手法復位配合微創(chuàng)手術(shù)治療老年三踝骨折探討

段來寶，李 寧

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

三踝骨折是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時骨折，但骨折程度不一定相同，外踝是腓骨遠端，內(nèi)踝是脛骨遠端，后踝又被稱為后唇，是距骨和脛骨關(guān)節(jié)面的后緣，需要及時進行手術(shù)治療[1]。因為其受損位置比較特殊，為治療帶來一定難度，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應用，在三踝骨折中也獲得不錯療效[2]。本次研究對本院從2016年3月至2017年3月間收治的三踝骨折老年患者一般數(shù)據(jù)進行整理，獲得患者同意后挑選62例進行本次實驗，探討手法復位配合微創(chuàng)手術(shù)治療老年三踝骨折的臨床療效并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院從2016年3月～2017年3月間收治的三踝骨折老年患者一般數(shù)據(jù)進行整理，獲得患者同意后挑選62例進行本次實驗，采用拈紙團的方式將患者分為實驗組（抽到單數(shù)的患者）和對照組（抽到雙數(shù)的患者），兩組各31例患者。實驗組內(nèi)含有18例男性患者，女性患者13例，年齡56～73歲，平均年齡（57.6±2.5）歲，對照組內(nèi)含有16例男性患者，女性患者15例，年齡54～76歲，平均年齡（57.5±2.8）歲。其中36例左側(cè)骨折、26例右側(cè)骨折，有28例患者粉碎性骨折。受傷原因：38例交通事故、13例高處墜落、11例重物砸傷。將患者年齡、性別等基本資料進行對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療：首先給予連續(xù)硬膜外麻醉，再通過C臂X光機透視來進行手術(shù)，將空心螺釘固定于后踝后，在腓骨下緣做弧形切口以固定鋼板，在內(nèi)踝前外側(cè)進行切口置入克氏針，最終將骨螺釘進行固定。

實驗組同時配合手法復位，在麻醉患者后進行手法復位，使脫位的踝關(guān)節(jié)復位，若不能完全復位，應保證距骨復位，踝關(guān)節(jié)盡量使功能復位。手術(shù)完成后進行相應的術(shù)后護理，讓患者抬高患肢，并鼓勵其盡早進行康復訓練，術(shù)后14天拆線，2個月內(nèi)進行X線片復查，根據(jù)回復情況決定是否可以去除外固定。

1.3 評價標準

治療結(jié)束后隨訪1年，對兩組患者的恢復優(yōu)良率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中涉及到的實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行實驗數(shù)據(jù)分析。文中恢復優(yōu)良率計量資料（%）和年齡計數(shù)資料（均數(shù)±標準差）分別選擇x2、t進行統(tǒng)計分析，若各實驗結(jié)果中P＜0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）本次研究成果顯示，實驗組患者的恢復優(yōu)良率和對照組相比明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者恢復優(yōu)良率對比

3 討 論

踝關(guān)節(jié)主要是由腓骨、脛骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車構(gòu)成，所以又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，在在行走時負重比較大，若發(fā)生骨折就會影響患者的正常行走，需要及時采取有效措施治療，避免對其日后正常生活造成影響[3]。

微創(chuàng)手術(shù)對于三踝骨折有很好的治療效果，但治療時需要注意得完全復位才行，若治療過程中關(guān)節(jié)未完全復位，就可能導致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞，很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響預后恢復，所以在手術(shù)的同時，需要配合手法復位，才能使其踝關(guān)節(jié)功能得以恢復[4]。

同時，術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)，很容易發(fā)生肢體腫脹、血液循環(huán)不良等情況，所以有必要給予相應的術(shù)后護理，加強對患者生命體征的監(jiān)測，給予康復訓練指導，是改善患者預后的重要措施。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)和手法復位相配合應用于老年三踝骨折的治療中效果顯著，可以減少對骨折位置的血運破壞，有助于提高骨折愈合率，可以進行推廣應用。