基于數據挖掘探討邵瑛教授運用推拿治療小兒功能性消化不良的選穴規律

李朝霞 曾彩燕 余芳菲 邵瑛

[摘要] 目的 探討邵瑛教授運用小兒推拿治療小兒功能性消化不良的選穴規律。 方法 收集整理2019年1～9月邵瑛教授于廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診及廣州東源堂國醫館門診治療的功能性消化不良患兒門診開具的病歷處方139份，并對符合納入標準病例中的108份小兒推拿處方進行統計，建立邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數據庫，采用Microsoft Excel 2017、SPSS 23.0及SPSS Modeler 18.0進行頻數分析、聚類分析、關聯分析及網絡圖等數據挖掘。 結果 108份小兒推拿處方中，涉及穴位66個，總頻次2519次;經聚類分析和關聯規則、網絡圖，得到10個穴組，其中核心穴組為脾經、內八卦、脊、腹。 結論 邵瑛教授運用小兒推拿治療小兒功能性消化不良以中醫基礎理論為宗，配穴靈活，善于根據嶺南氣候、小兒體質辨證加減，可為小兒推拿治療小兒功能性消化不良提供思路及參考。

[關鍵詞] 數據挖掘;小兒推拿;功能性消化不良;學術經驗

[中圖分類號] R272? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（c）-0147-05

Discussion on the rules of acupoint selection of professor Shao Ying′ experience in treating infantile functional dyspepsia with massage based on data mining technology

LI Zhaoxia? ?ZENG Caiyan? ?YU Fangfei? ?SHAO Ying▲

Clinical Medical College of Acupuncture-Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Objective To summarize and discuss the rules of acupoint selection of professor Shao Ying in the treatment of infantile functional dyspepsia with infantile massage. Methods From January to September 2019， 139 outpatient medical record prescriptions of children with functional dyspepsia of professor Shao Ying in acupuncture clinic of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangzhou Dongyuantang National Medical Center were collected and sorted out， and 108 infants met the inclusion criteria were statistically analyzed. The prescription database of professor Shao Ying′s massage for children′s functional dyspepsia were established. Microsoft excel 2017， SPSS 23.0 and SPSS Modeler 18.0 were used for frequency analysis， cluster analysis， association analysis and network diagram data mining. Results Among 108 pieces of infantile massage prescriptions， 66 acupoints were involved， with a total frequency of 2519 times. In addition， 10 efficient clusters were acquired from cluster analysis， correlation analysis， and network graph. Among them， the core group was the spleen， the internal gossip， the ridge， and the abdomen. The core of the acupoints were spleen channel， internal eight trigrams， spine and abdomen. Conclusion Professor Shao Ying in treating infantile functional dyspepsia with massage is based on traditional Chinese medicine theory， it is flexible in clinical matching point， and she is good at according to Lingnan climate and infantile constitution to dialectical addition and subtraction. Professor Shao Ying′ academic experience can provide new ideas and references for clinical treatment of this disease.

[Key words] Data mining; Infantile massage; Functional dyspepsia; Academic experience

小兒功能性消化不良是常見的小兒臨床疾病，影響小兒的營養吸收，甚至對小兒身心發展造成了阻礙[1]。西醫以促胃腸動力藥、抗酸分泌藥等藥物治療為主，中醫可采用中藥內服或小兒推拿等外治法。但小兒服藥依從性較低，而小兒推拿毒副作用小，依從性較高，受到了廣大患兒家屬的認可。目前小兒推拿市場不斷擴大，行業質量參差不一，亟需制訂統一的規范化標準，以引導小兒推拿行業健康、安全、良性發展[2]。邵瑛教授是首批中國中醫藥傳承博士后，廣東省著名小兒推拿專家，中國針灸學會小兒推拿分會副主任委員。邵教授專研小兒推拿的臨床與教學20余年，兒科診療臨床經驗豐富，尤其在兒推治療小兒常見疾病方面造詣深厚。本研究運用數據挖掘技術，通過對邵教授臨床門診處方中的選穴規律進行歸納探討，總結邵教授治療小兒功能性消化不良的臨床實戰經驗及學術思想，以期為現代小兒推拿的臨床治療方案提供參考。小兒推拿的研究發展需要小兒推拿專業人才的不斷研究和探索[3]。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2019年1～9月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診及廣州東源堂國醫館門診病歷處方，共139份。

