完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的效果和并發(fā)癥發(fā)生率觀察

盧德強(qiáng)

（濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院外科，山東 萊蕪 271100）

隨著人們的生活方式的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病屬于一種常見的頭頸部惡性腫瘤疾病，其臨床表現(xiàn)一般和良性腫瘤比較類似，病情發(fā)展較慢，一般通過外科手術(shù)治療即可獲得良好的治療效果[1]。但是由于傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治術(shù)不僅會給患者帶去的創(chuàng)傷性相對較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，還會在患者的頭頸部帶來較為明顯的手術(shù)疤痕，對患者的美容帶來影響，而相比于完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷性則小的多[2]。筆者此次研究主要就針對甲狀腺癌，應(yīng)用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的具體效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況做了詳細(xì)研究分析，具體報(bào)道見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年底～2018年底期間收治的98名確診為甲狀腺癌疾病的患者，通過拋硬幣的方法選出49名患者為甲，49名患者為乙組。甲組患者男女?dāng)?shù)量分別為14名和35名，患者最大年紀(jì)為57歲，最小為31歲，均值（ 43.27±3.61）歲。乙組患者男女?dāng)?shù)量分別為12名和37名，患者最大年紀(jì)為55歲，最小為32歲，均值（43.44±3.20）歲。本次參與研究的患者均對本研究知情，并且已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者的基本臨床資料類似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者安排實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，方法為：全麻后，消毒鋪巾，安排患者取后伸仰臥體位姿勢，同時(shí)將患者肩部墊高。之后于患者前頸部位置處作一個(gè)弧形切口，長度為五厘米左右，之后將皮瓣進(jìn)行游離操作后，將患者頸白線給予切開，將其甲狀腺組織暴露，然后將患側(cè)進(jìn)行徹底切除，之后對患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的時(shí)候，應(yīng)該順帶一并清掃右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)。之后給予常規(guī)止血處理，然后對術(shù)野給予常規(guī)沖洗處理后，給予引流以及縫合操作即可。

乙組患者安排實(shí)施完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，方法為：全麻后，消毒鋪巾，安排患者取后伸仰臥體位姿勢，同時(shí)將患者肩部墊高，之后沿患者的雙側(cè)乳暈分別切開一個(gè)五毫米的小孔后，再置入五毫米Tocar，在其胸骨前方位置的正中間偏右側(cè)切一個(gè)一厘米小孔，通過50毫升的注射器往里面注入150毫升的膨脹液，將無損剝離棒伸入對皮下皮下層實(shí)施鈍性分離，創(chuàng)建皮下隧道以及手術(shù)空間，采用30度角度將Trocar置入，同時(shí)將CO2氣體進(jìn)行注入，創(chuàng)建人工氣腹，采用超聲刀將甲狀腺假被膜以及頸白線打開，將甲狀腺徹底暴露后，再通過超聲刀將腫瘤組織給予完整切除，之后對患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的時(shí)候，應(yīng)該順帶一并清掃右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)，然后對術(shù)野給予常規(guī)沖洗處理后，進(jìn)行徹底常規(guī)止血操作，后給予引流以及縫合操作即可。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間；同時(shí)記錄其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的人數(shù)（總并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究通過SPSS l7.0軟件整理分析所得數(shù)據(jù)，采用（±s）表示組間計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)，采用（%）表示組間計(jì)數(shù)資料，比較行x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后引流量均顯著高于乙組患者（P＜0.05），具體見表1。

（2）甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18%，乙組的為4%（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。住院時(shí)間以及術(shù)后引流量情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。住院時(shí)間以及術(shù)后引流量情況比較（±s）

分類 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 住院時(shí)間(d)甲組 49 147.11±9.28 75.14±10.22 45.02±8.63 7.14±0.82乙組 49 130.52±8.74 42.54±8.17 27.53±5.42 4.04±0.35 t/9.11 11.14 7.68 15.55 P 值 / 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

甲狀腺癌可劃分為兩種情況，一種為未分化型，另一種為分化型，針對屬于分化型情況的甲狀腺癌患者，一般是通過外科手術(shù)進(jìn)行治療為佳。隨著近幾年甲狀腺癌越來越高的發(fā)病率。完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)就是近幾年的研發(fā)出的一種新型手術(shù)治療方法，該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小而隱蔽，術(shù)后無明顯疤痕等，因此越來越多的甲狀腺癌患者偏向于選擇完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療[3]。而相比于傳統(tǒng)常規(guī)的開放性手術(shù)，由于需要在頸前作一個(gè)弧形切口，術(shù)后會在患者的頸部留下一個(gè)明顯的疤痕，影響美容。而完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)切口不僅小，而且還處于患者雙側(cè)乳暈區(qū)，經(jīng)過可吸收縫線給予縫合之后，疤痕不明顯，除此之外，該手術(shù)方式比常規(guī)開放性手術(shù)更為靈活，而且術(shù)野清晰，可以通過超聲刀切割組織，盡量避免了給神經(jīng)以及肌肉帶去損傷[4]。

通過本次對我院的98名甲狀腺癌疾病患者進(jìn)行分組應(yīng)用完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)以及傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療分析后，結(jié)果顯示，實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)的甲組患者，其手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均要大大高于實(shí)施完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的乙組患者（P＜0.05），這說明完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)不僅能夠縮短甲狀腺癌患者的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，還可以減少術(shù)后引流量。并且，在術(shù)后并發(fā)癥方面，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，差異顯著（P＜0.05），這說明完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)能夠有效降低甲狀腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對甲狀腺癌患者，實(shí)施完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療療效頗佳，有利于降低患者的術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠幫助患者早日回復(fù)健康。