2017年豐城市300人5種傳染病抗體水平監測分析

鄒錦群，張華林，周紅明，毛云斌，黃曾，趙衛紅

（豐城市疾病預防控制中心，江西 豐城 331100）

為有效預防和控制傳染病,促進公共衛生事業和社會經濟的協調發展，保障人民群眾身體健康，國家從2007 年起擴大國家免疫規劃疫苗范圍，在現行全國范圍使用的國家免疫規劃疫苗基礎上,將甲肝、麻疹、風疹、乙肝等傳染病的疫苗納入國家免疫規劃[1]。麻疹、風疹、乙肝、甲肝、水痘等仍然是危害人類健康的全球公共衛生問題[2]。據2017 年全國法定傳染病疫情概況報道,病毒型肝炎是報告發病數占居前5 位的病種，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染引起慢性肝炎、肝硬化和肝細胞癌癥，肝細胞癌(簡稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一,占惡性腫瘤死亡率第二位[3,4]。據WHO報道，全球約20 億人曾感染HBV，其中3.5 億人為慢性感染者[5]。每年約有100 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌(HCC)。2016年5 月,世界衛生大會批準了2016-2021 年病毒性肝炎的全球衛生部門戰略(GHSS)。全球衛生組織呼吁在2030 年之前消除病毒性肝炎作為一種公共衛生威脅 (減少90%的新感染和降低65%的死率)[6]。麻疹、風疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,繼全球消滅天花和即將消滅脊髓灰質炎之后,世界衛生組織將麻疹列為下一個要消除的傳染病[7,8]。水痘多發于嬰幼兒和學齡前兒童，出現頭痛發熱等癥狀,更為嚴重的是孕婦妊娠期感染可通過胎盤感染胎兒,引起胎兒畸形或發生水痘[9]。

健康人群抗體水平監測是免疫規劃工作的重要組成部分，及時掌握健康人群的抗體水平，可通過采取相應措施,有效預防和控制有關疾病的發生和傳播。通過對健康人群抗體水平的監測，可以預測疫苗針對疾病的發病趨勢,及時評價免疫接種工作質量及疫苗免疫效果,為完善控制措施提供科學依據。為了解2017 年豐城市人群免疫效果，接種疫苗質量，對健康人群麻疹、風疹、乙肝、甲肝、水痘5 種疫苗相關疾病進行了抗體檢測,報告如下。

1 對象與方法

1.1 檢測對象 根據江西省疫苗針對疾病健康人群抗體水平監測方案,采用分層隨機抽樣法對豐城市300 名健康人群采靜脈血,本轄區內選取5 個鄉鎮，選擇5 個醫療單位各選擇60 個符合條件的監測對象采取血清標本。入選監測對象的條件為：前往醫院就診的非感染性疾病人，無發熱、呼吸道感染癥狀，無出疹、黃疸、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀或體征。臨床上懷疑是麻疹、風疹、肝炎、水痘的病人不入選監測對象。監測對象分為10 個年齡組：<8 月齡、8~17 月齡、18 月齡~2 歲、3~4 歲、5~9歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲、≥40歲, 每組監測樣本量30 人。采集血清學樣本300份。

1.2 方法 血清標本的采集、保存和運送：采取符合對象的靜脈血3~5ml 血液標本,每份血液標本單獨保存標記，并登記在冊。及時完成血清分離，每份分離后的血清標本分裝在2 支血清管內，編號，注意無菌操作，防止溶血和污染，-20℃保存，冷藏運送。檢測方法：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）麻疹、風疹、水痘IgG 抗體 ，試劑生產廠家：virion/serion；甲肝IgG 抗體，試劑生產廠家：北京貝爾生物有限公司；乙肝表面抗體、乙肝表面抗原，試劑生產廠家：上海科華生物工程股份有限公司。

1.3 統計指標 抗體陽性率為調查人群中具有某種疾病抗體陽性水平的人占調查人數的百分比。

1.4 統計學方法 運用SPSS22 統計學軟件進行分析。不同地區、年齡、性別間抗體陽性率比較采用χ2檢驗。檢驗水準均取 α=0.05。

2 結果

2.1 健康人群抗體水平 2017 年共對全市 300 例健康人群進行了抗體水平監測,其中血清抗體陽性率最高的是麻疹為87.67%,最低的是水痘為68.00%, 其它風疹為 85.00%，HBsAb 為 79.33%，HBsAg為 7.67%，HAVAb 為 78.67%，見表1。

