清肝明目方治療過敏性結膜炎的臨床療效觀察

宋殊琪，騫秀芳，黃 蒂，李曉娟，吳真真，姚 毅（.武警北京市總隊醫院眼科，北京 00037；.解放軍總醫院眼科，北京 00853）

過敏性結膜炎（Allergic conjunctivitis，AC）是一種眼部組織對外界變應原產生超敏反應所引起的炎癥，是臨床常見的眼病之一，隨著近年來環境衛生和人們生活方式的變化，過敏性結膜炎的發病率呈現逐年增長的趨勢[1-3]。該病癥可引發多種局部和全身癥狀，如眼部瘙癢、異物感、燒灼感、畏光、流淚、黏液性分泌物及噴嚏、流清涕、過敏性鼻炎等。臨床治療主要以局部使用抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、糖皮質激素等抗過敏藥物[4-5]，但多數維持療效時間短，易復發，不易根治，嚴重影響患者的日常生活和工作。本文研究分析清肝明目方聯合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月在我院眼科門診就診的AC患者80例（160只眼）。全部為男性，年齡17～20歲，平均（18.50±1.08）歲。將患者按照就診順序分為觀察組和對照組各40例。對照組平均年齡（18.40±0.92）歲，病程7～18天，平均（11.50±1.49）天。觀察組平均年齡（18.60±1.21）歲，病程7～15天，平均（10.45±0.98）天。兩組年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床癥狀

雙眼瘙癢伴有異物感、燒灼感、畏光、流淚、黏液性分泌物等。

1.2.2 體征

眼瞼腫脹、結膜充血、水腫、瞼結膜乳頭增生、濾泡形成或角膜緣部膠質樣隆起等。

1.3 治療

1.3.1 對照組

局部給予富馬酸依美斯汀滴眼液（S.A.Alcon CouvreurN.V.批準文號H20140975），點雙眼，1滴/次，2次/日。

1.3.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，內服中藥湯劑（清肝明目方）：黃芩9 g，白鮮皮9 g，赤芍9 g，忍冬藤12 g，菊花6 g，當歸6 g，苦參9 g，生甘草6 g，水煎服，每日一劑。2周為一個療程。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療后的臨床癥狀、體征改善時間，按照中華醫學會眼科學分會制定的標準對治療前后的臨床效果進行判定[6]。顯效：眼癢、燒灼感、流淚、結膜充血等基本消失，癥狀、體征評分降低超過80%；有效：眼癢、燒灼感、流淚、結膜充血等明顯好轉，癥狀、體征評分降低超過30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化甚至加重。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察分析兩組病例的臨床效果，行x2檢驗，對照組臨床總有效率為 77.50%，觀察組總有效率為95.00%，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀、體征緩解時間比較

觀察分析兩組病例的癥狀、體征改善情況，行t檢驗，觀察組患者眼癢、燒灼感、流淚、結膜充血緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 對照組與觀察組癥狀、體征緩解時間比較

3 討 論

過敏性結膜炎（AC）是世界范圍內最常見的變態反應性眼病之一。在中醫學屬于“目癢、時復”等范疇。該病的發生進展與患者體質密切相關。發病時目癢難忍，白睛紅赤，大部分患者可同時合并有過敏性鼻炎、皮膚瘙癢等屬于風熱之征，反復發作，常表現為：眼紅，舌紅，脈數，惡熱癥狀，與火熱之邪有關，火為陽邪，易灼傷眼部脈絡。因此本病宜從郁熱、風毒論治，自擬清肝明目方中赤芍、當歸清熱、涼血、活血化瘀；忍冬藤、菊花既能散風清熱解毒、又能平肝明目；白鮮皮除濕、祛風、止癢；苦參、生甘草、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。縱觀全方，能清熱、解毒、祛風、除濕、止癢。

