低鉀血癥患者的急救護理體會

殷長春

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

鉀對心肌橫紋機等電興奮組織的應激性有著重要的作用。低鉀血癥通常是人體血清鉀不超過3.5 mmol/L時的情況，嚴重低鉀血癥則是人體血清鉀不超過2.0 mmol/L時的情況。若不能夠及時采取對癥的治療措施，患者將出現全身肌無力軟癱，嚴重者呼吸肌麻痹造成呼吸困難，最終導致患者昏迷且危及生命，臨床上以男性青壯年多見，發病多見于感染、酗酒和劇烈運動后，在急診科是一種常見的危重疾病，臨床上屬于電解質紊亂。本院急診科將收治的低鉀血癥患者35例納入研究。詳細研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科于2017年1月～2019年2月將收治的低鉀血癥患者35例納入研究。在納入研究的患者中，男22例、女13例；年齡18～5歲，平均41.5歲；首次發病的患者29例，既往有發病史的患者6例，其中輕度患者19例，中度患者12例，重度患者4例，均以肢體乏力來院就診。

1.2 誘發因素

收治的低鉀血癥35例患者，發病前誘發因素均屬于散發病例，無家族史。具體見下表1。

表1 低鉀血癥患者誘發因素對比表[n（%）]

1.3 實驗室檢查

35例患者血清鉀均低于正常值。最低1.15 mmol/L，在1.15～3.0mmol/L區間的患者22例。30例進行心電圖檢查，有低鉀性心電圖改變者18例。12例進行甲狀腺功能檢查,發現甲亢者5例。

1.4 臨床表現

在研究的35例患者中多為發病較急且四肢無力呈進行性加重，其中有19例患者伴胸悶和心率失常，有5例患者伴頭痛且多尿；有8例患者伴腹脹和四肢無力；有3例患者伴呼吸困難，大部分患者肌張力下降，腱反射減低或消失，病理征陰性。四肢腱反射以膝反射變化最為顯著。

1.5 治療

急診確診為低鉀血癥后,控制基礎疾病、祛除誘發因素,根據患者低鉀血癥的程度選擇不同治療方案。補鉀滴速不宜超過1 g/h，一旦出現高鉀血癥的指征立即停止用藥。補鉀量=（4.5-血鉀測得值）×0.3×kg。補鉀的同時注意觀察尿量、肌力，同時動態復測血鉀情況。甲亢患者補鉀治療的同時給予抗甲亢藥物及心得安。

1.6 急診護理

①生命體征監護：密切關注患者病情及生命體征情況變化，出現異常及時報告醫生。根據醫囑用藥，動態調整鉀的補入量，邊治療，邊檢查，根據根據患者的電解質結果隨時評價病人缺鉀的程度及用藥效果。②尿量觀察：患者每日尿量＞400 mL或每小時尿量＞17 mL方可補鉀。③立即建立靜脈通道：根據醫囑留取血標本，送檢驗科化驗，盡量選擇粗直的靜脈，注意保護血管，減輕鉀輸注時的疼痛感。嚴格掌握靜脈補鉀的濃度及速度，切不可靜脈注射，靜脈滴注時需配備生命體征監測設備，一旦出現異常需在第一時間通知醫師。④呼吸道護理：消除患者緊張情緒，講解成功案樹立患者治療的信心。宣講疾病的知識并進行有效溝通，讓患者能夠積極配合治療方案。⑤飲食護理：告知患者飲食療法是最健康最有效的療法之一，平素應多進食低鈉高鉀的食物如桔子、海帶、馬鈴薯、香蕉、瘦肉等。劇烈運動大量出汗后可適量飲果汁，保持人體液量平衡。平素應避免過度勞累，戒酒。

2 結 果

納入研究的35例患者經過補鉀治療和針對不同病因治療，肌力完全恢復25例，5例肌力好轉，達到4～5級。未出現并發癥，也無死亡病例發生。

3 討 論

低鉀血癥是臨床常見的一種電解質紊亂性疾病,治療的關鍵就是及時、足量、有效地補鉀，密切地觀察患者的病情，給予對癥處理，在補鉀的同時積極治療原發病。根據缺鉀的程度選擇不同途徑的補鉀。對患者進行動態觀察，防止各種并發癥的發生。

臨床上許多疾病可出現低鉀血癥，故對頑固性低鉀血癥應積極進行病因治療。低鉀麻痹的原因有低鉀性周期性癱瘓、甲狀腺功能亢進性低鉀麻痹、腎血管性酸中毒、原發性醛固酮增多癥、藥物致低鉀麻痹、糖尿病酮癥酸中毒等。對低血鉀的診斷不難，根據病史及臨床表現,測定血鉀＜3.5 mmol/L，以及心電圖檢查出現心動過速，T波平坦，倒置，U波，S-T段下降即可明確。采用有效的護理措施，實施多種不同途徑同時補鉀，提高生存機率，預防和避免低鉀血癥的再次發生。