益氣泄肺養血方聯合厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者心功能及血清指標的影響?

周 平，周長文

(重慶兩江新區第一人民醫院，重慶 401121)

心力衰竭出現于臨床多數心臟疾病的終期，具有較高的住院率和死亡率，是影響人類生命健康的重大問題之一[1-2]。研究發現，現代醫學高血壓伴心衰的治療具有起效快、方便等優勢，但心衰患者發生于高血壓等基礎疾病之上，自身病情復雜，因此采用純西藥治療時往往出現適應癥少、不良反應多及治療價格昂貴等問題，臨床療效因此欠佳[3]。而中醫藥在治療高血壓及心力衰竭方面積累了豐富的臨床經驗，能多靶點、多環節、多機制的發揮治療作用，可彌補西醫藥在治療中出現的一些問題，且相輔相成，起到提高臨床療效等作用。本研究探討了益氣泄肺養血方聯合厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年3月在本院就診的高血壓伴心力衰竭患者共64例，按隨機數字表法分為2組。其中對照組32例，男23例，女9例，年齡54～81歲，平均年齡(66.92±5.67)歲，高血壓病程7～26年，平均病程(13.62±3.87)年，發生心力衰竭1～7 d，平均天數(2.17±0.27)d；觀察組32例，男21例，女11例，年齡63～79歲，平均年齡(69.69±7.84)歲，高血壓病程7～29年，平均病程(14.32±3.90)年，出現心力衰竭1～7 d，平均天數(2.21±0.30)d。患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入標準

符合心力衰竭、高血壓診斷標準[4]；入組者未接受其他治療方式；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有心腦血管疾病、相關中樞或周圍神經病變；有自身免疫性疾病、肝腎功能異常、嚴重感染性疾病；繼發性高血壓、糖尿病、血脂紊亂、心房顫動、急性腦卒中和急性冠狀動脈綜合征。入組前服用過其他降壓藥、治療腎臟病藥物；對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方案

入組后，2組患者即進行相同的基礎治療，包括嚴格的臥床、吸氧、強心、降壓、利尿、擴血管等治療。2組均服用厄貝沙坦(南京長澳制藥有限公司，批準文號國藥準字H20000537)治療，首劑量75 mg/次，之后150 mg/次，每日1次，連續4周。同時觀察組給予益氣活血湯治療。益氣泄肺養血湯組成：人參15 g，黃芪20 g，當歸12 g，延胡索10 g，川芎10 g，白術10 g，白芍10 g，紅花10 g，丹參20 g，茯苓10 g，葶藶子20 g，雞血藤10 g，沒藥10 g，乳香10 g，炙甘草8 g。每日1劑水煎服，分2次口服，每次150 ml。

1.5 觀察項目及治療效果評價標準

分別測定2組患者心功能(舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左心室射血分數(LVEF)狀況及血清hs-CRP、BNP水平，并記錄2組治療后的臨床療效情況。觀察記錄2組患者治療前后、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化。應用水銀血壓計測量血壓，對2組治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)進行記錄；相關檢測指標樣本與患者治療前后取樣，B 型腦鈉肽(BNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)采用全自動生化分析儀以酶聯免疫法測定。臨床療效標準：顯效：用藥后心功能恢復至Ⅰ級，或提高2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無提高。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果比較

表1示，觀察組總有效率96.87%，對照組總有效率81.25%，2組治療效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能及血清指標比較

表2示，2組經治療后血壓顯著下降，觀察組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于對照組(P<0.05)，2組經治療后hs-CRP、BNP水平明顯降低(P<0.05)；觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組治療后舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左室射血分數(LVEF)指標顯著改善(P<0.05)，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后SBP及DBP比較

注：與對照組治療后比較：*P<0.05

3 討論

心力衰竭根據其臨床癥狀及表現，屬于中醫學“心悸”“胸痹”等范疇。“心主血脈”，所以心是血脈循環的樞機，心氣充足能保證血液在脈道中的正常運行[5]。心氣充沛，心臟跳動正常，血液能在脈道中正常循行。現代中醫認為，心氣虛是慢性心衰的主要病機，心衰屬本虛標實之證，以心腎氣虛陽虛為本，以痰阻、血瘀、水停為標[6]。心衰患者臨床常出現心慌、氣短、喘促等癥狀，這與心氣不足、無力行血有很大關系。而心氣虛導致的無力行血，久之會造成血瘀內阻，氣血運行不暢又會影響水液運化；加之心氣虛衰致心陽不足而致水飲內停發為水腫[7]。因此心的病位主要在心，以心氣虛為本，瘀痰濕為標，本虛與標實二者相互影響。

