母血、新生兒外周血中sCD14、PCT、sTREM-1及IL-10表達的變化及其意義

李玉梅

（信陽市中心醫院婦產科，河南 信陽 464000）

胎膜早破（PROM）是指孕婦在臨產前胎膜自然破裂的現象，它是圍生期最常見的并發癥，臨床主要表現為有或無原因突然陰道排液,液體通常稀薄，可混有胎糞或胎脂[1]。導致發病的原因有多種，常見的有胎膜發育不全、子宮頸功能不全、宮腔感染或壓力異常、創傷和機械性刺激等[2]。其中感染可能是PROM 最主要的誘因,羊膜破裂破壞了羊膜腔的封閉性，使羊膜腔與外界相通，陰道內或外界的病原微生物會感染宮腔，導致絨毛膜羊膜炎、產褥感染等感染性疾病的出現,嚴重影響產婦與胎兒的生命健康[3]。但是感染導致PROM 的機制復雜，臨床上也沒有統一的感染檢測指標，因此，積極進行感染相關血清炎癥因子研究,篩選PROM 相關的敏感性細胞因子對于臨床準確診斷PROM 具有重要意義[4]。本文擬研究母體血清及新生兒外周血中sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 與 PROM 及新生兒圍產期感染的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015 年 1 月至2018 年10 月產科建卡并發生PROM 并成功分娩的產婦120 例、足月妊娠產婦120 例作為對照組。PROM組,患者年齡 22~38 歲，平均 27.5±2.9 歲，分娩孕周38.5±1.3 周，孕次 2.3±0.8 次，其中初產婦 74 例、經產婦46 例；新生兒體質量3098.4±202.6g，新生兒1min Apgar 評分 9.11±0.36 分。對照組，患者年齡22~38 歲，平均 28.0±3.1 歲，分娩孕周 38.8±1.1 周，孕次 2.5±0.9 次，其中初產婦 81 例、經產婦 39 例；新生兒體質量3100.2±214.1g, 新生兒1min Apgar評分9.18±0.34 分。兩組孕婦及新生兒的上述各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。診斷及入選標準：⑴PROM 的診斷標準參考人民衛生出版社第八版《婦產科學》中的標準；⑵患者年齡22～38歲；⑶單胎妊娠、頭位；⑷足月妊娠孕周范圍37～41周；⑸新生兒圍產期感染主要依據《實用兒科學》中的相關內容,主要為新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒壞死性小腸結腸炎等；⑹本研究符合《赫爾透辛基宣言》 對臨床人體試驗的相關規定并經過我院醫學倫理委員會批準。排除標準：⑴免疫系統疾病；⑵胎位異常；⑶多胎妊娠；⑷伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病;⑸妊娠期肝內膽汁淤積癥；⑹胎盤早剝、前置胎盤；⑺甲狀腺功能亢進；⑻染色體異常等先天缺陷。

1.2 血相關指標檢測方法 分娩前 24h 內分別抽取5ml 空腹狀態下的孕婦外周靜脈血,并在成功娩出24h 內采集新生兒的外周靜脈血,使用干燥未抗凝處理的試管收集血液標準本，3000r/min 離心5min，收集上清液，置于-70℃低溫冰箱中保存，待用[5]。

sCD14、IL-10、sTREM-1 檢測方法均為酶聯免疫吸附法，所用試劑盒（美國eBioscience 公司），實驗操作過程和結果判讀按照試劑盒說明書進行。PCT 采用免疫色譜法，檢測所用的定量分析設備為HR201 型免疫定量分析儀（深圳華科瑞有限公司）,所用檢測試劑（美國Thermo Scientific 公司），操作過程和結果判讀嚴格依據說明書[6]。

1.3 統計學方法 采用美國IBM SPSS 公司的統計軟件包SPSS21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理, 采用表示符合正態分布的計量資料，兩組間分析采用t 檢驗；三組間比較采用單因素方差分析;計數資料組間分析采用χ2檢驗；P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PROM 組和對照組的 sCD14、PCT、sTREM-1及IL-10 水平比較 PROM 組產婦產前24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于對照組（P<0.05）；PROM 組新生兒分娩后 24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于對照組（P<0.05）；見表1。

2.2 PROM 組新生兒圍產期發生感染與未發生感染 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比較 PRO M 組產婦中發生圍產期新生兒感染母體產前24h的血清 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于非感染組（P<0.05）；PROM 組產婦中發生圍產期新生兒感染的新生兒分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于非感染組（P<0.05）；見表2。

