1例窗口期艾滋病患者的追蹤檢測

余淑汀，林寶順，高安定

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州 350025）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染機體后，攻擊CD4+T 細胞，最終導致免疫系統嚴重受損的一種嚴重威脅人類健康的全球性傳染病。由于具有極快的蔓延速度和極高的致死性,艾滋病的早期診斷對疾病診治及防止醫療糾紛有重要意義,現有一例窗口期的艾滋病患者的追蹤報告如下。

1 基本信息

1.1 病歷資料 方某，男，37 歲，因發熱、腹瀉曾就診當地醫院,考慮感染性發熱，經治療后腹瀉好轉，但發熱仍反復,體溫波動在38℃左右，仍感全身乏力,時有腹部疼痛不適。今為進一步治療，2017 年1月3 日在我院門診行常規術前4 項檢測（艾滋病、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原和丙型肝炎抗體）,1 月9 日,轉至我院呼吸內科；2017 年3月17 日再次行術前4 項檢測。

1.2 檢測方法 HIV 初篩檢測使用檢測抗體的第3代酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑（下文簡稱第3 代試劑）；可檢測P24 抗原及HIV 抗體的第4代ELISA 檢測試劑（下文簡稱第4 代試劑）和化學發光(CLIA)檢測試劑；確認實驗的檢測使用免疫印跡法（WB）[1]。所有檢測試劑均在有效期內使用，并嚴格按操作使用說明書及操作規程進行。

2 結果

1 月 3 日，CLIA 法檢測 P24 抗原陽性，抗體陽性，第3 代試劑檢測陽性，第4 代試劑檢測陽性，確認結果抗體不確定；3 月17 日,CLIA 法檢測P24抗原陰性、抗體陽性，第3 代、第4 代試劑檢測陽性，確認結果抗體陽性；該患者住院前、后不同時期HIV 追蹤檢測結果見表1。

3 討論

表1 患者HIV 追蹤檢測結果

該患者于2017 年1 月3 日在我院進行艾滋病檢查時，所采用的是第4 代試劑，其血液樣本的初篩結果為HIV 抗體陽性,但省疾病預防控制中心檢測的結果是“HIV 抗體不確定，建議一個月左右復查”此時是感染后處于窗口期,但從2017 年1 月3 日檢測結果初步推斷該患者處于窗口期的可能性較大,雖尚未確診“HIV 抗體陽性”,但無論是CLI A 還是ELISA 第4 代檢測試劑，隨著時間的推移，該患者血清中抗原量降低(S/CO 由1.99 降到0.23)并出現特異性抗體,且抗體濃度升高(S/CO 由43.70升到61.60)。由此可推斷，該患者在初次檢查時已經感染HIV，并處于窗口期。

醫療機構盡早檢測出患者是否感染HIV，對于患者的后續手術與防止醫生執業暴露均有重大意義。處于窗口期的患者無臨床癥狀,卻具有傳染性，就診時不易及時做出診斷, 在窗口期內檢測不到HIV 抗體，所以醫務人員更多的是面對潛在的傳染源。患者手術前，醫生需根據患者是否患有艾滋病來選擇手術器械及醫療用品,實驗室若能及時發現可疑患者并進行隨訪,即可較大程度的避免醫護人員術中發生潛在的感染。同時也將避免醫患間潛在的醫療糾紛。

目前我國性傳播HIV 呈快速增長趨勢,這增加了實驗室對高危人群的檢出難度,不僅需要實驗室最大限度的采用靈敏度高的檢測手段,同時還需要實驗室的工作人員有高度的警惕性,對可疑的結果的患者進行隨訪,在征求患者的同意后并進行更加仔細的患者信息采集工作以縮短“窗口期”。

除了目前醫學實驗室常用的ELISA 及CLIA檢測手段外,近年核酸檢測的方法也在部分機構中開展，相對于抗原抗體的檢測方式，核酸檢測能夠更早的檢測到HIV 的感染情況，縮短窗口期。產生HIV 抗體需要一定時間,檢測HIV 抗體的第3 代試劑的窗口期為22d[2]；HIV 抗原需要累積一定數量后才能夠檢測,能夠檢測HIV 抗原與抗體的第4 代試劑窗口期約15d 時間；核酸檢測能夠在HIV 抗原、抗體仍未有效檢測時，通過檢測核酸，判斷其感染HIV,窗口期約11d[3,4]。由于國家對核酸檢測實驗室的要求，未能在常規實驗室開展核酸檢測。另一方面，核酸檢測也可能由于RNA 不穩定等情況出現假陰性[5,6]，在實際運用中核酸檢測不能完全代替ELISA 檢測，在有條件的情況下，提倡核酸檢測與ELISA 第4 代試劑相結合的方法[7-10]。

綜上所述,實驗室應該不斷提高和改進檢測技術以求最大限度地縮短“窗口期”。同時要定期給實驗室工作人員培訓，增強職業敏感性，為臨床提供更好的服務[11]。