細胞免疫指標與血清hs-CRP、PCT早期鑒別診斷兒童肺炎的臨床價值分析

黃曉，王少芳，張軍營

（安陽市人民醫院，河南 安陽 455000）

小兒肺炎好發于嬰幼兒時期,也是導致嬰幼兒死亡的主要疾病之一, 其發病原因包括病原體感染、羊水吸入或過敏反應等所致的肺部炎癥[1]。目前臨床普遍認為細胞免疫功能失調、呼吸道上皮細胞受損以及病原體感染是引發該病的主要病理機制[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質,反映了全身炎癥反應的活躍程度。研究表明[3]，PCT 在感染性疾病的發生發展中起著重要的作用，因而對于肺炎的診斷方面具有較高特異性與靈敏度。超敏 C 反應蛋白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物[4]。本研究通過選取2015 年1 月至2016 年12 月在我院治療的肺炎患兒90 例，測定其細胞免疫指標、hs-CRP 和PCT 水平，探討細胞免疫指標、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）在不同類型肺炎患兒中的水平及意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院 2015 年 1 月-2016 年 12 月治療的90 例肺炎患兒作為研究對象，其中細菌性肺炎31 例、病毒性肺炎30 例，支原體肺炎29 例。納入標準：⑴符合《實用兒科學》中肺炎的診斷標準：⑵年齡≤12 歲；⑶均經實驗室明顯診斷；⑷患兒家屬知情同意。排除標準：⑴合并肺結核、腫瘤等其他肺部疾病；⑵近1 周內接受過激素治療；⑶入院前2 周使用過抗生素。同時選取30 例健康兒童作為對照組，各組受試者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 各組受試者性別、年齡比較

1.2 實驗方法 細胞免疫指標檢測方法：使用CD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP 熒光單克隆抗體試劑盒(流式細胞儀法)，將抗體放入試管，混勻后避光孵育30min。加入溶血素后接著孵育15min。加入磷酸鹽緩沖液后離心，棄上清。最后使用流式細胞儀分析。

hs-CRP 水平檢測：患者于清晨空腹抽取靜脈血 5ml，3000r/min 離心 10min，取上清于 EP 管中-80℃冰箱凍存待測。免疫熒光定量法法檢測hs-CRP，使用人超敏C 反應蛋白(hs-CRP)檢測試劑盒（南京基蛋生物科技股份有限公司）檢測，所有操作按照說明進行（正常為≤8mg/L）。

PCT 水平檢測：利用免疫熒光定量法的原理，采用南京基蛋生物科技股份有限公司的儀器及配套檢測卡，嚴格按照操作說明進行檢測（正常為≤0.5ng/ml）。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS17.0 軟件，計量資料采用（)表示，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD 檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗；診斷靈敏度和特異性采用受試者工作特征（ROC）曲線。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組細胞免疫指標比較 細菌感染組、病毒感染組和支原體感染組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯低于對照組（P＜0.05），而 CD8+明顯高于對照組（P＜0.05）；細菌感染組、病毒感染組和支原體感染組CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 各組hs-CRP、PCT 比較 細菌感染組、病毒感染組和支原體感染組hs-CRP 和PCT 明顯高于對照組（P＜0.05）；細菌感染組 hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組和支原體感染組（P＜0.05）；支原體感染組hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組 （P＜0.05）。見表3。

表3 各組 hs-CRP、PCT 比較

2.3 hs-CRP 和PCT 判斷病原類型價值 hs-CRP和PCT 判斷細菌性感染的ROC 曲線下面積分別為 0.864 和 0.913，P＜0.05；其中 hs-CRP 截斷值為19.29 mg/L，診斷靈敏度和特異度分別為90.30%和77.97%，PCT 截斷值為 10.83μg/ml，診斷靈敏度和特異度分別為93.50%和80.25%，見圖1。

3 討論

表2 各組細胞免疫指標比較

圖1 ROC 曲線圖

相關調查研究顯示,小兒肺炎現已成為我國嬰幼兒死亡率最高的疾病[5]。小兒肺炎的種類較多，其中由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。對于肺炎患兒而言,理想的治療方案是針對特異性病原體進行對癥治療。但是在臨床工作中，由于缺乏病原學診斷,對于細菌和非典型病原體的混合感染的患兒，在治療時易造成抗生素濫用。因此在肺炎患兒入院初期，對病原進行預測，通過各種指標檢測來確定治療方案，對肺炎患兒的治療和預后至關重要[6,7]。

T 淋巴細胞是組成機體免疫系統的重要部分，其核心CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值可以反應機體的免疫狀態[15]。當機體發生微生物感染時，免疫系統受到激活,導致機體免疫功能異常，當機體表現為免疫抑制時，CD4+/CD8+值發生顯著降低。本次研究顯示, 三組患兒的 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平相比對照組明顯降低（P＜0.05），而 CD8+水平則較對照組明顯升高（P＜0.05）；三組患兒之間差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示，免疫功能抑制以及免疫細胞數目異常情況可能普遍存在，臨床可酌情給予免疫調節藥物治療。

超敏 C 反應蛋白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是在全身炎癥反應中的非特異性標志物。有研究表明[8]，機體受到細菌感染時，機體內的hs-CRP 水平會明顯上升。hs-CRP 可與脂蛋白結合，激活補體系統，產生大量炎癥介質。當細菌感染或組織損傷發生時其在血清中的濃度水平可表現出迅速升高的特點,這也是其作為感染或損傷非特異性指標的原因[9]，因此常將其作為鑒別診斷細菌感染的有效指標。曹軍[10]等研究發現，hs-CRP 與重癥肺炎患者的進程呈明顯正相關,可作為判斷肺炎轉歸的一項指標。降鈣素原（procalcitonin，PCT） 是目前臨床應用較為廣泛的用于診斷感染性疾病重要指標之一,其主要由細菌內毒素誘導產生[11]。正常人體內的PCT 由于合成后不進入血液循環,血清水平較低，當機體發生感染時PCT水平會迅速升高。王娟等[12]相關研究表明，機體PCT 水平可隨著細菌感染程度升高而升高。黃彩芝等[13]研究發現,PCT 鑒別細菌性肺炎的準確度高,當PCT 顯示陽性時，細菌感染的幾率非常高。本研究結果顯示，細菌感染組hs-CRP 和PCT 明顯高于病毒感染組和支原體感染組（P＜0.05）；支原體感染組hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組（P＜0.05）。結果表明，hs-CRP 和PCT 水平上升水平在不同感染類型方面存在差異性，兩者具有一定的相關性，當hs-CRP 和PCT 水平均顯著上升時，提示細菌感染的可能性較大。牛雅[14]等研究表明，PCT 與hs-CRP可作為腫瘤患者早期感染的重要指標,對感染的早期診斷及預后具有重要的指導意義。本研究結果顯示，hs-CRP 和PCT 判斷細菌性感染的靈敏度分別為90.30%和93.50%，聯合監測肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類,對指導臨床醫師合理選擇抗生素具有重要意義。

綜上所述，肺炎患兒體內有一定程度的細胞免疫抑制，hs-CRP 和PCT 明顯升高，其中hs-CRP和PCT 在鑒別病原類型方面有一定作用，PCT 與hs-CRP 聯合監測肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類，有助于指導院內患兒初始抗生素的使用，且能在一定程度上反映患者病情的轉歸,值得臨床推廣。