護士心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同中的中介作用*

顧智慧 舒倩宜 邱 添 田芳瓊 楊詩晗 吳 輝△

【提 要】 目的 探討護士職業(yè)緊張和心理資本對職業(yè)認同的影響，為提高護士職業(yè)認同提供干預策略。方法 2018年9-12月，在遼寧省隨機抽取10所三甲醫(yī)院，共1200名護士進行問卷調查，包括付出-回報失衡問卷、心理資本問卷、職業(yè)認同問卷，有效回收問卷1013份(84.41%)。應用分層多元回歸分析探討護士職業(yè)緊張和心理資本對職業(yè)認同的影響，漸近再抽樣策略檢驗心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同關系的中介作用。結果 職業(yè)緊張和心理資本是職業(yè)認同的重要影響因子，分別解釋了職業(yè)認同變異量的20.5%和33.3%。心理資本在ERR(付出-回報比)與職業(yè)認同中的中介作用為-0.078(95%CI：-0.112～-0.044)，在超負荷與職業(yè)認同中的中介作用為-0.056(95%CI：-0.087～-0.027)。結論 護士的職業(yè)緊張和心理資本與職業(yè)認同密切相關，心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同的關系之間起到部分中介作用。提示可通過設計和實施護士心理資本提升計劃來提高護士的心理資本，進而提高職業(yè)認同。

護士職業(yè)認同是指護士對護理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責任的正向認知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。國內外研究表明，護士是一個高壓力群體，護理工作是一個緊張的職業(yè)[2-3]。長期的職業(yè)緊張會導致護士職業(yè)認同感降低，而護士的職業(yè)認同感會影響其離職意愿，進而影響工作積極性和護理隊伍的穩(wěn)定[4-5]。因此，如何提升護士的職業(yè)認同，成為近幾年研究者關注的問題。心理資本(psychological capital，PsyCap)是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)[6]。本文將從積極心理學視角出發(fā)，探討職業(yè)緊張對職業(yè)認同的影響及心理資本的作用，為提高護士職業(yè)認同感，降低離職意愿，提升護理質量提供重要的科學依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

本次調查獲中國醫(yī)科大學倫理審查會的批準。于2018年9-12月，采用橫斷面調查方法，在遼寧省隨機抽取10所三甲醫(yī)院，總共抽取1200名女性護士進行問卷調查。實際回收有效問卷1013份，有效回收率為84.41%。

2.調查方法

①一般情況調查表：人口學特征：年齡、婚姻狀況(未婚或分居、已婚或同居)、教育背景(大專及以下、本科及以上)；工作狀況：月收入(<3000元、3000～5000元、>5000元)、工作安排(固定班、輪班)、夜班情況(無夜班、有夜班)、每周工作時間。

②職業(yè)緊張：采用Siegrist研制的付出-回報失衡問卷(effort-reward imbalance，ERI)[7]，共23個條目，分為外在付出(6個條目)、回報(11個條目)、超負荷(6個條目)三個維度。其中ERR(付出-回報比)和超負荷分別代表外在緊張程度和內在緊張程度。付出回報比(ERR)=外在付出/(回報×0.5454)。ERR>1.0，表明付出回報失衡。本量表三個維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.83、0.75、0.70。

③職業(yè)認同感：采用職業(yè)認同量表(professionalidentification scale)[8]，該量表由Tyler & McCallum(1998)編制，后由臺灣朝陽科技大學蔡娟修訂成中文版，共有10個條目，應用Likert 5級計分方式，分值越高表明職業(yè)認同越好，該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.78。

④心理資本：采用由Lathans等(2007)編制的心理資本量表(psychological capital questionnaire，PCQ)[6]，該量表包含24個條目，以Likert 6級等距尺度計分。總分越高表示心理資本水平越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.97。

3.統(tǒng)計分析

應用SPSS 21.0軟件(IBM，Asia Analytics Shanghai)完成統(tǒng)計學分析。主要包括描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及分層多元回歸分析和漸近再抽樣法等。分層多元回歸初步探索心理資本的中介作用：在加入中介變量后，自變量的回歸系數(shù)降低且有統(tǒng)計學意義，則說明中介變量具有部分中介作用，如果回歸系數(shù)降低且無統(tǒng)計學意義，則說明中介變量具有完全中介作用[9]。通過漸進-再抽樣法即偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法來檢驗心理資本的中介作用[10]。

結 果

1.人口統(tǒng)計學特征和工作狀況對職業(yè)認同的影響

如表1所示，護士的職業(yè)認同平均分為(26.20±7.02)分。不同年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、夜班情況、每周工作時間的護士職業(yè)認同水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中31～40歲(F=4.797，P<0.01)、已婚或同居(t=27.168，P<0.01)、本科及以上受教育程度(t=7.453，P<0.01)、大于5000元月收入(F=30.743，P<0.01)、無夜班(t=5.939，P<0.05)、每周工作時間≤40小時(t=27.249，P<0.01)的護士職業(yè)認同得分高于平均水平。不同工作安排組中護士的職業(yè)認同得分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.059，P>0.05)。

