古今中醫心系疾病名術語梳理與比較?

楊麗娜，朱邦賢

(上海中醫藥大學，上海 201203)

中醫藥學源遠流長，博大精深，在千百年的實踐中積淀了豐富且頗有臨床價值的心系疾病文獻資料，如心勞、心瘧、心黃、心疝、心厥、心風、心痛等，但是諸多疾病在傳承過程中逐漸被忽視或遺忘，當今鮮有提及。本文依托“中醫方證研究與新藥開發決策服務平臺”(中華中醫藥網：www.med-ch.com，以下簡稱“方證平臺”)之“中醫心病數據庫”對歷代中醫心系疾病名術語進行梳理，形成既有歷代中醫文獻支撐，又能豐富當今診療實踐的“中醫心系疾病名術語詞表”，以推動中醫對心系疾病認識的不斷深入，也為中醫疾病名術語的研究提供實例。

1 歷代中醫典籍中“心系疾病名術語”的梳理

根據古代中醫文獻的語義特征及心藏象理論，依托“方證平臺”之“中醫心病數據庫”，對與“心”相關臟腑、經絡、官竅的疾病名進行提取，然后根據疾病、證候術語屬性判定原則和方法[2]，對初步提取的病名進行再次篩選，并結合當今臨床的診療特征，最終形成有歷代中醫文獻支撐的“中醫心系疾病術語表”，具體篩選流程如下。

1.1 根據中醫文獻語義特征初步提取疾病名

依托“方證平臺”之“中醫心病數據庫”所存儲的3989段心系疾病相關數據，根據古代文獻典籍的語義特征及心藏象理論，對與“心”相關臟、腑、經絡、形體官竅的病名初步標引，對每一段心病文獻的病名進行初步提取，提取原則如下：一是若一個術語前有“病名曰”，初步提取為 “疾病名”(如論曰內經謂脾風傳之腎，病名曰疝瘕，提取“疝瘕”為病名)；二是中醫某些方劑的主治描述中，第一位的主治術語，初步提取為 “病名”(如黃芪湯，治血痹，陰陽俱微……身體不仁，如風狀方者，提取“血痹”為病名)；三是在醫論或方論中，若整段圍繞一個術語的病因、發病等諸要素進行探討，此術語初步提取為“病名”。

根據上述原則，對“中醫心病數據庫”中的文獻進行標引，共提取中醫心病名術語485個，其中頻次較多的有風驚恐135次，心勞129次，癲狂129次，胸痹117次，心風77次，不寐75次等。

1.2 根據“病”“癥”屬性判定原則與方法篩選

根據疾病、證候術語屬性判定原則和方法[1]，對初步提取的485個心系疾病術語進一步篩選，對每一個術語進行排除或納入條件分析，篩選的原則和方法如下：一是以疾病、證候的特征區別作為審定的基本原則：“病”具有規律性的發病過程,“證”強調醫生所獲得的四診信息;“病”涵蓋病因、病位、臨床特征等諸多要素, “證”是疾病的外候;“病”具有特定的診斷標準(排他性),“證”可以出現在多個不同的疾病中；二是若一個術語，歷代的中醫文獻對其病因病機、發病、證候特征、愈后甚至鑒別診斷等諸要素都進行了詳細描述，則此術語可考慮作為納入的條件；三是若一個術語普遍存在于心系的多個疾病或其他系統疾病的癥狀描述中，考慮其為癥狀，不具有疾病特定的診斷標準(排他性)；四是若一個術語具有“可分化”的特征，即可繼續細分為若干個疾病，則考慮為“類疾病”(病類)。

根據上述篩選原則，以“心水”的納入條件為例(“心水”在“中醫心病數據庫”中被標引15次)：一是從詞素構成模式角度分析，其為“病位+病機模式”，疾病屬性相對明確；二是從歷代文獻中可以檢索到對其發病、證候特征、治療等諸要素的描述。關于心水的證候，如“心水者，少氣，不得臥，煩而躁”[2]；關于心水發病和治療，如“先從手足腫，名曰心水，其根在小腸，巴豆主之”[3]，“心水者，其身重而少氣……宜防己茯苓湯、當歸散之類”[4]；三是“心水”具有其特異性證候特點“身重(腫)、少氣、不得臥、煩躁、陰腫”，其發病特點為“先從手足腫”，治療以巴豆、防己茯苓湯等為主。可見心水具有特定的發病規律、診斷標準、治療法則，其具有疾病的基本特征；四是從歷代文獻中沒有檢索到“心水”作為證候，出現在其他疾病中的文獻記錄。綜上所述，心水考慮納入“中醫心病名術語表”中。

表1示，根據上述篩選原則和方法，對第一步初步提取的485個中醫心病名術語，逐一進行納入或排除條件的分析。并結合當今臨床信息，對485個中醫心病名術語進行篩選，最終形成“心病類疾病名術語詞表”。

