山東農村地區老年人社會支持情況和營養狀況調查

周晗,高田林,孫大發,馬愛國,劉翠萍2,鐘鳳

(青島大學，山東 青島 266021 1 公共衛生學院； 2 護理學院)

老年人保持良好的營養狀態是實現健康老齡化的重要環節[1-2]。近來，隨著國民營養計劃的提出，老年人的社會支持逐漸引起重視。有研究表明，社會支持的強弱與老年人的身體健康密切相關，較差的社會支持導致老年人生活質量的下降[3]。已有文獻報道，老年人的生活質量下降則會影響其營養狀況[4]。目前關于社會支持對老年人營養狀況影響的研究較少，且多是針對社區老年人。城市與農村之間經濟發展的不平衡性導致了城鄉居民社會生活的較大差異[5]，因此，進行針對農村老年人的營養和社會支持調查是有必要的。以往對老年人營養狀況的研究多采用微型營養評定法(MNA-SF)[6]，該方法主要適用于臨床，且不能篩選出肥胖型營養不良。本研究擬采用針對我國65歲以上非住院老年人的WS/T 522-2017 《老年人營養不良風險評估》 標準[7]評估農村老年人的營養狀況，并調查社會支持現狀，初步分析社會支持對老年人營養狀況的影響，為從社會支持方面提高農村老年人的營養狀況提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月24日—2月14日，采用隨機整群抽樣的方法，從臨沂市羅莊區羅西鄉14個村中隨機抽取一個村，整群選擇該村中所有65歲以上人群作為研究對象。納入標準：在調查地區居住時間≥6個月；年齡在65周歲以上；自愿參與。排除標準：有意識障礙或者精神疾病；有交流障礙或不配合調查。

1.2 研究方法

采用一般情況調查表、WS/T 522-2017《老年人營養不良風險評估》標準、社會支持量表(SSRS)[7-8]對老年人進行一對一問卷調查。預調查結果顯示，Cronbach’s α系數為0.805，變量公因子方差均較大，累計方差貢獻率51.033%，說明問卷有良好的信度和效度。調查前調查人員經過統一培訓，調查時由調查者根據問卷內容詢問調查對象并根據回答填寫問卷，問卷填完后當場收回。共發放問卷330份，收回有效問卷325份，有效率為98.48%。

1.3 調查內容

1.3.1一般情況調查表 主要包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患病情況、年收入情況、飲食消費情況等。根據2016年中國貧困線標準分為人均年純收入>3 000元和≤3 000元，根據中國國家統計局2018年統計年鑒結果[9]將個人每年用于飲食的消費分為>3 000元和≤3 000元。

1.3.2WS/T 522-2017 《老年人營養不良風險評估》 標準 該評估標準涉及體質量指數(BMI)、體質量變化、活動能力、牙齒、精神、食量、患病情況、生活習慣及飲食習慣等共計20個評價指標和1個年齡調整指標。初篩總分≥12分和(或)初篩+評估總分≥24分為無營養不良風險；初篩+評估總分18～23分，且BMI<24 kg/m2或男性腰圍<90 cm、女性腰圍<80 cm為缺乏型營養不良風險；初篩+評估總分17～24分，并且BMI≥24 kg/m2或男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm為體質量超標/肥胖型營養不良風險；初篩+評估總分<17分為營養不良。

1.3.3SSRS 包括客觀支持3項(即老年人所接受到的實際支持)、主觀支持4項(即老年人所能體驗到的或情感上的支持)和社會支持利用度3項(反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動情況)等3個維度共計10個條目，評分越高得到的社會支持越多。

1.4 質量控制

正式調查前進行預調查，針對調查問卷的反饋信息對問卷進行修改，結合相關專家的意見進一步完善，最終制定出適合農村老年人的問卷。選擇調查員具有一定的社會實踐能力和良好的溝通能力，所有調查員均經過統一培訓后進行入戶調查，所有問卷由調查員協助老年人自愿完成，完善整理缺項或錯誤的問卷并剔除不合格的問卷。采用雙人雙錄入的方法確保數據的準確性。

1.5 數據處理

2 結 果

2.1 不同營養狀況老年人的一般情況

共有325人完成了營養不良風險評估，其中男154人，女171人；年齡為65～92歲，平均(76.69±7.16)歲，其中65～74歲126人(38.18%)，75～84歲159人(48.18%)，≥85歲45人(13.64%)。本文評定為無營養不良風險(A組)、缺乏型營養不良風險(B組)、體質量超標/肥胖型營養不良風險(C組)和營養不良(D組)的比例分別為42.77%、34.15%、17.54%和5.54%。不同營養狀況老年人的性別差異無統計學意義(P>0.05)。不同營養狀況老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、獨居、慢性病、腰圍、年可支配收入和年飲食消費等差異均有統計學意義(F=23.96、5.63，χ2=34.43～91.78，P<0.05)；小腿圍差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 不同營養狀況老年人社會支持情況

農村老年人社會支持總分為(27.20±4.76)分。不同營養狀況老年人的總得分、客觀支持得分、主觀支持得分、支持的利用度得分等差異有統計學意義(F=2.83～11.43，P<0.05)。見表2。

