三維彩超成像技術(shù)在老年慢性心力衰竭患者疾病評(píng)估中的價(jià)值

呂曉麗,馬小靜

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院 超聲科,湖北 武漢430056)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床較為常見(jiàn)的心功能障礙疾病,其是心肌梗死、長(zhǎng)期循環(huán)超負(fù)荷、心肌疾病等發(fā)展至終末階段導(dǎo)致的心臟功能不可逆受損。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多樣,主要為心臟收縮或舒張功能不全引發(fā)的體液潴留、呼吸困難及組織臟器灌注不足等[1]。該疾病主要累及老年人群,而我國(guó)是個(gè)老年人口大國(guó),加之處于人口老齡化發(fā)展階段,老年慢性心力衰竭患者數(shù)量在不斷增多[2,3]。確切評(píng)估慢性心力衰竭的病情是制定治療措施的前提,也是延緩疾病進(jìn)展的首要舉措。三維彩超不同于二維彩超,其可以立體動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量心臟結(jié)構(gòu),特別是借助于超聲血流向量成像技術(shù)可對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)估[4]。本研究嘗試采用三維彩超成像技術(shù)評(píng)估老年慢性心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變,以期為此類患者的臨床診療提供影像學(xué)技術(shù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2017年1月至2019年1月,在我院接受診療的老年慢性心力衰竭患者,設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60歲,依據(jù)病史及相關(guān)檢查,參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》明確診斷為慢性心力衰竭[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；急性心力衰竭；心律失常導(dǎo)致的心力衰竭；合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者臨床資料缺失。另納入同期老年健康體檢者作為對(duì)照組。共納入觀察組56例,對(duì)照組45例。兩組一般資料比較如表1,兩組在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并高血壓及糖尿病等指標(biāo)比較中不存在顯著性差異(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 檢查與檢測(cè)

兩組均接受常規(guī)二位心臟超聲并評(píng)估如下指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD) 及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。兩組另接受三維彩超成像檢查,并評(píng)估如下指標(biāo)：射血充盈血流速轉(zhuǎn)間期(FRI)、射血充盈血流速轉(zhuǎn)率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài),抽取兩組外周血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)如下指標(biāo)：腦利鈉肽(BNP)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10),試劑盒 Santa Cruz公司(USA)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組常規(guī)超聲測(cè)量結(jié)果,包括：LVEDD、LVESD及LVEF；對(duì)比兩組三維彩超成像檢查結(jié)果,包括：FRI、FRR及FRPE；對(duì)比兩組血液學(xué)指標(biāo),包括：BNP、IL-6及IL-10；分析觀察組FRPE與相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲測(cè)量結(jié)果比較

如表2,觀察組LVEDD及LVESD超聲測(cè)量值均顯著高于對(duì)照組(P<0.01),而LVEF顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組常規(guī)超聲測(cè)量結(jié)果比較

2.2 兩組超聲評(píng)估左心室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

如表3,觀察組FRI顯著高于對(duì)照組(P<0.01),而FRR及FRPE顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

如表4,觀察組BNP及IL-6水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01),兩組IL-10水平比較未見(jiàn)顯著差異(P=0.054)。

表3 兩組超聲評(píng)估左心室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

2.4 觀察組FRPE與BNP、IL-6及LVEF的相關(guān)性分析

如圖1,觀察組FRPE與BNP(r=-0.530,P<0.01)、IL-6(r=-0.531,P<0.01)均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,而與LVEF呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.507,P<0.01)。

圖1 觀察組FRPE與BNP、IL-6及LVEF的相關(guān)性分析

3 討論

老年慢性心力衰竭患者數(shù)量不斷增多促使學(xué)術(shù)界投入更多的精力探索其發(fā)病機(jī)制,但至今尚未闡明。慢性心力衰竭的發(fā)生時(shí)一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程,主要的病理生理改變?yōu)樾氖壹≈厮懿橛行呐K結(jié)構(gòu)的改變,心室肌重塑一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)也不可終止[6]。因而,當(dāng)前對(duì)于老年慢性心力衰竭的治療僅圍繞如何延緩疾病的進(jìn)展進(jìn)行[7]。慢性心力衰竭患者可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定的心功能不足,也可演化為急性心力衰竭,甚至死亡。此類患者病程漫長(zhǎng),不僅嚴(yán)重影響患者本身的生活質(zhì)量,也給患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[8]。準(zhǔn)確評(píng)估患者心功能的改變,特別是心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變將有望為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供客觀參考。

我們的研究采用二維彩超及三維彩超成像系統(tǒng)評(píng)估了老年慢性心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)及左心室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并與對(duì)照組進(jìn)行了比較。常規(guī)二維超聲評(píng)估顯示,老年慢性心力衰竭患者LVEDD及LVESD超聲測(cè)量值均顯著高于對(duì)照組,而LVEF顯著低于對(duì)照組。而三維彩超成像系統(tǒng)評(píng)估顯示觀察組FRI顯著高于對(duì)照組,而FRR及FRPE顯著低于對(duì)照組,這提示慢性心力衰竭患者左心室有效充盈時(shí)間縮短而充盈效率降低,從而影響整體心臟的協(xié)調(diào)性及功能。三維彩超是在二維彩超的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù),超聲血流向量成像技術(shù)中垂直于取樣的血流與聲束的方向是平行的,因而其取樣線上的綜合向量同時(shí)也是血流編碼的綜合向量,這種檢測(cè)值更為準(zhǔn)確[9]。此外,我們對(duì)比了兩組外周血相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組外周血BNP及IL-6水平顯著高于對(duì)照組。BNP主要是由心室肌合成,在心功能不足的情況下,心室肌受到刺激而表達(dá)升高,其可以同時(shí)反映心臟收縮和舒張功能[10]。IL-6是一種炎癥介質(zhì),心室重塑是慢性心力衰竭的重要病理生理改變,而這過(guò)程中IL-6參與了心室重塑的過(guò)程[11,12]。我們選取FRPE作為三維彩超評(píng)估左心室血流動(dòng)力學(xué)的代表性指標(biāo),采用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)FRPE與BNP、IL-6均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,而與LVEF呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。這一組數(shù)據(jù)提示三維超聲評(píng)估的左心血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果對(duì)二維超聲評(píng)估的心臟關(guān)鍵指標(biāo)、心功能血液學(xué)指標(biāo)以及心室肌重塑指標(biāo)具有良好的代表性。

綜上,我們的研究顯示三維彩超對(duì)老年慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)具有良好的評(píng)估價(jià)值,且其評(píng)估結(jié)果與常規(guī)二維彩超以及心衰血液學(xué)指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。超聲是一種無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的影像學(xué)評(píng)估手段,三維彩超有望為慢性心力衰竭患者的疾病評(píng)估提供新的選擇。