延續性護理+功能鍛煉在類風濕性關節炎中的應用研究

梁小儷

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530000）

類風濕關節炎在臨床上較為常見，是一種慢性且以炎性滑膜炎為主的系統性病因未明的疾病[1]。主要特征為手、足小關節的關節滑膜炎癥，通常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，從而導致關節畸形，重則功能喪失，極大程度威脅患者日常生活質量[2]。類風濕性關節炎患者的病程長，復發率較高，通常在患者出院后仍需科學性的指導，故需要一種有效的護理模式，而延續性護理可滿足臨床需求，而考慮到患者肢體功能所存在的情況，因此目前臨床上逐漸推廣，并將功能鍛煉配合延續性護理干預應用到類風濕性關節炎患者治療中。本文將觀察延續護理+功能鍛煉在類風濕性關節炎患者中的應用效果?，F結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取于2017年3月～2019年1月其間收入我院的類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者35例，分組原則按入院順序奇偶數隨機分為干預組18例，對照組17例。干預組男10例，女8例，年齡51-80歲，平均年齡（63.5±2.7）歲，病程10-33個月，平均病程（14.72±1.55）個月。對照組男10例，女7例，年齡50-79歲，平均年齡（62.8±2.3）歲，病程11-32個月，平均病程（15.11±1.32）個月。兩組患者基本資料對比均無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組接受常規藥物治療及護理干預，定期電話、入戶隨訪了解患者精神狀態、飲食、睡眠、用藥依從性及鼓勵患者運動等。

1.2.2 干預組護理方法

干預組采用功能鍛煉+延續性護理方式，其延續性護理：（1）護理人員對患者進行出院指導，囑咐患者遵醫定時囑服藥。（2）讓患者建立自我管理日記，詳細記錄自身變化狀況。（3）患者出院時需告知患者科室聯系電話，如有任何疑問可隨時致電咨詢。（4）每個月對患者進行一次電話回訪，了解患者晨起僵硬時間與疼痛情況，用藥期間是否有不良反應等為期半年。

功能鍛煉：（1）頸部運動，患者頸部前屈后仰或左右運轉。（2）肩肘運動，患者雙手合攏并雙肘屈曲，沿身體中線左右擺動、上下擺動。（3）腕掌運動，雙手滾球、抓空運動。（4）手指運動，手指主、被動運動。（5）髖膝運動，屈膝收髖，患者用手幫助另一條腿屈膝后足跟盡量向臀部靠攏。（6）足部運動，患者踝部背伸，做內外旋轉運動；兩腳跟抬起，腳尖踮起后幾秒放下。急性期患者需臥床休息并由家屬對其實行按摩訓練及被動訓練，按時為患者調整體位。

1.3 觀察指標

采用Barthel指數觀察患者護理干預后1個月日常生活功能，共100分，分值越高生活質量越優。

護理效果分為顯效（臨床癥狀消失，無關節壓痛、腫脹，晨起僵硬時間縮短）、有效（臨床癥狀，關節壓痛、腫脹有所改善，晨起僵硬時間縮短）、無效（臨床癥狀，關節壓痛、腫脹均未消失，晨起僵硬時間無改變），觀察其總有效率[（顯效+有效）/總例數×100%]

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件分析及處理數據，以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當P＜0.05，具有統計學意義，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以x2檢驗。

2 結 果

2.1 患者生活質量對比

干預組患者及對照組患者在護理干預前生活質量無差異（P＞0.05），而在延續性護理+功能鍛煉干預后，干預組患者生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（分）（±s）

表1 兩組患者生活質量對比（分）（±s）

組別 n 護理干預前 護理干預后干預組 18 60.11±3.24 79.14±3.74對照組 17 60.23±3.46 70.57±3.22 t-0.106 7.245 P-0.000 0.000

2.2 患者護理效果對比

干預組總有效率88.89%明顯優于對照組總有效率64.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組患者護理效果對比[n（%）]

3 討 論

類風濕性關節炎臨床較常見，給患者帶來了極大的痛苦，并具有持續、反復發作的特點，如今在世界范圍內仍缺乏特別顯效的根治方案[3]。在我國，類風濕性關節炎發病率約為0.3%-0.4%，患者年齡范圍甚廣，但目前青壯年占比最大[4]?；颊咴缙诔霈F發紅、腫脹及關節功能障礙等，而病情晚期可導致患者關節畸形僵硬，甚至有致殘的可能。功能鍛煉對類風濕性關節炎患者是一種極大的意志與耐心的考驗，有患者堅持鍛煉，在短時間內擺脫疾病的折磨，也有患者半途而廢，導致關節廢用，生活不能自理[5]。功能鍛煉對類風濕性關節炎患者的關節紅腫脹痛、肌肉萎縮等有著程度不一的作用，而在治療類風濕性關節炎過程中，大多數患者選擇藥物治療，但會有一部分患者出現服藥依從性低的情況，導致疾病得不到很好的治療且致殘率高[6]。充分考慮到類風濕性關節炎患者病情發作反復的特點，臨床實施延續護理模式，增強患者遵醫囑服藥的依從性，從而使得患者病情得到有效的控制，并在電話隨訪過程中跟蹤患者病情變化情況，根據患者情況對護理方案進行調整，及時糾正患者不良行為，切實的促進患者恢復。本文研究結果表明，干預組護理效果總有效率88.89%顯著優于對照組護理總有效率64.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者實行延續性護理+功能鍛煉干預，干預組患者日常生活功能顯著高于對照組（P＜0.05），其原因為對照組患者實行常規護理過程中僅叮患囑并鼓勵患者積極運動，并未結合患者實際情況制定運動方案，而干預組實行延續護理聯合功能鍛煉，臨床護理人員結合患者自身情況制定針對性方案，根據患者病情階段給與頸部、肩肘、腕掌、手指、髖膝及足部運動指導，改善患者關節紅腫脹痛及僵硬情況，促進患者關節功能康復，從而提高患者日常升質量。

綜上所述，延續性護理配合功能鍛煉，可有效的規范類風濕性關節炎患者行為，使其保持較為良好的心態，堅持不懈的進行功能鍛煉，從而使疾病得到更好的控制，有效避免患者組織器官功能喪失，繼而進一步保證治療效果，對患者的生活質量及預后生活質量有大幅度改善。值得臨床推廣應用。