表1 中醫心病類疾病名術語詞表

2 目前國家標準之心系疾病名術語

為使中醫病證名術語有標準可循，上世紀90年代，我國頒布了2部國家標準《中醫病證分類與代碼》[5]和《中醫臨床診療術語》[6]。就“心系疾病”而言，《中醫病證分類與代碼》在“心系病類”中收入心悸病、驚悸病、怔忡病、胸痹心痛病、卒心痛病、心衰病、不寐病、多寐病、健忘病、癲狂病、癲病、狂病、癇病、昏迷病、癡呆病、抽搐病、薄厥病、卒死病共19種心系疾病名術語，而《中醫臨床診療術語》獨立腦臟，另立“腦系病類”，將癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、卑碟、神勞、臟燥、百合病、中風、出血中風、缺血中風、風痱、厥(真)頭痛、風厥、氣厥、血厥等34個病歸于“腦系病類”，在心系病類收入心痹、心衰、肺心病、心癉、心動悸、胸痹(心痛)、厥(真)心痛、高原胸痹、心厥、支飲、風眩、虛眩、蓄血病、血勞、髓勞、紫癜病、血溢病、惡核、血脫、液脫等20種心系疾病術語。

3 古今心系疾病術語比較

3.1 術語種類比較

通過比較古今心系疾病術語可以看出，在歷代的傳承過程中，有許多疾病由于各種原因逐漸被人們淡忘或忽視，如心掣、心脹、心勞、心疝、心黃、心風等，而這些被人們忽視或淡忘的疾病，有許多對當今的臨床頗有指導意義。

3.1.1 心掣 心掣在“中醫心病數據庫”中，被標引15次。如《黃帝內經素問》曰：“一陽發病少氣，善咳善泄，其傳為心掣，其傳為隔。[7]”《黃帝素問宣明方論》對其做了補充：“一陽發病，少氣嗽泄，三焦不利，上咳下泄，心火不寧，其動若掣。[8]”《圣濟總錄》進一步指出：“三焦既病，故上咳下泄少氣，致心火胥應而不寧。其動若掣者，乃其證也”[9]，并記載了諸多治療心掣的方劑，如“治心掣、胸中不利，時咳泄利，桔梗湯方”[9]，“治心掣氣乏，咳逆泄利，人參煮散方”[9]，“治心掣少氣，善咳善泄，腹痛上攻，當歸散方”[9]等。可見，歷代文獻對心掣的論述頗有臨床價值，臨床上部分“心律失常”可參考心掣進行辨治。

3.1.2 心脹 心脹在“中醫心病數據庫”中，被標引15次。如《靈樞·脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安。[10]”后世在《備急千金要方》《千金翼方》《景岳全書》《雜病證治準繩》《醫宗必讀》《太平圣惠方》等典籍基礎上進一步發揮，并記載了諸多治療心脹的方劑，如“五味子散治小兒寒熱往來，不欲乳食，羸瘦，心腹脹”“桃仁丸，主痃癖氣，漫心脹滿不下食，發即更脹連乳滿，頭面閉悶，咳氣急者方”等。可見，歷代中醫典籍對心脹的論述頗有臨床價值，臨床上部分“心肌肥厚”可參考心脹進行辨治。

3.2 心系疾病范疇比較

根據心藏象理論，心在液為汗，在體合脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，與小腸相表里。心與汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等構成了以“心”為中心的心藏象系統。故與汗、舌、脈、志、喜、小腸、心包相關的形體官竅疾病，根據心藏象理論屬于心系疾病范疇。

如在《備急千金要方》卷十三將“脈極”“脈虛實”“頭面風”等均歸于心臟篇，卷十四將“舌論”“風眩”“風癲”等均歸于小腸腑。從歷代中醫文獻中可整理出諸多與心相關的形體官竅疾病，如脈極、脈癲、脈痹、心汗、舌瘡等都歸于心臟門。

但是在《中醫病證分類與代碼》中，沒有收入脈痹等與汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等相關的形體官竅病[5]；在《中醫臨床診療術語》中“心系病類”中，也沒有收入與心相關的形體官竅疾病，而是根據現代醫學的解剖部位，將“小腸癉”放在“脾胃系病類”中，將“脈痹”放在“軀體病、痹、痿等病類”中[6]。由此可見，國標中心系疾病范疇相比歷代典籍而言明顯縮小。

綜上所述，歷代醫家在千百年的實踐中積淀了豐富的頗有臨床價值的心系疾病文獻資料，如心勞、心瘧、心黃、心疝、心厥、心風、心水等，但是諸多疾病在傳承過程中逐漸被忽視或遺忘，當今鮮有提及。與“心”相關的汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等臟腑、經絡、形體官竅疾病，也逐漸被割裂，心系疾病的范疇明顯縮小。對歷代中醫心系疾病名術語進行梳理，可以推動中醫對心系疾病認識的不斷深入，也為中醫疾病名術語研究提供實例。