1.2 收錄標準

符合《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[4]的診斷標準：以反復發作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現，排除器質性、系統性或代謝性疾病的一組常見臨床證候群;邵教授臨床病歷診斷為消化不良者。

1.3 排除標準

合并過多兼病、兼證，處方不典型者;病例信息錄入不完整、穴位記錄不明確、治療效果不顯著者。

1.4 數據的預處理

1.4.1 穴位名稱的規范與說明? 將代名詞根據《小兒推拿學》規范成具體穴位名稱，如“總收法”具體為“肩井”。而“點筋分陰陽”是“點總筋”“分手陰陽”兩手法合用，為小兒推拿手法的開式齊用;“三六和元”為邵教授對“推三關”“退六腑”的創新發揮[5];“五臟背俞穴”邵教授常一起取用，故在此不細分到“心俞”“肝俞”等具體穴位;“鼻周三穴”由“印堂”“上迎香”“迎香”三穴組成，為臨床通利鼻竅經驗穴組[6];以上穴組為邵教授臨床常用經驗組合，可繼續沿用邵教授處方穴名。

1.4.2 處方錄入? 由兩位或多位評價員對病例、處方進行篩選、核對、錄入，以降低數據噪聲。

1.5 建立數據庫

將處理后的條文錄入Microsoft Excel 2017進行數據管理，建立邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數據庫。每條處方均錄入就診日期、患兒姓名、年齡、診斷、辨證、穴位。

1.6 統計學方法

采用Microsoft Excel 2017對上述錄入的穴位數據進行頻次統計，將符合標準的108份兒推處方中的高頻穴位利用SPSS 23.0進行系統聚類分析，SPSS Modeler 18.0軟件進行關聯規則分析、網絡圖分析[7-8]。

2 結果

2.1 穴位使用頻次結果

通過對“邵瑛教授小兒推拿治療小兒功能性消化不良的處方數據庫”進行統計分析，共涉及穴位66個，穴位總使用頻次為2519次，穴位頻次較高的穴位：點筋分陰陽、脾經、抱肚法、拿肩井、內八卦、足三里等，頻次排名前20位的穴位按降序排列。見表1。

2.2 高頻穴位的聚類分析結果

初步的聚類分析結果顯示點筋分陰陽、肩井、五臟背俞穴、下肢常規穴等通用穴位之間及與其他多穴之間均表現強聚類，干擾了其他穴位間聚類的顯現，故最后將上述4穴剔除，取頻次前30的高頻穴位進行分層聚類分析。根據冰柱圖以及譜系圖結果，30個穴位可分為十類。第一類為山根、印堂、囟門穴，第二類為內勞宮、小天心，第三類為猿猴摘果（耳部）、天門入虎口，第四類為三關、六腑，第五類為大腸、小腸，第六類為水底撈明月、按弦走搓摩，第七類為小橫紋、肅肺、膻中，第八類為天門、坎宮，第九類為肝經、心經，第十類為脾經、內八卦、脊、腹。聚類分析冰柱圖見圖1，譜系圖見圖2。

2.3 關聯規則結果

對高頻穴位采用Apriori算法建模[9]，設置支持度為10%，置信度為90%，共得出6組穴位關聯組：內八卦、胃經、脊、腹;四橫紋、小橫紋、腹;腹、小橫紋、胃經;內勞宮、小天心;內勞宮、小天心、水底撈明月;內八卦、肅肺、肝經、心經。見表2。