2.2 不同年齡組健康人群抗體水平 將監測對象分為<8 月齡、8~17 月齡、18 月齡~2 歲、3~4 歲、5~9 歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲、≥40歲10 個年齡組。不同年齡組間麻疹、風疹、水痘、HBsAb、HAVAb 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異均有統計學意義( P<0.01) 。麻疹 Ig G 抗體陽性率最高為 18 月~2 歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29歲、≥40 歲年齡組，陽性率為 100.00%，最低為<8月齡年齡組，陽性率為 3.33%；風疹 Ig G 抗體陽性率最高為 18 月~2 歲、20~29 歲、30~39 歲年齡組，陽性率為 100.00%，最低為<8 月齡年齡組，陽性率為3.33%；水痘 Ig G 抗體陽性率最高為10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲年齡組, 陽性率為100.00%，最低為<8 月齡年齡組，陽性率為6.67%；HBsAb 抗體陽性率最高為<8 月齡年齡組, 陽性率為 100.00%。最低為≥40 歲年齡組, 陽性率為53.33%；HBsAg 抗原陽性率最高為≥40 歲年齡組，陽性率為 20.00%, 最低為 18 月齡~2 歲、3~4 歲年齡組,陽性率為0.00%；HAVAb 抗體陽性率最高為15~19 歲、30~39 歲年齡組, 陽性率為 100.00%，最低為 18 月~2 歲年齡組，陽性率為 33.33%；其中HBsAg 抗原陽性率中年齡越大，抗原陽性率越高，見表1。

2.3 不同性別健康人群抗體水平 不同性別中只有水痘IgG 抗體陽性率間差異有統計學意義 (P<0.05) ,女性水痘IgG 抗體陽性率明顯高于男性。麻疹 IgG、風疹 IgG、HBsAb、HAVAb 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異均無統計學意義 (P>0.05)。見表2。

2.4 城區和鄉鎮健康人群抗體水平 根據健康人群居住地分為城區和鄉鎮區域,不同區域中只有水痘IgG、HAVAb 抗體陽性率間差異有統計學意義(P<0.05),城區水痘IgG 抗體陽性率明顯高于鄉鎮 。麻疹IgG、風疹 IgG、HBsAb、抗體陽性率和 HBsAg抗原陽性率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 不同年齡組健康人群5 種疾病監測抗體陽性率比較

3 討論

對本市300 個健康人群抗體檢測,健康人群中血清抗體陽性率麻疹為87.67%,水痘為68.00%，風疹為 85.00%,HBsAb 為 79.33%,HAVAb 為 78.67%,其中麻疹、風疹抗體水平均在85%以上，具有較高的免疫水平，抗體水平較高于其他城市地區[10-12]。

表2 不同性別健康人群抗體水平

表3 不同地區健康人群抗體水平

HBsAb、HAVAb、水痘抗體水平較低，可能由于漏種、人口流動、無免疫應答、未定期血清學檢測、復種率低等情況，導致HBsAb、HAVAb 抗體水平較低。其中最低為水痘，可能水痘為二類疫苗，接種程度較低，導致其抗體水平偏低[8]，本市仍需加強HBsAb、HAVAb 免費向公民提供接種的疫苗種類或劑次接種工作，積極對市民宣傳，第二類不是不用接種的疫苗,積極引導市民自愿選擇第二類疫苗，提高免疫水平。

不同年齡組間麻疹、風疹、水痘、HBsAb、HAV Ab 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異都有統計學意義。麻疹風疹抗體陽性率在85%以上，均達到國家預防接種工作規范[13]（抗體陽性率≥85% ）中相應疾病抗體水平的相應要求。麻疹Ig G 抗體陽性率,最低為<8 月齡年齡組,陽性率為 3.33 %,可能是由于還未達到接種年齡。水痘、HBsAb、HAV Ab 抗體陽性率均低于80.00%。但是10 歲之前的兒童乙肝抗體陽性率平均為88.00%, 高于國家國家預防接種工作規范[14]( 抗體陽性率≥85% ) 中相應疾病抗體水平的相應要求，原因是2002 年國家將乙肝疫苗納入計劃免疫,新生兒出生后24h 就要接種乙肝疫苗，國家預防、消滅乙肝的舉措，1~9 歲兒童HBsAb 抗體陽性率中除3~4 歲外都在80%以上，3~4 歲最低為63.33%，與其他地區相似[15]。水痘在14 歲以后的年齡抗體陽性率都在95%以上，可能是由于自身感染過水痘，產生了抗體，低于14歲的兒童陽性率都低于60.00%，說明該市的接種率不高，市民對有償服務的認知不高。

不同性別中只有水痘IgG 抗體陽性率間差異有統計學意義(P<0.05) ,女性水痘IgG 抗體陽性率明顯高于男性。具體原因不明，或許可能是該地區的女性留守比男性多，與外界接觸多，隱性感染與顯性感染機率增大,導致女性水痘抗體水平高于男性。

不同區域中只有水痘IgG、HAVAb 抗體陽性率間差異有統計學意義(P<0.05),城區水痘IgG 抗體陽性率明顯高于鄉鎮,可能是城區對有償接種比較容易接受、城區全天接種、鄉鎮對有償服務參與率低等原因。

根據本研究結果,為了提高豐城市健康人群免疫水平，應加大宣傳力度，強化接種意識，特別是加強鄉鎮人員對有償服務的認知;加強免疫效果的監測，更好地保護群眾的健康。