3 討論

PROM 近幾年的發病率呈上升趨勢,研究發現,PROM 的發生、發展與感染密切相關，羊膜破裂后，羊水大量流失導致羊水的抑菌功能下降,使得一些病原微生物感染宮腔的幾率增大,導致孕婦易發生胎盤早剝、產后出血，還會影響胎兒的正常發育、危及新生兒的生命[7,8]。當產婦出現炎癥反應或者感染時,其血液中必然有大量的炎癥介質或炎癥因子產生，雖然臨床上沒有確切的感染性檢測指標，但是及時的檢測一些炎癥相關因子對預防產婦發生早產、新生兒感染也是有一定幫助的。

表1 PROM 組和對照組的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比較（）

表1 PROM 組和對照組的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平比較（）

組別 n 母體血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）新生兒血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）PROM組對照組t 值P 值120 120 57.88±14.62 38.09±7.33 13.256 0.000 54.33±13.72 24.81±4.20 22.537 0.000 0.47±0.15 0.21±0.09 16.282 0.000 9.20±2.85 3.76±1.14 19.414 0.000 63.82±17.01 42.00±8.54 12.558 0.000 49.67±12.20 22.53±3.77 23.283 0.000 0.44±0.13 0.20±0.07 17.806 0.000 5.67±1.32 7.83±1.95-10.048 0.000

表2 新生兒圍產期發生感染與母體及新生兒外周血sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平的關系（）

表2 新生兒圍產期發生感染與母體及新生兒外周血sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平的關系（）

新生兒感染情況 n 母體血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）新生兒血清sCD14（ng/ml） PCT（pg/ml） sTREM-1（ng/ml）IL-10（pg/ml）感染組非感染組t 值P 值24 96 97.18±12.04 48.22±9.63 21.147 0.000 72.90±12.40 48.81±10.38 9.771 0.000 0.73±0.11 0.34±0.09 18.135 0.000 7.53±2.11 10.01±1.95-5.482 0.000 107.3±14.20 51.18±11.88 19.885 0.000 87.41±11.53 42.30±10.66 18.243 0.000 0.76±0.11 0.26±0.08 25.280 0.000 8.40±1.25 4.81±0.98 15.153 0.000

研究結果顯示PROM 組產婦產前24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于對照組（P＜0.05）,說明產婦發生 PROM 時體內會產生炎癥反應,因為sCD14 和TREM-1 都是導致PR OM 發生的病理生理過程關鍵介質，其中sCD14 是由單核細胞、巨噬細胞分泌的糖蛋白，可以誘導產生細胞因子參與炎癥反應，從而導致機體損傷；而多種炎癥因子可以引起TREM-1 高度表達,所以當體內發生炎癥反應時,體內TREM-1 的水平會升高[9,10]。由于產婦與胎兒通過臍帶進行血液和營養的運輸,所以當產婦產前血清中各種細胞因子水平升高時，也會通過臍帶傳遞到胎兒的血液中，所以研究結果表明PROM 組新生兒分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 水平顯著的高于對照組（P＜0.05），說明 產前產婦一旦發生PROM，應及時檢測血清中的炎癥因子，實施抗炎治療，防止產后新生兒出現炎癥反應,由于新生兒免疫能力低下,嚴重的炎癥反應會危及生命[10,11]。通過對PR OM 組中不同的產婦血清及新生兒外周血進行檢測，我們發現PROM 組產婦中發生圍產期新生兒感染母體產前 24h 的血清 sCD14、PCT、sTREM-1及 IL-10 水平顯著的高于非感染組（P＜0.05），可能是PROM 合并感染后,刺激機體的免疫細胞大量釋放炎癥因子，導致 sCD14、PCT、sTREM-1 和 IL-10水平升高，而在感染后sTREM-1 和sCD14 又可以激活炎癥瀑布反應，進一步增加炎癥因子的水平，說明 sCD14、PCT、sTREM-1 和 IL-10 有利于早期感染的診斷[12,13]。PROM 組產婦中發生圍產期新生兒感染的新生兒分娩后24h 的血清sCD14、PCT、sTREM-1 及IL-10 水平顯著的高于非感染組 （P＜0.05）, 說明病原菌隨著胎膜的破裂進入宮腔感染了胎兒，而血清中sCD14 能激活炎癥細胞，從而破壞絨毛膜－蛻膜細胞，在一定程度上可以客觀的反應新生兒感染、宮內感染的嚴重程度，對于感染性疾病具有重要價值。此外，在產婦產前出現炎癥因子水平升高時，應及時使用抗生素預防感染，同時也建議醫護人員積極做好新生兒感染救治的準備[14,15]。

綜上所述,通過檢測母體學清以及新生兒外周血中的 sCD14、PCT、sTREM-1 及 IL-10 的水平，我們發現這幾種細胞因子在PROM 以及新生兒圍產期感染疾病的診斷中具有一定的價值,可以根據它們的水平，及時的采取治療措施，為新生兒的預后提供有效的理論基礎。