2.4 高頻穴位關系網絡圖分析

網絡圖將關聯規則相近的結果，以直觀的圖形展示出來，見圖3，其中穴位之間關聯網絡線的粗細與穴位關聯頻數呈正相關，關聯頻數越大，線條越粗;關聯頻數越小，線條越細。可以分析出邵瑛教授治療小兒功能性消化不良的兒推常用選穴藥物即核心處方：脾經、內八卦、腹、脊。

3 討論

小兒功能性消化不良是小兒脾胃門診最常見的臨床綜合征，根據其臨床癥狀，可歸為中醫“痞滿”“積滯”范疇，其病因復雜。邵教授治療該病主要責之脾失健運。幼科鼻祖錢乙提出小兒五臟虛實辨證，認為小兒脾常不足。小兒脾氣未充，運化能力較弱，而小兒乳食不知饑飽無度，加之喂養失當，使脾胃負擔過重，致脾胃之氣受損，脾失健運，出現消化不良，甚至發展為疳癥。基于數據挖掘的結果，將邵瑛教授治療小兒功能性消化不良的選穴規律展現如下：

3.1 組方勿忘開闔，幼嬰更予安神定驚

高頻穴位中，點筋分陰陽與肩井穴為頻次前4位穴位。小兒推拿為內病外治，作用于體表部穴位，須借用起勢穴以開關竅，通經絡，調理五臟功能[10]。點筋分陰陽是小兒推拿的起勢穴組，總筋和手陰陽皆在大橫紋穴上，《厘正按摩要術》：“大橫紋……為諸經之祖，以指掐之，眾經皆動，百病皆效。”故其有開經穴，調和患兒陰陽的作用，邵教授臨床常取其為小兒推拿第一個操作的手法。拿肩井可通行患兒一身氣血，為收勢穴。《幼科推拿秘書》：“諸癥推畢，以此法收之，久病更宜用此。”操作完畢，小兒關竅開，當取收勢穴以關竅，避免邪氣趁機進入人體。聚類分析穴組中，山根、印堂、囟門三穴合用，有鎮靜安神的作用，邵教授常用于1歲以下嬰幼兒或首次接受兒推治療的患兒，安神定驚與拿肩井共收之，可有效預防小兒首次面對醫院陌生環境、生疏人物、手法刺激等引起的驚嚇。

3.2 巧用任督相補、俞募配穴

邵瑛教授采用小兒推拿治療小兒功能性消化不良的核心穴組：脾經、內八卦、脊、腹。其中補脾經可健脾益氣，運內八卦可行氣消積，兩穴共奏健脾消食的效果，體現了補脾與運脾相結合的思維，與全國著名中醫兒科學家江育仁教授“脾健不在補貴在運”的理論觀點有異曲同工之妙[11];捏脊可補中益氣，摩腹可健脾和胃，理氣消食。四穴合用，可達健脾消食理氣的作用。摩腹是對小兒全腹部進行推拿的操作手法，其中包括對任脈的中脘、氣海、關元穴的刺激，以及腹部募穴天樞等穴的作用;而捏脊作用于小兒的督脈與膀胱經背俞穴，故摩腹與捏脊合用，體現任督相配、俞募配穴的特點[12]。

