感染性心內膜炎導致右側下肢脛前動脈閉塞1例

張爾娟,龍 靖,孫 平,李 彤*

(1.吉林大學第二臨床醫院 彩超室,吉林 長春130041；2.長春市中心醫院 彩超室,吉林 長春130062； 3.長春市傳染病醫院 彩超室,吉林 長春130051)

1 臨床資料

患者，女，7歲，12天前無明顯誘因發熱，乏力、右側下肢疼痛伴腫脹來院就診。

1.1 體格檢查

右側下肢股骨腫物，右側下肢股骨骨髓炎。

1.2 輔助檢查

1.2.1雙側下肢動脈及深靜脈彩色多普勒超聲檢查

超聲聲像圖表現：右側下肢脛前動脈自起始至中段管腔內充滿低回聲，無血流信號(見圖1A)。中下段管腔內可見少許血流信號呈單向，低速頻譜，且為反向(與正常頻譜方向相反)，此處血流為側支灌注所致(見圖1B)。

超聲印象診斷：右側下肢脛前動脈自起始至中段閉塞。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查

超聲聲像圖表現：主肺動脈內徑約為17 mm，左房內徑略增大，余各心腔及大血管內徑正常，二尖瓣

近交界處左房側探及大小約為12 mm×10 mm的實性略強回聲光團，形態欠規則，瓣膜閉合欠佳(見圖2A)。余各瓣膜形態、回聲、活動未見明顯異常。房室間隔回聲連續，室壁搏動未見明顯異常。主動脈弓降部未見明顯異常。心包腔內探及液性暗區，左室后壁寬約4 mm，左室側壁寬約4 mm，右房頂側寬約7 mm。CDFI：二尖瓣口探及偏心性返流信號，沿左房側壁走行，面積約為3.7 cm2，瓣口舒張期最大血流速度187 cms，Pg14 mmHg。三尖瓣瓣口探及返流信號，面積約為0.5 cm2。主動脈瓣上收縮期最大血流速度197cms，Pg15 mmHg。肺動脈瓣上最大血流速度101 cms，Pg4 mmHg(見圖2B)。

超聲印象診斷：①二尖瓣外交界左房側實性異常回聲(贅生物形成？待除外占位性病變);②二尖瓣關閉不全(輕中度);③心包積液(少量)。

圖2 心臟彩色多普勒超聲檢查圖

2 討論

下肢動脈閉塞又稱下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，患者多為40歲以上的中老年人，且嚴重影響患者的生活質量[1,2]。

兒童群體中出現下肢動脈閉塞極為罕見，為尋找其病因，應查找動脈近心端是否存在病變可能。本病例發現患兒心臟超聲心動圖的改變，二尖瓣外交界左房側實性異常回聲-心臟贅生物形成，后經手術，術后病理診斷，診斷為感染性心內膜炎。

心臟贅生物的形成大多是由感染性心內膜炎所致。它可分為原發性心內膜炎和繼發性心內膜炎，原發性感染性心內膜炎多是由細菌、真菌和其他微生物直接感染引起的，原發性感染性心內膜炎是指由各種病灶或途徑經血行途徑引起心內膜或瓣膜的感染，在瓣膜周圍聚集的細菌形成贅生物(或菌栓)，這些贅生物(菌栓)會掉到任何臟器或器官，造成臟器或器官的損傷，從而臟器或器官出現栓塞，即血管堵塞(血栓形成)。繼發性心內膜炎是指心臟病變及其它原因所致的感染性心內膜炎。

近年來，感染性心內膜炎成為下肢動脈閉塞的常見誘因病，它高發于兒童群體，而產生的心臟瓣膜或心室壁內膜的炎癥，以心臟瓣膜為最常受累部位[3]。感染性心內膜炎的臨床癥狀多為發熱、心衰、動脈栓塞等，同時伴有贅生物為其主要的特征性改變[4]。

本病例是首先發現下肢動脈的病變，近而發現心臟的病變，且經過臨床印證。

超聲診斷作為現代醫學檢查最為重要的手段之一，可精準檢測早期的血管性及器質性病變。彩色多普勒超聲的引入可對患者的血流和心腔結構進行非常直觀、非常準確的觀察，對動脈閉塞和心臟瓣膜疾病的早期診斷具有非常重要的意義。