表1 不同人口統(tǒng)計學特征和工作狀況中護士職業(yè)認同的比較

注：*P<0.05；**P<0.01

2.職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認同的相關性

由表2可見，ERR和超負荷分別與職業(yè)認同呈負相關(r=-0.363，-0.264，P<0.01)，而心理資本與職業(yè)認同呈正相關(r=0.455，P<0.01)。此外，ERR和超負荷分別與心理資本呈負相關(r=-0.194，-0.131，P<0.01)。

3.職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認同關系的分層多元回歸分析

表2 職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認同的相關性分析

注：PsyCap：心理資本；ERR：付出-回報比；*P<0.05；**P<0.01

在第一步中，年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、夜班情況、每周工作時間作為控制變量加入回歸模型。第二步中，將ERR和超負荷加入回歸模型。結果顯示，ERR和超負荷對職業(yè)認同均有負向關聯(lián)關系(β=-0.305，-0.110，P<0.01)，解釋變異量為20.5%。第三步，將心理資本加入回歸模型。加入心理資本后，心理資本對職業(yè)認同有正向關聯(lián)關系(β=0.373，P<0.01)，解釋變異量增加了12.5%。ERR的標準化偏回歸系數(shù)β下降到-0.246(P<0.01)，超負荷的標準化偏回歸系數(shù)β下降到-0.095(P<0.01)。研究結果提示心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同的關系中可能具有部分中介作用。

表3 職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認同的分層多元回歸分析

注：PsyCap：心理資本；ERR：付出-回報比；*P<0.05，**P<0.01

4.心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同關系中的中介作用

漸近再抽樣分析結果顯示,心理資本在ERR與職業(yè)認同之間的中介效應為-0.078，其95%置信區(qū)間為-0.112～-0.044。在超負荷與職業(yè)認同之間的中介效應為-0.056，其95%置信區(qū)間為-0.087～-0.027。心理資本的中介作用占ERR對職業(yè)認同總效應的21.5%，占超負荷對職業(yè)認同總效應的21.3%。

討 論

研究結果顯示，護士職業(yè)認同平均得分為(26.20±7.02)分，低于醫(yī)生和企業(yè)員工[11-12]。年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、有無夜班、每周工作時間等基本情況對護士職業(yè)認同水平有影響，該結果與以往研究結果一致[13-16]。護士的職業(yè)緊張(包括ERR和超負荷)與護士職業(yè)認同呈負相關。這表明職業(yè)緊張是護士職業(yè)認同的重要影響因素，護士在工作中越緊張，護士的職業(yè)認同感就越低。臨床護士職業(yè)緊張狀態(tài)處于較高水平，個體的職業(yè)緊張程度與工作能力密切關聯(lián)，職業(yè)緊張越高，工作能力越低，進而降低工作熱情，影響其職業(yè)認同，從而產生離職意愿[17]。護士是壓力大、任務重的職業(yè)群體，同時也是職業(yè)緊張的易感人群，普遍承受著較大的工作壓力，進而導致其職業(yè)認同降低[18]。因此，醫(yī)院管理者應高度重視護士的職業(yè)緊張情況，多方面進行心理疏導，并指導護士掌握正確的釋放壓力、調節(jié)緊張情緒的方法。制定科學合理的薪資制度，合理排班，合理配置手術室護理人力資源，定期安排休閑娛樂活動等來降低護士的工作強度，從而緩解職業(yè)緊張度，進而提高護士的職業(yè)認同。

此外，研究發(fā)現(xiàn)心理資本也是護士職業(yè)認同的重要影響因素。同時心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認同關系之間起到了部分中介作用。心理資本削弱了職業(yè)緊張對職業(yè)認同的影響，這表明高水平的心理資本可能會降低護士職業(yè)緊張程度，從而提高職業(yè)認同[19-20]。醫(yī)院管理層應根據(jù)心理資本理論以及在實際工作中改進管理方法來采取干預措施。由臨床經驗豐富的專家每月進行心理輔導，開展相關知識學習和講座、心理應激訓練等手段。使用行動研究方法，設置同伴支持專員、護士長領導力培訓、責任組織領導力培訓、網絡員工幫助計劃4項干預措施，對護士心理資本進行干預。進而促進護士個體的職業(yè)認同，達到進一步穩(wěn)定護理隊伍、提升整體護理質量的目的。

本研究引入心理資本，綜合探討了職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認同三者的關系，為促進護士職業(yè)認同水平的提升提供了理論依據(jù)，具有現(xiàn)實意義。本研究存在局限性。首先，本研究為橫斷面研究，所有研究結果無法證明其因果關系，只能為其提供可能的因果線索，未來需要縱向的隊列研究來闡明其因果關系。其次，本研究的所有樣本均來自三甲醫(yī)院，不同等級的醫(yī)院的護士之間可能會存在差異。