3.3 結合嶺南氣候靈活配穴

嶺南氣候常年濕熱，邵教授于嶺南臨床20余年，善于根據嶺南氣候對人體體質的影響而辨證加減，靈活配穴。歷來小兒推拿相關古籍和教材中，復式手法猿猴摘果有兩種操作方式：其一出自于《小兒按摩經》：“猿猴摘果式，化痰能動氣。”“猿猴摘果，以兩手捏兒螺螄骨上皮，摘之，消食可用。”螺螄骨為尺骨小頭橈側緣上方縫隙處，故此猿猴摘果為腕部操作，有健脾行氣、化痰鎮驚的作用。其二出自于《幼科推拿秘書》：“其法以我兩手大、食二指提孩兒兩耳尖，上往若干數，又扯兩耳墜，下垂若干數，如猿猴摘果之狀。”此猿猴摘果為耳部操作，醫者常將其功效與手部猿猴摘果的功效相混淆[13]。筆者查閱古籍，試追溯耳部猿猴摘果源頭，發現其起源于《養生方·導引法》“清旦起初，以左右手交互從頭上挽兩耳，舉，又引鬢發，即流通，令頭不白，耳不聾”，而《黃帝內經·靈樞》認為“耳者，宗脈之所聚也”，耳朵與人體的經絡臟腑有密切的關系，猿猴摘果中上提、下拉耳朵，是對全耳的刺激，有激發經氣、通達氣血的作用[14]。邵教授為將兩者區分，臨床處方中分別命名為“猿猴摘果（腕部）”“猿猴摘果（耳部）”。此處猿猴摘果（耳部）與天門入虎口合用，有加強順氣活血的作用，可激發小兒經氣，既有充分調動機體的自愈調節能力作用，又有暢達氣血、條暢氣機的作用。嶺南地區濕氣重，易壅滯人體氣機，致嶺南人脾胃病多有氣機不暢的基本病機[15]。故邵教授善選用猿猴摘果（耳部）與天門入虎口二穴用以治療久居嶺南兼有氣機不暢病機的患兒。另外，小橫紋可退熱除煩，消脹散結，肅肺法穴性屬降，可降逆肺氣，肺與大腸相表里，肺的宣發肅降功能，對大腸腑氣的通順有重要的影響[16]。邵教授治療因腑氣不通或上逆而便秘的患兒，善取肅肺來行氣通腑;膻中穴有理氣順氣的作用。此處三穴合用，共奏理氣消脹、行氣通腑的功效，也可用于久居嶺南兼有氣滯的消化不良患兒。嶺南地區兒童疾病早期多見陽、熱、實證等癥狀。“陽勝則熱”，加之小兒生性好動，易津液外泄，久之則易釀成嶺南兒童陰虛之體質[17]。水底撈明月為專門清虛熱的復式手法，有滋陰清熱的作用;而按弦走搓摩可疏理肝氣，兩穴合用，可將陰引向肝木，以奏滋水涵木之效，用以治療陰虛肝風內動的患兒[18]。

3.4 根據小兒體質特點辨證加減

小兒為純陽之體，其生理特點為肝常有余，是指小兒生長旺盛，易動肝風[19];小兒心常有余，因小兒發育迅速，易動心火[20]。對于病機有欲動肝風、欲動心火傾向的患兒，或已有化火癥狀的小兒，邵教授常取心經、肝經以心肝同清。三關穴性大熱之穴，能溫陽補氣，可治一切寒證;六腑穴性大寒，可通腑泄熱。兩穴按不同的次數比例配伍，一寒一熱，遵循中醫理論“陰中求陽，陽中求陰”陰陽互根的規律[21];一補一瀉，使溫補而不壅滯，泄熱不傷正。故此穴對邵教授常同取，再根據小兒寒熱變換比例。大腸經穴、小腸經穴同時清，臨床上稱為“雙清腸”，具有通利二便的作用。《史記·孫子吳起列傳》：“善戰者因其勢而利導之。”中醫治病，注重給邪以出路。通大便可以祛有形之邪，利小便可以祛無形之邪熱[22]。邵教授常取“雙清腸”通利二便，使小兒體內積熱、積滯有出路邪去則正安。

3.5 小結

邵瑛教授運用兒推治療小兒消化不良選穴以中醫基礎理論為宗，配穴靈活，善于根據小兒體質、嶺南氣候辨證加減。邵瑛教授運用兒推治療小兒疾病的臨床經驗豐富，用穴精準，穴必依法。筆者有幸師從邵瑛教授，受益匪淺，略述邵瑛教授運用小兒推拿的選穴經驗，以發揚邵瑛教授臨床經驗與學術思想，為中醫常見病診治提供思路與參考。

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（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：李亞聰）