風險管理在中心靜脈插管血液透析患者中的應用

李 興

（河北省定州市人民醫院，河北 保定 073000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次的數據比較過程當中，對照組里的血液透析病患的人均年齡56.7歲，而在這些病患當中于股靜脈置管病患人數統計后48%，頸靜脈置管的病患人數統計后58%，鎖骨下靜脈置管病患人數統計后2%；其中慢性堅衰竭病患人數統計后76%，急性堅衰竭病患人數統計后29%；觀察組血液透析病患他們在人均年齡55.4歲，其中脈靜脈置管病患人數統計后46%，頸靜脈置管病患人數統計后58%，鍋骨下靜脈置管病患人數統計后2%，慢性腎衰竭病患人數統計后77%，急性腎衰竭為病患人數統計后28%。

1.2 方法

在使用方法上觀察組和對照組的全體血液透析病患都是采用了先進的seldinger技術所構建的血管通路。值得注意的是在血管通路的設置上都是在股靜脈位置處，觀察組和對照組的所有血液透病患的透析時間長度通常情況下是2.5～4 h。在對照組的全體血液透析病患他們所使用的就是常規的護理模式，在觀察組這邊里的全體血液透析病患他們則是把常規護理方式當中加入了風險管理模式。

2 結 果

2.1 兩組風險類事件種類

對照組風險事件種類：對照組的血液透析病患共計插管滲血處75例次，對照組的血液透析病患共計在插管處縫線脫落共計出現了45例，插管脫出的對照組的血液透析病患一共出現了12次，血流不足對照組的血液透析病患共計出現了62次，插管內血栓對照組的血液透析病患共計出現了19次，還有一些關于操作不當而造成病患出現損傷插管共計有17次，對照組的血液透析病患共計治療法后未閉合插管夾子造成流血的情況出現了共計有42次。治療過程當中因為不緊密而造成空氣入血13例，治中插管靜脈端連接不緊密造成滲血8次；觀察組風險事件種類：在觀察組風險事件中全體病患出現了插管滲血共計出現25例，插管處感染的在觀察組風險事件中全體病患出現了28例，在插管處縫線脫落在觀察組風險事件中全體病患出現了12次，其中在觀察組風險事件中全體病患出現了插管脫出共計4次，觀察組風險事件中全體病患出現了血流不足共計出現了42次，插管內血栓在觀察組風險事件中全體病患出現了9次，以及記錄不完整有12次。如表1所示。

表1 兩組風險事件種類（n）

2.2 觀察組與對照組在風險事件的比較結果

觀察組出現風險的事件統計后共計出現了155件；而對照組所出現的風險事件統計后共出現了370件，觀察組與對照組在進行數據比較差異的結果，差異有統計學意義（x2=19.36，P＜0.05）。

3 護理風險管理對策

3.1 對于中心靜脈置管的風險進行評估

護理風險識別通俗地理解為把治療病患過程當中的所有風險和問題依據大小來區分，再把分類完成的風險進行研究。在通常情況下科室會將經驗豐富的護士組成一個風險管理小組，并且在日常護理工作當中采集風險事件進行整理并總結出其性質，隨后再結合每個階段的不同情況和數據進行分析并及時做好問題的應對措施。

3.2 完善現有的管理機制

構建風險管理告知機制。只有將相關的法律責任進行及時明確和告知，這樣才能夠共同面對與避免出現醫療風險問題的產生，所以醫護人員必須要及時履行告知的義務。關于血液透析病患在第一次采取中心靜脈置管的時候所發生的異常和問題與風險及時向家屬以及病患告知（比如說插管處滲血或者血栓形成等等）。

綜上所述，想要準確地對血透患者的風險進行判定并確認，就必須要通過規范化、標準化的管控和專業培訓，才能夠讓護理人員能夠正確地辨別和判斷護理中的各類安全隱患，避免風險事件的發生。