不同霧化方式結合振動排痰儀對老年下呼吸道感染患者的治療效果觀察

賀曉嬌

(四川大學華西醫院感染科，四川 成都 610041)

下呼吸道感染主要包括支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病，其致病因子主要包括病毒、細菌、支原體等[1]。對于老年人而言，其下呼吸道纖毛擺動能力及肺功能明顯下降，患者發生感染時，由于機體劇烈、級聯式的炎癥反應，下呼吸道產生大量分泌物，此類黏稠分泌物不能及時排除，患者肺部感染遷延不愈，患者甚至病情惡化，嚴重影響生命安全[2]。所以，在老年性下呼吸道感染治療中，對于患者的輔助性排痰以及減少患者的下呼吸道炎癥反應，對于患者的預后具有重要的意義[3]。目前,霧化吸入聯合振動排痰是保持呼吸道通暢的常用方法。隨著老年肺部感染者的增多, 該方法日益普及。但是在實際治療中，由于霧化手段操作方法以及方式的差異，患者痰液誘導排出效果不盡相同，目前采用誘導排痰霧化的方式較多,常用的有氧氣霧化、壓力霧化、超聲霧化三種方式。然而不同霧化方式聯合機械振動排痰對于老年性下呼吸道感染的治療效果作用分析，目前研究較少，因此本文旨在探討不同霧化方式結合振動排痰儀對老年下呼吸道感染患者的治療效果，從而為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月—2017年11月于我院就診的老年性下呼吸道感染患者120例，采用隨機數字表隨機分為基礎治療組、超聲霧化儀組、氧氣霧化組和壓力霧化組，每組30例。4組性別、年齡、疾病類型、急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ評分)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

本研究經醫院倫理委員會論證通過，所有患者均知情且簽署知情同意書。

表1 4組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in four groups (n=30，例數)

1.2納排標準與排除標準 納入標準：①患者均符合下呼吸道感染癥狀；②動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)≤60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)≥50 mmHg；③所有患者入院體溫均≥37.5 ℃，血常規檢測中性粒細胞占比≥0.70，白細胞計數>10×109/L。排除標準：①心、腎、肝等重要臟器功能障礙者，造血系統疾病者，精神類疾病患者，自身免疫性疾病患者；②患有慢性心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等代謝性疾病；③臨床資料不完整。

1.3治療方法 所有患者均采用常規抗感染治療。基礎治療組在一般治療之外，使用振動排痰儀(西安希萊沃科技發展有限公司，TMK2000-Y201型旋轉振動排痰儀)，儀器參數設置采用自動模式，使用時根據患者的耐受情況具體設置，15 min/次，2次/d。超聲霧化儀組在基礎治療組的基礎上使用超聲霧化儀(魚躍402AI超聲霧化器)，將30 mg氨溴索溶于5 mL氯化鈉注射液，2次/d。氧氣霧化組在基礎治療組的基礎上使用氧氣霧化(醫用壓縮空氣霧化吸入泵WHB01)，霧化速率為0.22 mL/min，氧氣流量為6～8 L/min，將30 mg氨溴索溶于5 mL氯化鈉注射液，2次/d。壓力霧化組在基礎治療組的基礎上使用壓力霧化(雅霧化器YS-01)，壓力為10～70 kPa，15 min/次，2次/d。霧化結束后協助患者拍背、排痰。所有患者均治療7 d。

1.4觀察指標 ①比較4組入組治療前后生理指標：包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況。②比較4組入組治療前后肺功能：測量患者第1秒用力肺活量占預計值百分比(forced expiratory volume in one second，FEV1%)，第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(forced expiratory volume in one second /forced vital capacity，FEV1/FVC)，最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)，各肺活量值用捷斯特肺功能儀(CHESTGRAPH HI-10，日本)測定。③比較4組入組治療前后血氣指標：采用經皮采用經皮氧/二氧化碳檢測儀(TCM4/40，丹麥雷度)監測系統分別于入組治療前和治療7 d后測量患者PaO2和PaCO2。④比較4組入組治療前后排痰量：分別于入組治療前和治療7 d后指導患者深呼吸后屏氣3～4 s，咳出深部痰，置于統一專用量杯中，從7:00至次日7:00記錄24 h痰量。誘導排痰效果以霧化后排痰量為評價指標，排出痰液>2 mL為顯效，<2 mL為無效[4]。⑤比較4組不良反應：治療期間出現的頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口干等不良反應發生情況。

1.5統計學方法 應用SPSS2 0.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用配對t檢驗、單因素方差分析和SNK-q檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.14組治療前后生理指標比較 入組治療前，4組心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無統計學意義(P>0.05)。4組治療7 d后心率、呼吸頻率和血氧飽和度較入組治療前差異均無統計學意義(P>0.05)。治療7 d后，4組心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組治療前后生理指標比較Table 2 Comparison of physiological indexes of four groups before and after treatment

2.24組治療前后血氣指標比較 入組治療前，4組PaO2和PaCO2差異均無統計學意義(P>0.05)。治療7 d后，4組PaO2較入組治療前均升高，PaCO2均降低，差異均有統計學意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組PaO2均高于基礎治療組，PaCO2均低于基礎治療組，差異均有統計學意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組PaO2均高于超聲霧化儀組，氧氣霧化組PaCO2低于超聲霧化儀組，差異均有統計學意義(P<0.01)；壓力霧化組PaO2低于氧氣霧化組，PaCO2高于氧氣霧化組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 4組治療前后血氣指標比較Table 3 Comparison of blood gas indexes in four groups before and after treatment

*P值<0.05與入組治療前比較(配對t檢驗) #P值<0.05與基礎治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗)

