《中醫學》針灸模塊引入實踐教學和形成性評價的探索

(青島大學醫學部基礎醫學院中西醫結合學系，山東 青島 266071)

在我國的高等醫學教育體系中，《中醫學》一直是西醫院校學生的必選課程之一。由于培養目標不同于中醫院校，西醫院校的《中醫學》教學存在課時少、內容多、傳統教學模式難以調動學生的積極性等問題。尤其是針灸模塊的教學，如果只有理論講授而沒有實際操作，將直接導致教學和學習效果不理想[1-2]。以培養實踐能力為基礎的教學，能使學生各項能力得到提升[3-4]。近年來西醫院校也在大力進行中醫學教學改革，涉及慕課、翻轉課堂、PBL、講座等多種形式[5-9]，但是涉及實踐教學的改革相對較少。而中醫學理論源于實踐，實踐操作可使理論知識更加直觀、更加容易理解和掌握。我國在新一輪課程改革中倡導發展性評價理念，非常重視開展形成性評價。因此，本研究中醫學教學團隊在學校的大力支持下，引入針灸實踐操作課，使理論與實踐結合，小班制分小組操作演示、指導、討論、完成實踐報告、操作考試，并建立相應的形成性評價體系，以提高學生的綜合能力和對中醫學的認同感。本文旨在探討《中醫學》針灸模塊引入實踐教學和形成性評價的教學效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我校2015年級臨床(5+3)專業2個班學生，隨機分為試驗組 30人和對照組 29 人。試驗組男、女各15人，年齡為(20±1)歲，最近一次《生物化學》考試成績為(70.52±10.07)分；對照組男14人、女15人，年齡(20±1)歲，最近一次《生物化學》考試成績(71.14±12.31)分。兩組年齡、性別和最近一次專業課考試成績比較，差異無顯著性(P>0.05)。兩組的教師、教材、教學內容、教學時數均相同。

1.2 教學方法

1.2.1對照組 傳統理論講授針灸模塊12學時，僅隨堂演示部分針灸手法。其中經絡總論2學時，腧穴總論2學時，刺灸法2學時，十四經脈6學時。采用完全期末理論考試的方式進行考核。

1.2.2試驗組 在理論教學的基礎上，引入針灸實踐操作課和形成性評價。

1.2.2.1針灸實踐教學設計 借鑒中醫院校針灸專業教學改革思路[10-12]，形成適合西醫院校的針灸模塊實踐教學模式，建立以能力培養為主線、理論與實踐相結合的模塊教學體系。針灸實踐模塊教學體系由4個模塊組成，操作實踐課在每部分理論學習結束后立即進行，理論與實踐學時數比例為1∶1。通過4個模塊的操作課，完成實體標識正經走向交接分布規律、常用腧穴定位方法、十四經脈常用經穴定位方法、先導練習及實體操作刺灸法等內容。操作課上課時分為幾個學習小組，小組成員在操作練習中討論和相互糾錯指導，在教師引導下正確操作演示，最后總結匯報。

1.2.2.2建立針灸實踐教學流程 課前為學生分享操作標準視頻，并下發針灸練習工具。引導學生在觀看視頻基礎上進行毫針持針、進出針指力、灸法等操作先導練習。操作課要小班制分小組進行，教師一邊講解操作要領一邊示范，學生則對照老師動作邊模仿邊做；然后小組學生之間互為模特實體操作畫經定穴、艾灸，在紙墊上操作毫針刺法；同時教師穿插指導，糾正錯誤并再次示范。下課前，學生和教師共同總結操作體會。課后學生完成操作報告。

1.2.2.3建立針灸模塊形成性評價體系 針灸模塊的形成性評價由操作小組匯報、總結報告和個人操作考核構成，按比例計入過程性評價。建立實踐操作考核試題庫，每一份操作試題均包含體系中的4部分內容，學生現場抽取試題進行考試。強調學生在分小組操作中提高研究性學習的能力，在課前自主學習、課中小組合作操作、課后匯報總結和操作考核的教學活動中提高各項綜合能力。

1.3 評價方法

學期結束后的教學效果評價，包括兩個方面。一方面，比較兩組學生的期末理論考試總成績及針灸部分成績。另一方面，發放教學效果問卷調查表，請兩組學生予以評價。共發放問卷調查表59份，回收59份，回收率為100%，有效率為 100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組期末理論考試成績比較

