從霍普金斯大學醫學院看醫者的修煉

田地

醫學是關于治病救人，守護健康和生命的科學。對于生命，不能有絲毫馬虎，所以培養醫生的醫學教育是一個“道難且長”的過程。窺斑知豹，從世界知名的醫學院—美國約翰斯·霍普金斯大學（簡稱霍普金斯大學）醫學院培養醫生的過程，我們便可以了解到，一個普通的年輕人要經歷怎樣的考驗才能修煉成守護健康、拯救生命的醫者。

文科生也能上醫學院

在美國，如果一個年輕人想成為醫生，攻讀霍普金斯大學醫學院（簡稱霍普金斯醫學院）或其他醫學院，有一些條件是必備的。一個基本條件是，首先要獲得4年制大學本科學歷，但醫學院對本科學生沒有專業限制，文學、歷史、語言、哲學、計算機、航空、機械等專業都可以申請。不過，即便是所謂的文科生，在大學期間也必須選修生物、化學、物理等課程，這些課程統稱醫學預科。

取得學士學位后，才有資格申請上醫學院，因此，在美國接受醫學教育也被稱為“學士后醫學系”。不過，在美國也有少數醫學生的培養是從高中畢業后開始，他們直接考取醫學院就讀，學習時間為6、7年。

大學畢業獲得學士學位后申請醫學院時，校方除了看申請者大學時期的成績—平均學分績點（GPA），還要求申請人參加醫學院的專門入學考試MCAT（Medical College Admission Test）。MCAT包括電腦測驗的三個科目：基礎物理和無機化學、閱讀理解、基礎生物和有機化學，每科滿分15分，共45分，此外還要考寫作。

其他申請條件也很重要，如做志愿者、課外活動的經歷。各個醫學院對學生的要求也有所不同，如是否參與過學術研究也是一些醫學院的考核項目，最后是面試。

如果各項考試成績合格并被醫學院錄取，學生要在醫學院學習4年，然后進入住院醫師培訓階段，住院醫生培訓包括60個臨床專業，培養時間為3～5年。培訓項目和錄取人數由美國的行業機構—研究生醫學教育認證委員會（ACGME）來規劃論證，以保證住院醫師培訓的質量。住院醫師培訓的時間長短取決于專業，一般家庭醫師僅需2、3年時間住院實習，專科醫師至少需要5年時間，外科醫師則可能要8年時間。

在4年的醫學院學習期間，大多數醫學院會要求學生參加全美醫師執照第一階段以及第二階段的初級考試，畢業后授予其醫學博士（M.D.）學位，在住院醫師實習期間要通過全美醫師執照第三階段考試，才能受聘或自行開業行醫。

醫師執照第一階段的考試主要是基礎醫學考試，涵蓋解剖、組織和胚胎、微生物和免疫、生化和遺傳、生理、藥理、病理及行為醫學等內容；醫師執照第二階段的考試是臨床醫學考試（偏向考查學科知識），包括診斷、內、外、婦、兒、五官等全部臨床學科內容；第三階段的考試也是臨床醫學考試，偏向于考查各科醫學知識的融匯和實際應用，涵蓋第一和第二階段的所有內容以及在日常醫學實踐中的診療規范。三個階段的考試都通過才能拿到行醫執照。因此，在美國要成為一名有執業資格和能獨立看病的醫生，哪怕是培養時間最短的家庭醫師，通常也需要10年以上。

獨特的“霍普金斯模式”

1873年，美國馬里蘭州巴爾的摩市的銀行家約翰斯·霍普金斯去世，由于其沒有子女，他把畢生積蓄700萬美元（按購買力平價，相當于2019年的20億美元）捐出，用于建立約翰斯·霍普金斯大學，并囑托創立醫學教育和醫療的新模式和標準。1876年1月22日，約翰斯·霍普金斯大學正式創立，1893年，約翰斯·霍普金斯大學醫學院（簡稱霍普金斯醫學院）創立。

霍普金斯醫學院創始人韋爾奇和奧斯勒從一開始就倡導醫學教育改革，提出了霍普金斯模式—臨床醫療、教學、科研相結合的現代醫學教育模式。從醫學院畢業后，醫生未必成為專家中的專家，但一定要達到合格的獨立行醫的標準，具有必備的知識、技能和態度。霍普金斯醫學院的使命是樹立醫療教育、醫學研究以及臨床醫療的卓越標準，從而改善人類的健康狀況。

除了以醫學教育、醫學研究和醫療三位一體為目標，霍普金斯醫學院也從臨床實踐和人們的生活中不斷探究健康與疾病的真相，積累治療經驗并相應調整醫學教育的使命。一個人從健康到不健康再到患上慢性病，最后急性病發作并離世，是一個較長的過程，其間會受到很多因素的影響，包括基因、社會、環境、家庭等方面。一個年輕人要想在未來成為醫生，必須要知曉怎樣管理一個健康的人，如何管理慢性病，如何處理急性病。因此醫學生要具備各方面的知識，同時要將這些知識系統、貫穿、整合起來，而不是只會進行急性病人的處理。因此，霍普金斯醫學院設計了“從基因到社會課程體系”，希望幫助醫學生全面認識各種健康威脅因素。這也符合醫學理念的發展，從自然-生物醫學模式到生物-社會-心理醫學模式的轉變。

