腦梗死患者醫院感染病原菌分布與耐藥分析

孟魏 ，焦粵農 ，姚珍 ，蔡晶晶 ，司徒瑞儒 ，何卓雄

（1.廣州市海珠區中醫醫院，廣東 廣州 510220；2.廣州市第十二人民醫院，廣東 廣州 510620）

腦梗死患者由于病程長、需要長期臥床、部分患者免疫力下降，且伴有不同程度的意識、運動障礙，及易發生醫院感染[1,2]。為了解腦梗死患者醫院感染的病原菌分布特點及耐藥狀況,本研究對本院腦梗死患者送檢的細菌培養及藥敏試驗結果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月-2018 年 12 月期間本院康復科收治的233 例腦梗死患者,其中男性125 例，女性 108 例，年齡 35~95 歲，平均(76±9.8)歲。無菌操作留取患者呼吸道、泌尿系統、血液及膿液分泌物標本398 例。

1.2 方法 按照 《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）對留取的398 例標本進行細菌轉種、培養、菌落觀察、分離鑒定等，藥敏判定采用美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2017 年版 M100-S27 更新規定進行[3]。

1.3 儀器與試劑 采用珠海DL-96 細菌鑒定藥敏分析系統進行細菌和真菌的鑒定與藥物敏感試驗。試劑采用珠海迪爾生物公司的配套鑒定藥敏卡。

1.4 統計方法 采用Whonet5.6 軟件和SPSS19.0進行數據統計與分析, 計數資料采用檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死合并醫院感染患者感染標本分布 398例送檢標本共檢出致病原菌232 株，醫院感染率為58.29%。其中呼吸道標本154 例占66.38%；泌尿系統標本65 例占28.02%；血液系統標本2 例占0.86%；膿液分泌物11 例占4.74%。

2.2 醫院感染病原菌分布 腦梗死患者醫院感染病原菌各菌株分布構成見表1。

表1 腦梗死患者感染病原菌分布構成比

2.3 革蘭陰性桿菌耐藥率 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表2。

2.4 革蘭陽性球菌耐藥率 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率[n(%)]

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率[n(%)]

2.5 多重耐藥菌檢出率與分布情況 各類樣本監測出多重耐藥菌 （MDROS）68 例, 檢出率為29.31%。其中產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-Eco)29 株占42.65%，檢出率58.00%；多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）檢出率40.00%和多重耐藥銅綠假單胞菌 （MDR-PA） 檢出率13.33%均為10株占14.71%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）9 株占13.24%檢出率75.00%。

3 討論

腦梗死是由于局部腦組織血液供應障礙引發患者腦組織缺血缺氧性病變壞死,最終產生神經功能性缺失表現,是導致人類死亡和長期殘疾的主要原因之一，嚴重威脅著人類的生存和健康[4,5]。本研究腦梗死合并醫院感染率與相關報道[6]一致，感染部位以呼吸道系統（66.38%）和泌尿系統（28.02%）感染為主,這可能是因為此類患者大部分接受了氣管插管、纖支鏡鏡檢或留置導尿管等進入性檢查治療方式,說明侵入性檢查與治療與醫院感染的發生有很大關系[7]。

結果顯示,分離出的232 株致病菌革蘭陰性桿菌占86.64%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主，與相關文獻報道相似[8,9]；革蘭陽性球菌占9.48%, 以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌對環丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高均＞40%, 對阿莫西林和多粘菌素B 較敏感,耐藥率均＜10%；大腸埃希菌對氨芐西林（92.0%）、環丙沙星（80.0%）和頭孢吡肟（72.0%）耐藥率較高,對阿米卡星、米諾環素、亞胺培南和美羅培南較敏感;鮑曼不動桿菌除了對多粘菌素B 和米諾環素敏感對其余抗生素耐藥率均較高（＞50%）。金黃色葡萄球菌對青霉素和左氧氟沙星耐藥率較高而腸球菌對環丙沙星、四環素和氧氟沙星耐藥率較高。藥敏結果提示各種病原菌耐藥情況差異較大,臨床在治療腦梗死患者合并醫院感染過程中應根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物,以期提高臨床療效[10]。

多重耐藥菌以ESBLs-Eco 最多, 其他分別為MDR-AB、MDR-PA 和 MRSA，與朱俊民[11]等報道一致。金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌更容易產生多重耐藥菌。大腸埃希菌由于產 ESBLs 能水解青霉素及頭孢菌素,且能通過質粒介導而在菌株之間傳遞[12]，故對青霉素類和頭孢菌素的耐藥性較高，本研究ESBLs-Eco 中對氨芐西林和頭孢菌素類耐藥率較高，對碳青霉烯類敏感度較高。MRSA 細菌染色體攜帶的mecA 基因可編碼產生一種與β-內酰胺酶類抗菌藥物親和力極低的青霉素結合蛋白,導致其除對所有β-內酰胺酶類抗菌藥物耐藥[13]，本研究中MRSA 對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素暫未發現耐藥。氨基糖苷修飾酶的產生、拓撲異構酶的改變及細菌外膜通透性下降、細胞膜上的主動外排機制是MDR-AB、MDR-PA 耐氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物的重要原因[14]。碳青霉烯類藥物在MDR-AB 與MDR-PA 應用上已經有明顯的耐藥性。

綜上所述,腦梗死患者機體免疫力低下或治療過程中進行各種侵入性操作容易引起醫院感染，長期使用抗菌藥物以及大量經驗用藥是導致醫院感染病原菌耐藥率升高以及多重耐藥菌產生的重要因素之一[15]。醫護人員需要注意規范操作，減少交叉感染的產生；同時對感染患者要應加強菌株耐藥性監測，掌握菌株耐藥性特點，依據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。