會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床探討

高 飛

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年12月收治的55名會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦被分為觀察組，同期治療55例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。其中，觀察組初產(chǎn)婦的平均年齡24歲，妊娠期平均40周，新生兒平均體重3347 g。相比于觀察組對(duì)照組的產(chǎn)婦平均年齡24歲，最高年齡35歲，妊娠期40周，新生兒平均體重3422 g。兩組間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)兩組的女性在產(chǎn)后42天進(jìn)行全面的檢查，其中包括壓力性尿失禁，周圍疼痛和盆腔器官脫垂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，并使用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示“”。通過x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組盆底肌力的正常比例低于對(duì)照組，性功能障礙和會(huì)陰痛的比例高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，比較壓力性尿失禁的發(fā)生率與盆腔器官脫垂的發(fā)生率，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 盆底功能障礙狀況的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切除術(shù)是一種常規(guī)方法，用于避免III級(jí)撕裂并在陰道分娩過程中保護(hù)會(huì)陰，并已廣泛應(yīng)用于初產(chǎn)婦。其主要目的是在分娩過程中加寬陰道口，縮短分娩過程，同時(shí)降低陰道壁腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)后性功能。然而，傳統(tǒng)的會(huì)陰切口是有爭(zhēng)議的，效果并不令人滿意。因此，找到合理的適應(yīng)會(huì)陰部橫切的實(shí)施和提高產(chǎn)科助產(chǎn)的質(zhì)量是非常重要的。近年來，限制性會(huì)陰切口的臨床報(bào)告已經(jīng)能夠改善母親的會(huì)陰完整性，即使會(huì)陰撕裂的程度不高也主要是因?yàn)殛幍勒衬げ羵图杏谇巴ソM織，治愈更快，不需要縫合治療。研究表明，限制性會(huì)陰切口還可以幫助減少產(chǎn)后疼痛和產(chǎn)后出血，縮短住院時(shí)間，并改善孕婦的多年生完整性和生活質(zhì)量。

女性盆底功能障礙主要是由盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷，損傷和功能障礙引起的一項(xiàng)疾病。外部因素和內(nèi)部因素都有可能是導(dǎo)致女性盆地功能障礙，這些因素與疾病的發(fā)展有關(guān)它創(chuàng)造了條件，從而促進(jìn)疾病的發(fā)作和發(fā)作。內(nèi)部因素主要有遺傳因素和生理發(fā)育，這是疾病爆發(fā)的根本原因。而外部因素就包括了生活作息規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)過剩或者不足，神經(jīng)受到傷害等一系列因素。

盆底肌肉力量的疲勞程度和陰道壓力這兩項(xiàng)指標(biāo)假如常快于臨床癥狀，就可以最為檢測(cè)盆底肌肉功能障礙的早期診斷指標(biāo)。所以這兩項(xiàng)指標(biāo)是非常有價(jià)值的盆底基本電生理指標(biāo)，研究結(jié)果表明，產(chǎn)后I型和II型肌功能障礙率明顯低于對(duì)照組，雖然性會(huì)陰夾層對(duì)產(chǎn)后盆底功能和盆底肌肉力量影響不大，但是并沒有明顯的說明具體的作用機(jī)制。如果會(huì)陰切口正常使用，就可以避免類似性功能缺失，產(chǎn)后疼痛，產(chǎn)后出血等，更有甚者會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂這種惡性事件。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，對(duì)照組的產(chǎn)后性欲，性滿足，性高潮，陰道潤(rùn)滑，性交疼痛，性喚起和總分很明顯低于觀察組，這就表明了限制性會(huì)陰側(cè)切除對(duì)產(chǎn)后性功能的影響不大。總的來說，限制性會(huì)陰橫切可確保出生時(shí)會(huì)陰的完整性，從而減少會(huì)陰損傷并減少產(chǎn)后問題的發(fā)生率，從而改善性生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究仍有一些缺點(diǎn)。因?yàn)閿?shù)據(jù)要本不夠多，觀察研究的時(shí)間也不是很長(zhǎng)。在后續(xù)和進(jìn)一步調(diào)查中，仍然需要一步步的解決這些不足。

總的來說，限制性會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)之后的盆底功能和盆地肌力影響不大，而且對(duì)產(chǎn)后的性功能也不會(huì)有很大的影響，很值得推廣，和同行參考。