MR彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用在乳腺腫瘤診斷中的價(jià)值

王 睿，王志佳，劉 斌

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科,吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺外科,吉林 長(zhǎng)春130041)

乳腺疾病是成年女性常見(jiàn)的疾病之一。乳腺腫瘤的早期診斷對(duì)患者的預(yù)后有至關(guān)重要的作用[1,2]。近年來(lái)，核磁共振成像(MRI)對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷價(jià)值的研究，是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)[3-5]?，F(xiàn)將我院在2016年1月至2018年12月期間，經(jīng)MR平掃、彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(Dynamic Contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)檢查及外科手術(shù)后病理證實(shí)的60例乳腺腫瘤患者的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年12月期間，我院收治的經(jīng)術(shù)前MR檢查及手術(shù)后病理證實(shí)的乳腺腫瘤女性患者60例，年齡26-74歲，平均年齡48.1歲。全部60例患者中，40例因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，20例為體檢檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺占位病變。

1.2 MR檢查方法采用1.5-Tesla核磁共振掃描儀(SIEMENS公司MagnetomAvanto/A Tim+Dot System)，應(yīng)用8通道乳腺專用相控陣線圈進(jìn)行術(shù)前檢查。MR檢查時(shí)患者取俯臥位，并用雙側(cè)擋板固定雙側(cè)乳腺，依次行MR平掃、DWI及DCE-MRI掃描，所有數(shù)據(jù)用SIEMENS后處理工作站進(jìn)行處理。

1.3 MR檢查內(nèi)容(1)MR平掃：采用FRESE和FSPGR序列進(jìn)行常規(guī)軸位T2WI及T1WI掃描，觀察病灶的形狀、大小、邊界是否規(guī)整；(2)DWI：使用SE-EPI序列掃描，采用EPI技術(shù)進(jìn)行壓脂掃描，取擴(kuò)散敏感因子系數(shù)值(b值)b=1000 s/mm2，避開(kāi)乳腺病灶內(nèi)的壞死、囊變、鈣化區(qū)及鄰近血管區(qū)域選擇感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量表觀彌散系數(shù)(ADC)值；以1.04× 10-3mm2/s作為診斷乳腺病灶良惡性的臨界值[5]；(3)DCE-MRI：應(yīng)用乳腺3D FLASH序列掃描，觀察病灶強(qiáng)化形態(tài)和特征；選取病變?cè)缙趶?qiáng)化最顯著處為ROI，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖(TIC)，將TIC分類為持續(xù)升高型和廓清型[4]；以持續(xù)升高型曲線做良性診斷，廓清型曲線做惡性診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果全部60例患者術(shù)后病理證實(shí)共含68個(gè)病灶，其中，乳腺惡性腫瘤患者35例41個(gè)病灶，良性腫瘤25例27個(gè)病灶。良性病灶包括：纖維腺瘤11個(gè)、乳管內(nèi)乳頭狀瘤14個(gè)和1例乳管內(nèi)乳頭狀瘤(1個(gè)病灶)伴纖維腺瘤(1個(gè)病灶)；惡性腫瘤病灶包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌10個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)和髓樣癌1個(gè)。

2.2 乳腺惡性病變的MR掃描的形態(tài)及強(qiáng)化特征MR平掃見(jiàn)41個(gè)病灶中30個(gè)病灶邊界呈不規(guī)整形狀。DWI：ADC平均值為0.854×10-3mm2/s(0.790-1.36×10-3mm2/s)；36個(gè)病灶(87.8%，36/41)呈高信號(hào)、ADC值低于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：全部病灶增強(qiáng)掃描后均顯示強(qiáng)化；29個(gè)病灶呈腫塊型強(qiáng)化，可見(jiàn)邊界不清、淺分葉及毛刺征、內(nèi)部信號(hào)不均強(qiáng)化或不規(guī)則形強(qiáng)化；12個(gè)病灶增強(qiáng)掃描后呈非腫塊型強(qiáng)化，可見(jiàn)線狀、節(jié)段樣、區(qū)域性、不均勻強(qiáng)化病灶；TIC分型：5個(gè)病灶(12.2%，5/41)呈持續(xù)升高型，36個(gè)病灶(87.8%，36/41)增強(qiáng)后出現(xiàn)早期強(qiáng)化明顯、延遲期強(qiáng)化減低，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈廓清型(圖1)。