表1 不同營養狀況老年人的一般情況

2.3 社會支持對老年人營養狀況影響的相關分析

農村老年人的營養不良風險評估總分與社會支持總分(r=0.247)、客觀支持得分(r=0.226)、主觀支持得分(r=0.148)之間均有相關性(P<0.05)，調整年齡、性別因素之后，仍存在相關性(P<0.05)；營養不良風險評估總分與社會支持利用度之間無相關性(r=0.068，P>0.05)。在調整了年齡、性別、文化程度等因素之后，營養不良風險評估總分與社會支持總分(r=0.199)、客觀支持得分(r=0.183)、主觀支持得分(r=0.181)之間的相關性有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別n總分客觀支持得分主觀支持得分支持利用度得分A組13928.57±4.558.98±2.4712.54±2.427.05±1.90B組11126.25±4.847.50±3.0712.23±2.246.54±1.83C組5726.46±4.108.35±2.4410.88±1.937.25±1.80D組1824.89±5.287.72±3.3410.28±1.457.67±1.97

表3 老年人營養狀況與社會支持的相關性

注：*表示調整了年齡、性別因素；**表示調整了年齡、性別、文化程度因素。#初篩總分≥12分者因缺乏評估得分不參與分析。

2.4 社會支持對老年人營養狀況影響的回歸分析

多元線性回歸結果顯示，老年人的營養不良風險評估總分隨著客觀支持得分和主觀支持得分的增加而增加。見表4。以是否有營養不良風險為因變量，社會支持量表10個條目的得分為自變量，納入二元Logistic回歸分析，其中較高得分表示較好的社會支持狀況。結果顯示，關系密切的朋友數量較少(OR=0.662)、近1年來的居住狀況較差(指遠離家人獨居一室，OR=0.716)和來自子女的關心和安慰較少(OR=0.252)均為營養不良風險的危險因素(P<0.05)，關系密切的朋友得分、近1年來的居住狀況得分、來自子女的關心和照顧得分每增加1分，老年人營養不良的風險分別降低33.8%、28.4%和74.8%。Logistic回歸分析賦值：無營養不良風險=0，缺乏型營養不良風險和體質量超標/肥胖型營養不良風險=1。回歸分析結果見表5。

表4 老年人營養狀況與社會支持的線性回歸分析

預測變量BS.E.βtP95%CI常量 17.1481.250-13.713<0.00114.684～19.612客觀得分0.1910.0720.1832.629 0.009 0.048～0.333主觀得分0.2220.0900.1682.466 0.014 0.045～0.400利用度 0.0050.1090.0030.049 0.961-0.209～0.220

表5 社會支持得分與營養不良風險的二元Logistic回歸分析

變量BS.E.WaldPOR95%CI關系密切的朋友 數量得分-0.4120.1914.670 0.0140.6620.456～0.962近1年來的居住 狀況得分-0.3340.1356.099<0.0010.7160.549～0.933子女的支持得分-1.3790.23733.741<0.0010.2520.158～0.401常量 7.3091.11343.108

3 討 論

隨著老齡化趨勢的加重，我國老年人的營養問題日益凸顯。本文對325名農村老年人的營養不良風險評估結果顯示，老年人營養不良檢出率為5.54%，低于四川省農村老年人的營養不良檢出率(9.6%)[10]，高于北京市社區老年人(3.6%)[11]；老年人營養不良風險率為51.69%，高于孔令燕等[12]的研究結果。本文調查顯示，體質量超標/肥胖型營養不良風險率為17.54%，低于秦皇島市的結果[13]。本文調查還顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、獨居、疾病、經濟狀況和消費水平等因素都會影響老年人的營養狀況，與相關研究結果相同[14]。

本研究結果顯示，農村老年人的整體社會支持評分較低，與白寶鑫等[15]的報道相同。究其原因，隨著社會經濟的發展，農村青壯年外出務工，為老年人提供的社會資源和支持相對較少；農村老年人現有的社會支持已經不能滿足生活需求。有研究顯示，社區的空巢老年人社會支持與其營養狀態密切相關[16]。本文結果也顯示，社會支持得分較低的其營養狀況評分也較低，提示社會支持不足可能是增加農村老年人營養不良風險和營養不良發生率的影響因素。本文多元線性回歸分析結果顯示，農村老年人的營養狀況得分隨著客觀支持得分和主觀支持得分的升高而升高。說明物質的支持和適當的精神慰籍對于其良好營養狀況的維持都很重要。

本文還分析了社會支持各條目對營養不良風險的影響，結果顯示，關系密切的朋友較少、獨居和來自子女的關心較少均為老年人營養不良的危險因素。農村老年人的基礎娛樂設施并不完善，休閑活動較少，社交范圍較窄，加上關系密切的朋友較少，日常交流較為局限。這些都在一定程度上降低老年人的社會支持質量。研究表明，老年人若能及時得到生活上的照料和精神上的慰籍，更有利于其身心健康發展[17]。缺乏來自伴侶的情感安慰以及對自身健康的關注和認知程度較差，都會間接影響老年人營養狀況[18]。我國農村老年人大多是居家養老，子女的照顧長期缺失已經是農村老年人共同面臨的問題，提示我們要更多關注獨居和留守老年人的社會支持問題，避免相關營養問題的發生。

總之，山東省臨沂市農村老年人的社會支持水平較低，并存在一定的營養不良風險。社會支持越弱，農村老年人的營養不良風險越大，尤其是獨居的老年人群體關系密切的朋友越少、從子女處得到關心和幫助越少，其營養不良風險越大。