試驗組期末理論考試總成績高于對照組，但差異無顯著性(P>0.05)；而兩組針灸部分成績比較差異有顯著性，試驗組明顯高于對照組(t=2.202，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組教學效果調查結果比較

問卷調查結果顯示，與對照組相比，試驗組學生對實踐操作結合形成性評價的教學模式在激發學習興趣、提高操作技能方面的滿意度更高(χ2=4.027、22.248，P<0.05)，對中醫學的認同感也明顯提高(χ2=4.027，P<0.05)。見表2。

表1 兩組學生期末理論考試成績比較(分，

與對照組比較，*t=2.202，P<0.05。

表2 兩組教學效果調查結果比較(人(χ/%))

與對照組比較，*χ2=4.027～22.248，P<0.05。

3 討 論

填鴨式、滿堂灌的授課方式會導致西醫院校學生對《中醫學》很快失去興趣，甚至產生偏見或誤解，在以后的工作中排斥中醫[13]。現代教育理念認為，學生是認知的主體，“以學為中心”的教學模式已經高校廣泛應用。課程質量保障、教學改革創新、教師能力發展與學生學習支持四個方面形成合力是提升課程教學質量的關鍵因素[14]。在教學實踐中，形成性評價實施的策略有很多，除了測驗之外，還有分享學習期望、提問、討論、反饋、自我評價、同伴評價等策略[15]。教育部頒布的課程標準，幾乎都在“評價建議”部分強調發展性評價理念，倡導教師在評價實踐中應用形成性評價。教育部、衛生部聯合頒發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業》中明確指出，學生成績評定體系應包括形成性和終結性評定。目前，西醫院校正在廣泛探索各學科的形成性評價體系。因此，增加實踐教學、積極探索適合中醫學教學的形成性評價、提高學生的學習興趣和對中醫學的認同感，應當作為西醫院校中醫學教學改革的重點。

本研究在理論教學基礎上引入針灸實踐操作，進行模塊化操作流程設計，并初步建立了形成性評價機制，對臨床專業(5+3)部分學生實施了小班制分小組研究型教學實踐。實踐教學包括操作演示、學生練習、指導糾錯、小組匯報、個人操作報告等，針灸操作與理論課比例達到1∶1。教師提前準備練針墊、毫針、艾條、艾絨等針灸練習工具，分享操作視頻，多次示范操作，糾正學生練習中的錯誤，使學生不僅在練習中熟練掌握了針灸操作流程和要點，還對針灸的醫患雙方感應產生了直觀感受，學習興趣濃厚。初步建立了針灸模塊的形成性評價，小組匯報、操作報告、操作考核都以一定比例計入形成性評價成績。這種以學為中心的評價體系，促使學生加強自主學習，參與討論、實踐和總結，也有效促進了師生之間的交流溝通，方便教師及時進行教學反思和整改。因此，中醫學針灸實踐操作課和形成性評價體系的建立，極大地激發了學生的學習積極性，學生的動手能力、自主學習能力、小組合作能力和語言表達能力在研究性學習中得到很好的提升。問卷調查結果顯示，通過實踐操作結合形成性評價的教學活動，試驗組學生對中醫學的學習興趣和認同感以及技能操作能力顯著提高。并且，引入實踐教學和形成性評價的教學活動還能使學生在實踐中夯實理論基礎，本文試驗組學生針灸理論考試成績明顯優于對照組就證明了這一點。在教學改革實踐中，遇到的問題主要包括兩個方面。首先，由于教師人員限制，無法在針灸實踐操作的每個環節兼顧所有學生。這個問題在提前分享操作視頻鼓勵學生反復觀看模仿、實行學生助教制度后得到一定的改善。其次，部分學生在討論環節不能主動、積極發言。這需要教師在課程開始就要引導學生養成積極思考、質疑討論、達成共識的學習習慣，授課過程中采取不斷提出問題、做出示范并鼓勵學生討論、獎勵等措施。

總之，這種理論與實踐相結合、重視形成性評價的教學，能有效提升學生的綜合能力和對中醫學的認同感，受到了學生的歡迎，有助于提高《中醫學》教學質量。為了呈現更加有效、有趣、有用的《中醫學》課堂教學，教師也必須不斷更新教學理念、提高專業水平和教學技能，積極探索適合的教學模式，從而使西醫學生認同中醫并具備一定的中醫素養，為將來的中西醫結合工作打下良好的基礎。