2.3 乳腺良性腫瘤的MR掃描結(jié)果MR平掃：27個(gè)病灶中22個(gè)病灶邊界呈規(guī)整形狀。DWI：平均ADC值為1.404×10-3mm2/s，20個(gè)病灶(74.1%，20/27)ADC值高于1.04×10-3mm2/s。DCE-MRI：20個(gè)病灶(74.1%，20/27)呈腫塊型強(qiáng)化,可見(jiàn)節(jié)狀異常信號(hào)影、邊界尚清；5個(gè)病灶呈非腫塊型強(qiáng)化；2個(gè)病灶呈點(diǎn)狀強(qiáng)化；17個(gè)病灶(63.0%，17/27)增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化、TIC呈持續(xù)升高型；10個(gè)病灶TIC呈廓清型。

圖1 非特異型侵潤(rùn)性乳腺癌MR圖像

A：MR平掃T1WI呈低信號(hào)；B：DWI的T2WI壓脂呈混雜稍高信號(hào)；C：DWI顯示b=1000 s/mm2區(qū)域呈高信號(hào)；D：DWI的T1WI壓脂蒙片呈略低信號(hào)；E：DCE-MRI 顯示不均勻強(qiáng)化、淺分葉及毛刺；F：TIC呈廓清型。

2.4 乳腺病灶的DWI 和DCE-MRI分析結(jié)果DWI成像中，乳腺良惡性病灶A(yù)DC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ADC值診斷乳腺癌病灶的敏感性為88%(36/41)，特異性為74%(20/27)。DCE-MRI成像中，以廓清型TIC診斷乳腺惡性病變的敏感性為88%(36/41)，特異性為63%(17/27)。結(jié)合病灶的TIC分型、ADC值及強(qiáng)化類型和強(qiáng)化特征，聯(lián)合應(yīng)用DWI和DEC-MRI掃描診斷乳腺癌病灶的敏感性為90%(37/41)，特異性為81%(22/27)。

3 討論

近年來(lái),MR已被越來(lái)越多的應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷中，并成為X線和超聲診斷的一種重要的補(bǔ)充技術(shù)手段。

DEC-MRI中，TIC是診斷乳腺癌的一個(gè)重要指標(biāo)[6，7]。但TIC對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值，在文獻(xiàn)報(bào)道中并不一致。Sharma U等[6]報(bào)道：TIC診斷乳腺癌的敏感性為83.9%。而Jabbar SB等[7]報(bào)道：術(shù)前TIC表現(xiàn)為乳腺癌的病灶中，有57%的病灶經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為良性組織； DEC-MRI掃描強(qiáng)化后病灶形態(tài)類型和強(qiáng)化特征，也是診斷乳腺病灶性質(zhì)的重要組成部分。

DWI是通過(guò)計(jì)算表觀彌散系數(shù)分析病灶的結(jié)構(gòu)和成分的技術(shù)。Daly A等報(bào)道[8]：DWI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值主要是針對(duì)增強(qiáng)腫塊作出診斷，而對(duì)非腫塊增強(qiáng)病灶的敏感性和特異性均較低；DWI掃描后，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI對(duì)于非腫塊增強(qiáng)病灶的診斷是不可或缺的。

本研究中,對(duì)60例乳腺腫瘤聯(lián)合應(yīng)用DWI和DEC-MRI掃描進(jìn)行術(shù)前診斷，與術(shù)后病理結(jié)果比較，在乳腺癌診斷的敏感性和特異性等方面得到的結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道[7,9]基本相符。本研究結(jié)果顯示：結(jié)合病灶的TIC分型、ADC值及強(qiáng)化類型和強(qiáng)化特征，聯(lián)合應(yīng)用DWI和DEC-MRI掃描可提高乳腺癌診斷的特異性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用乳腺M(fèi)R平掃、MR彌散加權(quán)成像及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)的診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。