臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的實踐分析

黃宇宏

（廣西柳州市人民醫院心血管內科CCU，廣西 柳州 545001）

急性心肌梗死為多發心血管疾病，死亡風險高，需盡快展開搶救以最大限度保證患者的生命健康[1]。搶救過程中的護理質量直接決定搶救效果，常規護理方法對急性心肌梗死無針對性，其應用效果不佳。臨床護理路徑是一種治療護理模式，將護理與治療有機結合，筆者認為此種護理模式更符合急性心肌梗死患者的急救需要，因此本次研究以806例患者為例，以對照分析方式探究臨床護理路徑的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以806例患者為研究對象，均于2017年1月～2018年12月因急性心肌梗死于我院接受急診治療，以隨機信封法分為參照組、研究組，各403例。參照組：男223例，女180例；年齡35～78歲，平均（62.87±5.68）歲；合并癥：108例合并有高血壓，94例合并有冠心病，85例合并有糖尿病。研究組：男219例，女184例；年齡39～80歲，平均（63.01±6.12）歲；合并癥：105例合并有高血壓，96例合并有冠心病，81例合并有糖尿病。兩組上述數據相仿（P＞0.05），可比。本研究經倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》中急性腦梗死相關診斷標準；（2）臨床相關資料完整；（3）患者或家屬知情，并自愿參與研究。

排除標準：（1）合并有其他重要系統功能障礙疾??；（2）病史資料殘缺；（3）依從性差。

1.3 方法

1.3.1 參照組

予以參照組患者常規護理?；颊呷朐汉笥枰灶A檢分診，然后送入搶救室。保證患者絕對臥床休息，予以面罩給氧，連接18導聯心電圖，監測患者的心電、血氧飽和度等各項生命體征；常規采集血液標本送檢；常規構建靜脈通道，實施搶救治療。護理至出院（搶救失敗者至搶救結束為止）。

1.3.2 研究組

予以研究組患者臨床護理路徑護理模式。（1）構建臨床護理路徑小組：選擇護士長、資深心血管科護理人員（工作年限≥5年）構建臨床護理路徑小組。由護士長安排、協調護理工作，細致安排每位護理人員的護理工作。（2）設計臨床護理路徑表：小組成員于知網、萬方、維普、Google 學術、SCI、GPO Access等搜索引擎中大量搜索急性心肌梗死相關研究資料，分析其臨床特點，分析患者的護理、搶救實際需要，制定臨床護理路徑表，并在實際臨床操作中不斷完善。（3）實施臨床護理路徑：①開通急診心肌梗死專用綠色診治通道：患者由綠色通道就診，并快速辦理掛號、繳費等一系列住院手續。護理人員接診后立即將患者送往搶救室，并同時通知相關搶救醫生準備搶救。②初步評估：全面評估患者意識狀態、呼吸情況、生命體征、疼痛程度等，綜合各項評估指標對患者的病情狀況做出準確判斷，保證在30 s內完成評估，并確定搶救方案。③實時監測：安排專門護理人員實時監測患者各項生命體征，保證時刻了解患者的生命體征變化情況，以免發生突發狀況。④強化鎮痛：疼痛會增加耗氧量，促使病情惡化，在護理過程中根據疼痛評估結果予以患者分級鎮痛。⑤強化心理支持：負性情緒會加重心理負擔，影響心肌功能，為改善患者的心理狀況，在治療期間護理人員需通過撫摸等肢體語言使患者放松，并通過播放舒緩音樂緩解不良情緒。

1.4 觀察指標

對比兩組搶救成功率、各項時間指標（分診時間、搶救時間、住院時間）、護理滿意度。

護理滿意度：于出院前調查患者及家屬的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，計算滿意度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/每組病例數×100%。

1.5 統計學方法

以SPSS 23.0軟件分析806例患者的臨床數據，以（%）表示計數資料數據，行卡方（x2）檢驗；以“±s”表示計量資料數據，行t檢驗。最終檢驗結果P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 搶救成功率對比

參照組391例患者搶救成功，12例患者死亡，搶救成功率97.02%；研究組400例患者搶救成功，4例患者死亡，搶救成功率99.26%。研究組搶救成功率高于參照組，對比差異有統計學意義（x2=5.502，P=0.019＜0.05）。

2.2 時間指標對比

研究組分診時間、搶救時間、住院時間均短于參照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 護理滿意度對比

研究組護理滿意度（9 7.7 7%）高于參照組（84.86%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組時間指標對比

表2 兩組護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死，屬于急性心血管疾病，搶救效率直接影響患者的生命健康。常規護理模式下，醫護人員急診搶救無規范化流程，導致局面混亂，搶救效率相對較低，無形中延誤了搶救時間，影響搶救效果。

臨床護理路徑，是一種治療護理模式，根據具體病情、科研資料制定標準化的治療護理路徑表，從入院至出院嚴格遵循該流程表對患者實施護理、治療。對于急性心肌梗死患者而言，規范搶救流程具有重要意義，可提升搶救效率及搶救效果。將臨床護理路徑應用于急性心肌梗死臨床護理當中，自患者入院后迅速展開有效護理和搶救，避免時間延誤，為搶救贏得了更多時間。本次研究中研究組403例患者應用臨床護理路徑，在護理前通過構建臨床護理路徑小組、基于已有理論和臨床實踐設計臨床護理路徑表，以保證護理的科學性。再次基礎上，結合急性心肌梗死患者的實際護理需要開通急診心肌梗死專用綠色診治通道、盡情全面病情評估、關注實時監測、注意強化鎮痛和心理支持、并在病情穩定后進行健康教育。使急性心肌梗死患者能夠得到有序的針對性急救護理，搶救成功率升高，分診實踐、搶救時間及住院時間均縮短，患者的滿意程度高達97.77%。本次研究結果顯示此種護理模式的作用效果優于常規護理，具有明顯優勢。

綜上，在急性心肌梗死患者臨床護理中應用臨床護理路徑，實現了急救護理的規范化、有序化，可有效提升患者的搶救成功率，避免了搶救過程中不必要的時間延誤，患者的護理滿意度高，優勢明顯，具有推廣施行價值。