護理干預在先天性巨結腸術后患兒中的應用及效果

蔣 艷，楊丹丹

（淮安市婦幼保健院小兒外科，江蘇 淮安 223002）

先天性巨結腸（Hirschsprung disease，HD）是常見小兒消化道畸形，源自胚胎期神經嵴細胞（neu-ral crest cells）發育障礙引起的遠端腸段腸神經系統（enteric nervous system，ENS）缺失。腹腔鏡輔助HD手術憑借其疼痛輕、恢復快、住院時間短、外觀美觀等優點取得了突飛猛進的發展[1]。我科選取收治的HD手術患兒40 例，對其中20例人院后進行健康宣教、出院后持續隨訪，觀察其對預防HD術后并發癥的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年05月本科收治的HD患兒。均根據患兒病史、鋇劑灌腸檢查、直腸肛管測壓、術前或術中結腸全層或直腸黏膜活檢病理檢查確診，符合《先天性巨結腸的診斷及治療專家共識》所要求的HD診斷標準。均行全麻腹腔鏡輔助下改良Soave根治術。對40例患兒采用信封法分為干預組和對照組各20例。對照組實施HD術后常規指導，出院當天予出院指導；觀察組人院后進行健康宣教與出院后持續隨訪。實驗組男12例，女8例，平均年齡（2.50±1.05）歲，疾病類型短段型5例，普通型10例，長段型4，全結腸型1例。對照組男16例，女4例，平均年齡（3.28±1.21）歲，疾病類型短段型7例，普通型9例，長段型3例，全結腸型1例。2組患兒居住在淮安市區附近，患兒均有父母照顧，父母初中文化水平以上且思維正常。

1.2 方法

對照組患兒出院時給予患兒及家長常規指導，即飲食指導、肛門功能鍛煉、定期擴肛、不適隨診及定期復查等指導。實驗組除出院時給予HD術后的常規指導外，還實行出院后護理干預計劃。在科室內成立術后恢復護理小組，要求由高年資醫護人員組成，對其進行培訓并考核符合要求，自入院開始即有計劃地進行護理干預。其內容：由前期的尿墊的選擇，到術后正確護理肛周皮膚方法，肛門排便鍛煉方法等。護理小組成員在術前、術后及出院時發放指導手冊，并進行口頭法、操作示范法等多種形式進行健康宣教，及時評價家屬對相關知識的重視與理解程度，指如何填寫相關記錄表格。

1.2.1 護理干預安排

建立干預登記本。登記本的項目有患兒姓名、性別、年齡、診斷、出院日期、照顧者文化程度、家庭地址、電話號碼等。

1.2.2 護理干預內容

①成立科室HD微信群和公眾號，按時推送相關疾病的小知識，利用微信平臺和電話隨訪等方式，了解患兒康復情況，隨時提供指導及幫助。②肛門排便功能鍛煉指導。術后10d教患兒家長指導患兒進行縮肛和提肛鍛煉，刺激排便反射。③飲食指導，以少量多餐為原則，選擇高蛋白、高維生素食物，注意飲食衛生，忌食生冷、油膩及難消化吸收、刺激性的食物。④注意體溫、腹脹、大便情況，若出現異常應及時復診。⑤評估患兒和其父母的生理、心理狀況以及家庭情況，確定教育需求。

1.2.3 護理干預時間

于患兒出院后l周、1個月、1.5個月、2個月、3個月分別進行電話隨訪或門診復診1次，直至患兒排便功能正常1年后停止隨訪。每次進行電話隨訪時間，為隨訪日的8：00～20：00，避開午間休息時間及三餐時間，門診復診的患兒進行電話預約，對于有特殊情況的患兒，適當增加隨訪及門診復診次數，將復診內容詳細記錄。

1.3 評價方法

比較HD術后患兒肛門功能評分，使用國內肛門功能評估量表[2]。依據該量表得分5分～6分為優，3分～4分為良，0分～2分為差。比較2組患兒術后第14 d切口愈合及肛周皮膚情況、術后第6個月時肛門功能評分及遵醫行為。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料比較采用x2檢驗；計量資料組間或組內比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒切口愈合及肛周皮膚情況對比（見表1）

表1 2組患兒切口愈合及肛周皮膚情況對比，[n（%）]

2.2 2組患兒術后肛門功能的恢復對比（見表3）

表2 2組患兒術后肛門功能的恢復對比[n（%）]

2.3 2組患兒遵醫行為的對比（見表3）

表3 2組患兒遵醫行為的對比，[n（%）]

3 討 論

對HD患兒開展護理干預的意義，隨著醫療水平發展，人們對于生活質量需求也在不斷的上升。HD根治后遠期并發癥越來越受到大家的關注。由于腸道的結構重建到功能重建需要一定的時間，部分患兒存在排便功能障礙，導致經常上廁所或更換內褲。反復發生結腸炎及糞便污染引起的異味、皮膚濕疹在很大程度上對患兒心理造成巨大壓力，形成心理和生理的相互影響[3]。因此，出院后的護理干預(肛門功能鍛煉、保持肛門周圍皮膚的完整性、擴肛訓練等)是完善和促進肛門排便功能的重要環節[4-5]，是HD患兒生活質量提高的重要保證。

4 小 結

護理干預對HD術后恢復有顯著效果，不但可以提高護理質量、減少術后并發癥、而且可提高患兒生命質量及生活質量，值得在臨床上推廣。