術中電生理監測在選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱中的應用

張弢 袁濤

【摘要】目的：對術中電生理監測在選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱患者的臨床應用中所產生的效果進行探究。方法：選擇我院及西安紅會醫院于2018年1月-2019年3月收治的16例痙攣型腦癱患者，均行選擇性脊神經后根切斷術，手術過程中使用電生理監測技術進行干預，對16例患者進行3-9個月的隨訪，以探究其痙攣改善情況。結果：所有患者的肌群痙攣癥狀以及運動能力均得以有效改善，不良癥狀發生率顯著降低。結論：電生理監測在選擇性脊神經后根切斷術中的干預，可推動痙攣型腦癱患者的臨床療效顯著提升，肌肉痙攣癥狀得以改善，運動能力提升，且基本無鼻梁癥狀的發生，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】腦癱;術中電生理監測;痙攣型腦癱;選擇性脊神經后根切斷術

痙攣型腦癱主要是發生在圍產期的因大腦發育不全或損傷所引發的非進行性綜合征[1]，嚴重影響患兒的生長發育，應采取有效措施進行及時干預。以痙攣型腦癱的主要發病機理為救治依據，選擇性脊神經后根切斷術（SPR）中電生理監測的干預可對脊神經后根的肌電反應尤其是異常反應進行有效測定[2]，進而解除繼發性痙攣癥狀，促使患兒運動功能的綜合優化。該技術于20世紀80年代廣泛流行于歐美國家，在后期的發展過程中取得長足進展。基于此，本文特將電生理監測技術應用于痙攣型腦癱患者的SPR術中，均產生良好的應用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院于2018年1月-2019年3月收治的16例痙攣型腦癱患者作為此次研究過程中數據獲取的主要來源，男性9例，女性7例，年齡為3-8歲，平均（4.2±0.7）歲。

1.2方法

對患者行全身麻醉術，準備好電位儀，使用電刀進行止血工作，主要不要損傷細小關節，借助顯微技術對L1-S1各脊神經后根進行鑒定并區分，之后做分離處理。在使用電刺激進行操作的具體過程中，使用刺激電勾將神經后根的小束勾出，并以電刺激干預下雙下肢的運動幅度對各個神經后根進行有效辨別，使用之前準備好的電位儀進行電閾值觀測及記錄，刺激量在操作之前應保持“0”伏，在具體開展過程中逐步加大電伏數值（≤20V）直至各個肌群出現電刺激波幅。之后，以患者實際臨床癥狀與電閾值數值作為參照依據，切斷神經束選擇為電閾值最低的那一條，切除數量應依據痙攣的實際情況展開。切除完成后，縫合術需使用3/0的無創縫線作連續縫合處理，對磨下棘突以及椎板解剖復位，并做好脊柱的固定工作。除此之外，手術前后的運動訓練工作不可忽視，術前訓練以關節活動、肌力強化為重點;術后3天可進行肌肉松馳按摩，一周后方可進行肢體活動，如分腿運動等，但是應注意運動強度。

1.3療效評價

（1）運動功能判別標準：依據術后患兒的運動功能恢復程度以及是否需要借助工具行走一般可分為優、良、可、差四個級別[3]。

（2）臨床療效判定標準：應在患兒術后的1個月之后展開評價，主要判定依據為肌張力大小、肌力分級以及病理反射衰減程度，可分為治愈、顯效、無效三個級別。

2 結果

所有參與研究患者的手術均正常完成，無意外發生。可見16例患兒中，痙攣緩解率以及功能改善率均為100%;術中切口的甲級愈合率高達93.8%（15/16）;就肌力等級判定來看，干預后平均級別為（1.5±0.3）級，較干預之前（3.9±1.2）級顯著降低，可見術后療效性能。除此之外，電刺激的術中干預，患兒均無不良癥狀發生。綜合療效判定可見，優、良所占比重為13：3，進一步肯定了該技術的優勢。具有情況見下表1，可見多項指標在術后較之前均顯現出顯著優勢。

3討論

選擇性脊神經后根切斷術主要是通過L1-Sl脊神經后根部分纖維束的切斷，促使脊髓反射弧傳導受阻亦或是減弱以實現肌群痙攣癥狀得以緩解的一種手術方式[4]。經大量的臨床實踐顯示，該手術在痙攣型腦癱患兒的臨床干預中可產生良好的運行療效，且基本不會出現復發癥狀。一般手術干預下，椎板的切除范圍比較廣泛，無法進行精準定位，且極易出現脊柱椎體滑脫癥狀[5]。

通過對本研究中16例痙攣型腦癱患兒的研究顯示，痙攣癥狀緩解率以及運動功能改善率均為100%，可見其臨床療效顯著，伴隨著術后關節康復運動的開展，患兒的步態逐步穩定，且步頻加快，利于患兒自主控制能力的提升，最終可產生良好的術后康復效果。術中電生理監測技術的干預，有利于各神經根的精準鑒定，為切除神經束的判定奠定了有效基礎，值得進行臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]王云朋，苗素華，劉愛賢.選擇性腰3脊神經后根切斷術治療腦癱性僵直膝的療效探討[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2018，31（5）：261-264.

[2]楊小朋，張振宇，阿里木.術中電生理監測下選擇性脊神經后根切斷術治療兒童痙攣型腦癱[J].新疆醫學，2005，35（4）：20-21.

[3]艾克拜爾·哈里克，逯霞，木塔力甫·努熱合買提， 等.肌電圖引導下A型肉毒素與選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱的效果比較[J].中國醫藥導報，2017，14（17）：54-57.

[4]李國杰.選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱的遠期療效觀察與分析[D].山東：山東大學，2017.

[5]魏民.選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱的應用進展[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（12）：1061-1066.