評分為站立評分，共13項，總分為39分;E區評分為行走與跑跳評分，共24項，總分為72分。具體評分標準：0分為動作還沒有出現的跡象;1分為動作開始出現至完成整個動作的10%以下;2分為完成整個動作的10%～90%;3分為整個動作可以全部完成。當無法確定分數時，按較低的等級給分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。經正態性分析后，不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用非參數檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后腓腸肌肌張力評分比較

兩組治療后腓腸肌肌張力評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后腓腸肌肌張力評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療前后足背屈角比較

兩組治療后足背屈角顯著小于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后足背屈角比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療前后D區評分比較

兩組治療后D區評分顯著高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒治療前后E區評分比較

兩組治療后E區評分顯著高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

腦癱患兒由于痙攣、攣縮、身體虛弱和選擇性運動控制減弱等多重障礙而導致運動功能受限[11-13]。而痙攣型腦癱患兒表現出可量化的下肢無力和關節間肌肉不平衡，因此提高肌肉力量、降低肌張力是改善其運動功能的重要因素[14]。肌電生物反饋原理主要是利用生物反饋和肌肉電刺激相結合，幫助患兒通過訓練學會控制其異常姿勢，誘發其自主良性運動[4]。通過大量閱讀國內外文獻發現，學者們一致認為，肌電生物反饋療法可以引起肌肉收縮，以獲得有益的功能性運動，緩解軀體痙攣，糾正腦癱患兒的異常運動及姿勢[5，15-18]。肌電生物反饋將患者日常生活中感受不到的肌電活動轉變成視聽訊號，再加以主觀運用，優化其作用效果，因此生物反饋技術也被譽為近代心理學和物理治療的最新進展之一[6]。

德國Reck公司發明的痙攣控制系統可以持續檢測使用者的肌張力，對產生的痙攣進行及時有效的處理，稱為MOTOmed訓練系統[19]。無法主動運動的患者可以通過MOTOmed的被動運動來避免或減輕缺乏運動帶來的種種不良后果[20]。MOTOmed虛擬情景訓練就是用傳統的MOTOmed結合大屏幕投影自行車競技的方式呈現出來。通過虛擬的比賽場景提高了患兒訓練的積極性，配合程度有所改善，能夠反饋給治療師的信息也就越多。此時，治療師就可以通過個性化的設置來針對其訓練和心理制訂長期的康復訓練計劃[21]。本研究在常規康復療法的基礎上，通過運用肌電生物反饋治療結合MOTOmed虛擬情景訓練，證實了這兩種增加了主觀意識的訓練可以更好地促進患兒下肢運動功能的康復，與既往單純一種治療方法的研究結果一致[5，17，22]。

雖然腦癱患兒的中樞神經系統受到了不同程度的損傷，但其通過行之有效的康復治療方法可以在結構和功能方面重組或重塑[23]。由患者主動參與促發的肌電信號和肌肉力量，經過神經沖動不斷地反饋到大腦皮質，經過堅持不懈的訓練患者能夠在大腦皮質中形成一定的條件反射，中樞神經功能得以恢復，從而減少痙攣的發生，加強肌肉剩余力量，增強身體靈活性，保持身體行動能力[24]。本研究將MOTOmed虛擬情景訓練與肌電生物反饋這兩種訓練結合應用，治療組治療后患兒的站立、行走與跑跳功能優于對照組，這提示運用主動參與康復訓練的患兒肢體運動功能的恢復明顯好于對照組。這兩種方法操作簡單，能夠調動患兒的積極性，且安全可靠，為腦癱患兒的康復治療提供新思路。

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（收稿日期：2019-12-23? 本文編輯：李亞聰）