老年面部除皺手術效果及影響因素

楊芷 石玉琦 高揚

(重慶醫科大學附屬第三醫院皮膚整形美容中心，重慶 401120)

面部衰老是一個多角度、多因素的過程，通常機體在30歲后開始逐漸呈現衰老，且女性在絕經期迅速老化。隨著年齡的增長，面部軟組織丟失、并因重力作用逐漸下垂，此外骨組織退變、重復的肌肉收縮運動、皮膚松垮等導致面部衰老的表現呈現多樣化形式，相較于重力導致的下垂，皮膚松垮、面部組織下垂導致的面部衰老表現更加明顯，骨質改變造成容量丟失，而膠原蛋白流失又導致容量缺失嚴重，如此形成惡性循環〔1,2〕。面部的衰老常表現為暴露部位皮膚松弛、皺紋、粗糙、毛孔粗大等，非暴露部位因面部肌肉、韌帶在骨骼附著點移動、骨質吸收造成皮膚松弛、組織下垂〔3〕。伴隨社會經濟水平的增長，人們思想觀念進步，如今想通過美容手段實現面部年輕化的人越來越多，面部除皺是幫助面部年輕化手術方法之一，在中老年面部手術中占有舉足輕重的地位。但是隨著人們對美的要求越來越高，醫療體系對中老年面部衰老的機制與解剖的深入研究，面部除皺術由簡單到繁瑣、由表淺到深入，逐漸至皮下到骨膜多層次的懸吊、剝離，其在不斷提高臨床療效與維持時間〔4,5〕。本研究回顧性分析老年患者面部除皺術效果及影響因素，旨在提高面部除皺效果，延長手術效果維持時間。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究符合醫學倫理委員會相關標準，在取得患者及家屬的同意后，翻閱患者病歷資料。回顧性分析2017年2月至2019年8月重慶醫科大學附屬第三醫院收治的126例行面部除皺術的老年患者的臨床資料，其中男23例，女103例；年齡61～79歲，平均年齡(67.56±5.76)歲。

1.2入選標準 (1)納入標準：①年齡≥60歲；②患者均行面部除皺術；③臨床資料完整者。(2)排除標準：①凝血功能異常者；②入組1年內服用維A酸藥物；③瘢痕體質者；④面部其他癥狀，如麻疹、白癜風等；⑤易過敏體質。

1.3資料收集 根據本次研究目的自行設計一般資料調查問卷，采用問卷填寫的方式準確記錄患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、經濟狀況、治療前皺紋評分、治療次數、手術方式。

1.4判定指標 面部皺紋判定標準及治療效果：根據動力性皺紋量化評分〔6〕標準，對患者魚尾紋、眉間皺紋、額頭紋、鼻唇溝形態對患者面中上部綜合評分。術后1個月，依據皮膚細小皺紋改善情況、彈性、質地等聯合判定手術效果，具體判定標準如下：痊愈：細小皺紋均消失，皮膚膚色、彈性、毛孔、質地均改善明顯；顯效：細小皺紋減少≥75%，皮膚膚色、彈性、毛孔、質地均改善；有效：細小皺紋減少<75%且≥30%，皮膚膚色、彈性、毛孔及質地輕微改善；無效：治療結束后，細小皺紋減少<30%。痊愈、顯效、有效的患者均納入A組，無效患者納入B組。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗，多項Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1手術效果 126例患者中，痊愈38例(30.16%)，顯效42例(33.33%)；有效20例(15.87%)，無效26例(20.63%)，總有效率為79.37%。

2.2老年患者面部除皺手術效果單因素分析 性別、年齡、文化程度、年收入、治療前皺紋評分、治療次數、手術方式均可能會對老年患者面部除皺手術的療效產生影響(P<0.05)。見表1。

表1 老年患者面部除皺手術效果單因素分析〔n(%)〕

2.3老年患者面部除皺手術效果多因素分析 男性、高齡(≥75歲)、文化程度與年收入相對較低、治療前皺紋評分≥6分、治療次數≥3次及單純皮下剝離切除法均可能是影響老年患者面部除皺手術療效的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年患者面部除皺手術效果多因素分析

3 討 論

衰老過程中，骨質吸收，皮膚軟組織、特別是淺筋膜與深筋膜之間的移動較為多見，其深部組織在韌帶牽拉下造成表面凹陷、褶皺〔7〕。隨著文化、經濟、生活水平的提高，諸多老年人通過面部除皺術來重塑面部年輕化，實現美麗的愿望，獲得理想的除皺術效果，單憑技術操作是不夠的。手術操作者術前還需與其進行充分的溝通、了解其訴求、目的、適當進行心理干預，以獲得術后雙方滿意的理想效果〔5，8〕。

本研究表明，以下幾種因素為老年患者面部除皺手術療效的量危險因素，①男性：男性患者面部皮脂腺與毛囊較女性發達、密集，周圍毛細血管網密集，術中操作難免累及血管，導致血管破裂，血腫的風險增加，對術后的恢復效果造成較大的影響〔9〕。②年齡：隨著年齡增加，老年骨質鈣流失嚴重，造成顱底體積減小，骨性凸起下降甚至消失，面部肌張力退行性下降，面部肌肉的附著點隨之降低，最終導致患者機體面部軟組織全層松弛、下垂、老化。鑒于此，術中行骨膜下剝離、松解，將肌肉的附著點在骨膜下上移，最大程度恢復年輕時的動態平衡，矯正面部軟組織松垮，提高手術療效〔10，11〕。③文化程度：文化程度越高的患者，對面部除皺美容的知識獲取途徑及需求度較高，其因對面部除皺術的了解程度較高，尚不會對其抱有不切實際的幻想，該類患者常會根據自身情況選擇合適的面部除皺方式，且治療依從性較高，利于術后恢復〔12〕。④經濟狀況：經濟收入相對較高的患者對醫療費用的支付能力較高，經濟、心理壓力相對較小，在自己經濟支付能力范圍內，可選擇效果更好、更高質量的治療方案。⑤治療前皺紋評分與治療次數：治療前，評分越高表明其皺紋較多，皮膚的彈性、質地條件相對年較差，手術難度隨之增加，且隨著治療次數增加，皮膚的條件隨之下降，可塑空間相對較小，導致手術療效不理想〔13〕。⑥手術方式：內鏡下剝離面部除皺術在臨床應用相對普遍，相較于其他面部除皺方式，其具有如下特點：有效避開了傳統的冠狀切口；手術時，能夠在內鏡直視下直視神經、血管、肌肉，術野更加精確、安全性更高；手術對機體損傷小、利于術后快速恢復，療效顯著〔14～16〕。針對上述影響因素，醫務人員在手術時給予針對性干預措施：術前應全面評估患者一般情況、詳細詢問病史、仔細查體等，提前了解警惕高危因素，并針對性提出應對措施，術中熟練操作、動作輕柔、正確游離解剖層次、保護重要結構，術后嚴密觀察，正確指導康復，盡早發現并處理異常情況，做好并發癥防治工作，旨在提高手術療效，延長維持時間〔17〕。

本研究屬于回顧性分析、納入的樣本數量較少，且因時間限制，并未對患者術后進行有效隨訪，此外，患者圍術期心理狀態、手術相關情況(麻醉方式、藥物、手術材料、切口等)等種種因素均會對本次研究結論造成一定偏差，希望在未來，能夠針對老年患者面部除皺術療效的影響因素分析開展前瞻性、多中心、大樣本的研究。