益氣泄肺養血方由人參、三七、丹參、黃芪、紅花、益母草等藥物組成。以益氣泄肺養血為治則，諸藥配伍, 具有強心利尿、標本同治之功。該方的藥物配伍以益氣溫陽、泄肺活血為主。方中人參、黃芪、茯苓等益氣藥補益心肺之氣，使溫陽得補，血脈通暢；加以紅花等活血藥活血化瘀[8]，使補中有通，通補兼施，益氣泄肺助血行，補氣養血促病愈；泄肺藥物茯苓、葶藶子等泄肺利水消腫，配合益氣活血藥，使氣助血行、瘀去脈利，全面提高臟腑機能，調和氣血；黃芪、人參為君補脾肺之氣，生津養血；加黃芪扶陽利水、溫補固護，兩藥益氣健脾、補肺固表、補心助脈之效，以達到正復邪去之目的[9]；丹參、三七為臣，止血涼血活血化瘀，兩藥可暢通血脈；益母草、紅花等為佐活血化瘀、利水消腫，本方諸藥配伍共奏益氣、泄肺、養血之功效，使虛有所補、瘀有所祛、水有所利。本方采用益氣活血藥為基礎，益氣藥使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。益氣則有助利水之功，并糾正人體臟氣虛衰；活血藥力促血行，消散瘀血，諸藥配伍各盡其責、益氣活血、強心通脈。本實驗結果顯示，加用益氣泄肺養血方能降低患者血清腦鈉肽水平，可能與該方所含有的中藥發揮益氣、活血、強心、利尿等功效，因此可降低心臟前負荷及心房壓力刺激和腦鈉肽的分泌。

對于高血壓患者而言，長期較高的血壓會造成動脈壁硬化，使動脈血管內皮細胞受損，增加細小動脈的廣泛收縮痙攣及外周阻力，激活外源性凝血系統[10]。在高血壓和心力衰竭的共同作用下，患者的心臟收縮能力減弱，射血分數降低，血流速度下降，此時患者具有嚴重的凝血傾向，因而呈現出血栓前狀態，極易引發各重要臟器的栓塞并發癥[11]。厄貝沙坦能特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體，阻斷AngⅡ和AT1 受體的結合，通過抑制血管收縮和醛固酮的釋放發揮療效[12]。高血壓伴心力衰竭的發生為慢性進展過程，長期血壓較高導致患者左心室舒縮功能出現障礙，在此過程中體內各種細胞因子及神經內分泌激素參與對心室功能的代償，有著重要的意義。上述細胞因子在血清中的含量變化也反映了患者心功能的改變。hs-CRP 由肝臟合成，是一種全身性炎癥反應急性時相蛋白，是心血管事件危險最典型的預測因子之一，其水平與心血管疾病的危險因素密切相關，hs-CRP升高可誘導凝血、纖溶系統從而增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發病率。本文研究中，2組治療前高血壓并心衰患者的血清hs-CRP 均處于較高水平。

腦鈉肽(brain nat riuretic factor or Peptide，BNP)，主要由心室合成分泌，在心力衰竭的發生發展過程中起著重要的作用[13]。BNP因此作為臨床診斷心力衰竭及反映心功能分級有效的客觀指標[6]。BNP有利尿、排鈉、擴血管等作用，能對抗水鈉潴留、血管收縮、心肌重塑等一系列癥狀，并有助于心力衰竭患者穩定血流動力學的維持。有研究發現，一級高血壓患者的血漿中NT—ProBNP相比正常人有所降低，提示高血壓初期人體心臟保護系統削弱；而在高血壓二級和三級患者中，BNP及NT-ProBNP的含量都增加[14]。研究顯示，厄貝沙坦可通過降低患者血壓，減輕其心臟負荷來改善心功能。本文研究結果提示，益氣泄肺養血方聯合厄貝沙坦治療高血壓并心衰患者，能在降壓的同時改善患者心功能和炎癥反應，充分發揮保護心肌的作用，以提高臨床療效。