2.34組治療前后肺功能比較 入組治療前，4組FEV1、FEV1/FVC和PEF差異均無統計學意義(P>0.05)。治療7 d后，4組FEV1、FEV1/FVC和PEF較入組治療前均升高，差異均有統計學意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于基礎治療組，差異均有統計學意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于超聲霧化儀組，差異均有統計學意義(P<0.01)；壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均低于氧氣霧化組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 4組治療前后肺功能比較Table 4 Comparison of pulmonary function before and after treatment in four groups

*P值<0.05與入組治療前比較(配對t檢驗) #P值<0.05與基礎治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗)

2.44組治療前后排痰量比較 入組治療前，4組排痰量差異均無統計學意義(P>0.05)。治療7 d后，4組排痰量較入組治療前均增多，差異均有統計學意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組排痰量均多于基礎治療組，差異均有統計學意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組排痰量均多于超聲霧化儀組，差異均有統計學意義(P<0.01)；壓力霧化組排痰量少于氧氣霧化組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表5。

2.54組不良反應比較 4組發生咽部不適、胃腸道反應、口干、頭昏等不良反應發生率差異均有統計學意義(P<0.01)。不良反應發生率最大的是壓力霧化組。見表6。

表5 4組治療前后排痰量比較Table 5 Comparison of sputum excretion before and after treatment in four groups

*P值<0.05與入組治療前比較(配對t檢驗) #P值<0.05與基礎治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗)

表6 4組發生不良反應比較Table 6 Comparison of adverse reactions in four groups (n=30，例數，%)

3 討 論

老年下呼吸道感染患者通常會出現較長時間的下呼吸道黏膜水腫、充血、甚至痙攣，引起相應平滑肌收縮異常，導致咳嗽、喘憋、哮鳴等臨床癥狀。隨著患者疾病的進展，下呼吸道自凈能力明顯下降，炎性黏液滯留在下呼吸道中，加重呼吸阻力，增加抗感染治療難度。因此，在下呼吸道感染治療過程中，針對老年性患者應及時進行有效排痰治療[5]，對于預后具有積極意義。研究顯示，幫助患者盡早排痰，根據排出的痰液盡早進行藥敏試驗，確定使用合理抗生素，對于病死率的降低具有明顯優勢[6]。目前的治療主要是通過振動排痰聯合霧化治療，震動排痰的治療原理是通過不同的振動頻率，機械振動波穿過皮層，到達病灶部位，通過對細小支氣管的較長時間振動，使黏附于氣管壁中的黏液脫落排出體外，其最大的優點是相較人工叩擊排痰，用力較為穩定，患者感覺舒適，接受程度較高。在對人體震動排痰治療過程中，加入霧化治療可濕潤氣道，使用高滲狀態的藥物治療可使氣道產生高滲性脫水，利于排出痰液，且對氣道炎癥反應均有改善作用，目前震動排痰結合霧化方式在呼吸科疾病臨床治療中已廣泛開展并取得良好的治療效果。常用的霧化方式主要包括超聲霧化、壓力霧化和氧氣霧化。超聲霧化是通過自主吸入含有藥物的氣霧，改善纖毛擺動能力，提高排痰能力；機械壓力排痰是由壓縮機產生壓力，將藥物溶液粉碎成<5 μm的顆粒，利于藥物沉積，改善臨床癥狀；以氧氣為驅動的霧化儀是通過氧氣流將藥物溶液粉碎，在局部炎癥反應進行改善，大力提升通氣能力[7]。然而關于不同霧化方式結合震動排痰儀對老年下呼吸道感染患者的應用效果比較仍無較多研究報道。

本研究表明，不同霧化方式均對患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度無明顯影響，老年肺炎患者使用振動排痰前行霧化吸入進行聯合誘導排痰是安全、簡便、有效的。與單純振動排痰治療相比，進行霧化吸入聯合排痰儀治療后，患者的血氣指標，肺功能各項指標明顯改善(P<0.01)，分析認為，在入組治療前進行霧化治療，病灶部位炎癥反應有所減緩，痰液形成的通氣無效腔逐步降低。賴亞文[8]在對延髓損傷下呼吸道感染患者的治療中，同樣采用霧化吸入聯合振動排痰治療，效果顯著，與本研究結果相互印證。同時，通過對不同霧化方式進行分析后結果表明，氧氣霧化治療相比超聲霧化治療和壓力霧化治療，血氣指標及肺功能明顯提升，分析認為在對進行氧氣霧化治療中，高濃度氧氣可使肺泡塌陷和肺不張情況的發生降到最低，血液氧分壓明顯升高，排痰量明顯增多，對于疾病的預后具有積極的意義[9]。趙冬梅等[10]在不同的氧流量對老年性慢性阻塞性肺氣腫患者治療效果的研究中，氧氣霧化聯合排痰治療效果顯著，與本研究相互印證。

從4組的不良反應分析，氧氣霧化治療聯合排痰治療，患者的不良反應率最低，分析認為，壓力霧化治療在對患者的治療過程中，通過對氣道壓力性損傷，不良反應率明顯提升。有研究顯示老年患者使用誘導排痰出現頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口感等不良反應[11]，但這些不良反應均很輕微，霧化停止后癥狀迅速緩解，不會造成生命危險[12]。本研究顯示，壓力霧化不適反應主要是咽部不適,超聲霧化不適反應主要是口感差，氧氣霧化不適反應相對較少，其依從性更高。

綜上所述，氧氣霧化治療聯合排痰儀治療，患者的血氣指標和肺功能各項指標明顯改善，不良反應率低下，值得在臨床進行推廣。