右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于老年患者麻醉誘導時的氣管插管反應分析

方 明

（南京市高淳人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211300）

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者數量正逐日增加。由于老年患者身體機能日益衰退，各器官也呈退化趨勢，導致老年患者在接受治療時易因藥物發生敏感反應。麻醉誘導下的氣管插管雖有無痛的特點，但由于老年患者多數患有心血管、高血壓及糖尿病等疾病，所以在麻醉誘導下的氣管插管過程中易導致患者血壓升高、心律加快及發生心律失常，嚴重者甚至直接導致死亡[1]。麻醉誘導的常用藥，丙泊酚用于麻醉時有著見效快的特點，但由于老年人身體機能和自主神經系統已有所改變，麻醉后，易引發血壓下降，從而引發強烈的氣管插管反應[2]。為有效緩解患者麻醉誘導下的氣管插管反應，我院選取120例需進行氣管插管全麻老年患者作為研究對象，觀察右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于老年患者麻醉誘導時的氣管插管反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2017年1月～2019年1月收治的120例需進行氣管插管全麻老年患者作為研究對象，并隨機分為治療組與對照組兩組，兩組分別進行右美托咪定聯合小劑量丙泊酚和丙泊酚麻醉引導。治療組60例患者中，男35例，女25例，年齡61～70歲，平均年齡（66.6±2.4）歲；對照組60例患者中，男29例，女31例，年齡60～69歲，平均年齡（65.4±1.5）歲。從性別、年齡方面看，P＞0.05，兩組患者組間差異不具有顯著統計學意義，兩組患者具有可比性。

選取患者的標準：所有患者60～70歲，所有患者均符合美國麻醉醫師協會的I～II級標準；排除患有嚴重心血管疾病患者；排除患有嚴重心律失常或傳導紊亂的患者；所有患者均對本次研究知情且同意。

1.2 麻醉方法

術前對患者禁食8小時，患者進入手術室后，對患者上肢靜脈注射6～8 ml/kg的氯化鈉后，監測患者的心律（HR）和平均動脈壓（MAP）等指標。給治療組患者注射生理鹽水20 ml、0.8 μg/kg的右美托咪定（生廠企業：江蘇恒瑞醫藥股份有效公司，國藥準字：H20090248，2 ml:200 μg）；給對照組患者注射20 ml生理鹽水，注射時間均為15分鐘，隨后對兩組患者進行麻醉誘導。分別對兩組患者以5 mg/s給藥速度進行靜脈注射1%的丙泊酚中1.5 mg/kg/長鏈脂肪乳1.0 mg/kg（生產企業：西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368，10 ml:0.1 g）。隨后對兩組患者注射0.3 μg/kg的芬太尼、0.8 mg/kg的羅苦溴銨，當腦電頻低于45、四個成串刺激等于0時，接入麻醉機給患者機械通氣的同時，對患者氣管插管。將通氣模式設置為間歇正壓通氣模式，潮氣量、通氣頻率及呼吸比分別為8 ml/kg、12次/分鐘、1.0：1.5，要求麻醉師30 s內一次完成插管，成功插管后4分鐘，為維持患者麻醉狀態，開啟七氟醚和瑞芬太尼[3]。

1.3 指標與觀察

將進入手術室、插管前、插管瞬間及插管后四個時間設定為T1、T2、T3、T4四個時間段，分別記錄各時間段兩組患者的心律（HR）、平均動脈壓（MAP）的變化情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0進行分析，患者年齡、指標等計量資料均用（±s），表示，采用t檢驗，P＜0.05，兩組患者差異明顯存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的心律（HR）變化情況

在T2（插管前）、T3（插管瞬間）兩個時刻，兩組患者的心律（HR）都有所降低，但治療組患者的心律（HR）變化并不明顯，P＞0.05；對照組患者的心律（HR）則有明顯變化，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者心律（HR）變化情況比較表（±s），次/min

表1 兩組患者心律（HR）變化情況比較表（±s），次/min

組別 n T1（進入手術室） T2（插管前） T3（插管瞬間） T4（插管后）治療組 60 （83.45±9.23） （68.8±7.26） （72.64±7.98） （65.35±9.02）對照組 60 （82..56±10.36） （70.5±6.36） （85.6±9.19） （60.89±8.79）

2.2 比較兩組患者平均動脈壓（MAP）的變化情況

在T2（插管前）、T3（插管瞬間）兩個時刻，兩組患者的平均動脈壓（MAP）均有所降低，但治療組患者的平均動脈壓（MAP）變化并不明顯，P＞0.05；對照組患者的平均動脈壓（MAP）則有顯著變化，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者平均動脈壓（MAP）變化情況比較表[（±s），mmHg]

表2 兩組患者平均動脈壓（MAP）變化情況比較表[（±s），mmHg]

組別 n T1（進入手術室） T2（插管前） T3（插管瞬間） T4（插管后）治療組 60 （88.23±6.13） （74.8±7.26） （75.64±6.75） （70.35±5.86）對照組 60 （84.56±7.36） （73.3±8.36） （85.1±10.19） （69.46±8.96）

3 討 論

全身麻醉氣管插管后，不少患者會出現交感活性增加、血流動力學變化明顯等現象，對于身體機能退化、對藥物有敏感現象的老年患者，發生這一變化明顯強于其他人群[4]。丙泊酚正常人的劑量為2.0～3.00 mg/kg，而本次研究，針對老年患者的過敏反應，已將劑量降為1.5 mg/kg的小劑量，但進行麻醉誘導后，老年患者的血壓仍有明顯下降現象。作為一個具有鎮定、止痛、抑制交感神經活性的作用的腎上腺受體激動劑，右美托咪定如今已被廣泛應用于臨床麻醉、術前鎮靜等，該藥物在促進患者血壓動力學穩定的同時，可緩解患者術中的氣管插管反應。本次研究顯示，從T2（插管前）、T3（插管瞬間）兩個時刻看，治療組患者的心律（HR）與平均動脈壓（MAP）均無明顯變化，P＞0.05，組間差異無明顯統計學意義；對照組患者心律（HR）與平均動脈壓（MAP）變化較為明顯，P＜0.05，組間差異有明顯統計學意義。

綜上所述，對老年患者應用右美托咪定聯合小劑量丙泊酚進行麻醉誘導，應用可緩解氣管插管反應，可進行臨床推廣應用。