有關據報道[7-8]肥大細胞在過敏性結膜炎發病中具有重要作用，其表面IgE分子同抗原結合后，可產生活化作用，大量釋放激肽、組胺等炎性介質。而骨橋蛋白（OPN）作為最近描述的Th2炎癥相關蛋白，可能在AC的發病機制中起作用。結膜上有豐富的血管和淋巴組織，易接觸外界多種致病因子，導致免疫性病變的發生。據現代藥理研究，苦參中含量最多的是生物堿類成分，也是最早從苦參中分離并且研究較多的化學成分[9]。其中氧化苦參堿能夠抑制肥大細胞脫顆粒，具有明顯的抗過敏作用。此外還有較強的免疫調節作用，可通過對宿主的抗體水平、免疫細胞的變化、細胞因子及其他炎性調節因子的影響發揮抗炎作用[10]；當歸的化學成分主要分為揮發油部分（中性、酸性、酚性油）和水溶性部分（阿魏酸、多糖），有研究表明[11-12]當歸多糖及其分離出來的多種組分均有抗炎作用，此外對免疫功能也有顯著影響；隨著近代科技的發展，通過對中藥黃芩及其活性成分的分析和研究，發現黃芩中提取的有效單體黃芩苷可明顯抑制細胞內白三烯B4、白三烯C4的生物合成，還可抑制人工三肽（fMLP）激發的白細胞內Ca2+升高，并促進細胞內cAMP水平提高，揭示了其抗炎作用機理[13]；白鮮皮味苦，性寒，歸脾、胃、膀胱經。現代醫學研究，白鮮皮的根和地上部分含有多種化學成分，如已分離出來的生物堿、黃酮類及多糖化合物等成分。而這些成分的研究結構表明，白鮮皮可以明顯促進免疫細胞-巨噬細胞活化，進而增加對細菌的殺傷和異物的吞噬能力，縮短炎癥周期。唐忠芬[14]在白鮮皮提取物抗過敏作用的實驗研究中得出其具有良好的抗過敏作用；赤芍味苦，性微寒，歸肝經。赤芍的藥效成分主要以芍藥苷為主，有明顯的活血化瘀之功效。忍冬藤為忍冬科植物忍冬干燥莖枝，含有機酸、揮發油、黃酮類等活性成分，在抗炎、解熱，調節免疫機能方面有著重要作用。其藥理作用與金銀花相似，且資源豐富，價格低廉，臨床應用廣泛；中醫理論認為菊花性甘、味苦，微寒，歸肺、肝經。其主要成分為揮發油、黃酮類及氨基酸、微量元素等，近年來，國外學者研究發現從菊花中分離得到的三萜烯二醇、三醇能夠增加毛細血管抵抗力，具有抗炎作用。另外有人發現，菊花提取物可以增加血清IGg、IGA水平，揭示其具有細胞免疫調節活性；生甘草為豆科植物，性平，味甘。其成分主要有三萜類化合物（甘草酸、甘草次酸等）、黃酮類化合物（甘草黃堿酮等）及甘草多糖類化合物。其中甘草酸可以促進亞鐵血紅素等物質形成，減少炎癥反應的發生；亦能使MMP-9，即基質金屬蛋白酶在細胞中的含量下降，加速抗炎物質的快速形成。另外甘草次酸發生的衍生因子借助對白介素IL-1與前列腺素E-2的控制來實現抗炎功效。綜上所訴，縱觀全方，既能清熱、解毒、止癢、除濕，又能驅逐內外風邪，且此方價格低廉，能有效減輕患者經濟負擔。

本研究發現，門診收集的大部分過敏性結膜炎患者，治療后結果顯示： 兩組病例的臨床癥狀及體征均明顯好轉，且觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，說明此清肝明目方聯合富馬酸依美斯汀滴眼液能明顯改善過敏性結膜炎患者的臨床癥狀、體征，療效優于單純使用富馬酸依美斯汀滴眼液，值得臨床推廣借鑒。