同時，霍普金斯醫學院一直強調其教學水平應該是醫學教學的理想標準，要成為醫學院的標桿；要求醫學教育應基于科學知識，根據醫學的特點倡導“床旁教學”模式；教師既是醫生，也應該參加科學研究，醫學院應該掌管教學醫院的臨床培訓，同時率先實行住院醫師制度和住院總醫師制度。

霍普金斯的修煉

霍普金斯醫學院對申請者的要求很高，只有本科生同時選修或自修了生物、物理、化學、寫作、人文等課程才有資格報考該醫學院。本來美國醫學院的錄取標準就十分嚴格，要參加全國考試，全美的錄取率在14%～15%，但是霍普金斯醫學院的要求更嚴苛，錄取率僅為5%左右，每年錄取100～200人。

有幸被霍普金斯醫學院錄取后，除了學習一般醫學院的課程，還要經歷該校極具個性的醫學教育，這就是從2009年8月開始實施的“從基因到社會課程體系”，它由9大部分組成：學習間期、基礎部分、基因到社會課程、垂直見習、學業重心、住院部培訓過渡期、見習、實習醫師和住院醫師。

學習間期始于入學第一周，用一周的時間集中進行相關問題討論。基礎部分于入學第二周開始，持續4個月，包括醫學科學基礎、臨床醫學基礎和公共衛生基礎。醫學科學基礎包括自然科學、社會科學和醫學人文課程；臨床醫學基礎包括溝通和體格檢查的訓練等；公共衛生基礎除了行為科學和社會科學課程外，還包括全球衛生、衛生政策、傷害預防、與藥業有關的行業合作等。

基因到社會課程在一年級第二學期開始，持續12.5個月，分為7個單元。第一單元含免疫學、微生物學；第二單元和第三單元含血液、腦、意識、行為；第四單元為神經系統和特殊感覺；第五單元為肺和腎臟；第六單元包括心血管、肝臟、內分泌；第七單元包括生殖、肌肉和骨骼。

垂直見習始于一年級第二學期，持續12.5個月，每周半天，學生在門診或社區與一位教師一起工作，學生直接接觸患者，將基礎學習中的知識和技能應用于臨床實踐。學生還可以選擇自己感興趣的問題與導師一起研究，內容可以是基礎科學、公共衛生、社區服務、醫學史、醫學人文、倫理學等。

住院部培訓過渡期始于二年級的3月份，持續1個月，主要學習見習所需的基本技能，如基礎知識的應用，包括心電圖、臨床病理、藥理學的應用，了解患者的安全等。

實習醫師和住院醫師訓練的過渡期，安排在畢業前第2周，是為醫學生畢業后的實習醫師和住院醫師培訓和生活做準備，包括高級生命支持訓練、模擬操作、團隊合作技能、高級溝通技能，如知情同意、告知壞消息、承認錯誤和個人安全，其他還有領導能力培訓、職業指導和財務管理等。

終身學習的醫者

在霍普金斯醫學院學習，從見習期開始，醫學生就要收集病歷資料、面試病人、給病人體檢，同時開展科研活動。霍普金斯醫學院一直重視科研，要求醫學生在4年學習期間參加一定的科研項目，并貫穿始終。科研主題不限，有專門的導師輔導如何做基礎科研、臨床科研和流行病科研等。這個課程主要是培養學生成為學者的能力，不要求一定發表文章，只是要求學生具備科研能力，但學生往往會發表一些文章。

另外，見習期（從第二年開始）需要進行臨床輪轉見習，內、外、婦、兒、神經、急診是必須要參加輪轉的科室，其他科室和學習內容則可以自由選擇，學生往往會選擇其感興趣和將來可能從事的專業進行見習。

第四年畢業之前，醫學生開始申請住院醫師培訓，既可以在霍普金斯醫學院附屬和相關醫院，也可以選擇在美國有資格接收住院醫師培訓的醫院做住院醫師，這樣的醫院有1700所。每年5月，由畢業后醫學教育聯合委員會召集會議，決定下年度全國住院醫師培養計劃，并由醫學教育委員會認可，匯編成住院醫師培養計劃指南，向全美以及國外醫學院畢業生提供培訓職位。

無論是霍普金斯醫學院還是其他醫學院，對住院醫師的考核分6個方面：醫學知識，臨床病人的管理，溝通技巧和交流能力，基于實踐的學習和技能提升（醫學知識更新很快），多學科協同的能力，職業精神。

由于有引領美國的醫學教育模式，霍普金斯醫學院已成為現代醫學教育的殿堂。在近130年的歷史中，霍普金斯醫學院創造了醫學史上的多項第一，包括第一次錄取女性醫學生（1893年），進行第一例乳腺癌外科手術（1889年），首次分離胰島素晶體（1926年），發現“生物化學剪刀”DNA限制性內切酶（1970年），開發第一個有效治療鐮型紅細胞疾病的方法（1995年）等。

迄今，霍普金斯醫學院有16位教職員工、校友獲得諾貝爾獎，霍普金斯大學則有39人獲得諾貝爾獎。在抗擊蔓延至全球的新冠肺炎疫情中，霍普金斯大學系統科學與工程中心（CSSE）的中國留學生研發了“冠狀病毒追蹤器”，實時發布全球疫情，又快又準確，成為全球重要的疫情信息來源。