舒張充盈模式對缺血性心肌病患者心臟再同步的治療療效影響

王蘇

【摘要】目的：探析缺血性心肌病患者舒張充盈模式對心臟再同步治療有何效果。方法：抽取2019年7月至2020年2月本院進行心臟再同步治療的84例缺血性心肌病患者，將患者分為限制性充盈組、非限制性充盈組，對2組患者的NYHA心功能分級、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、短軸縮短率（FS）對比。結果：兩組術前NYHA心功能分級、LVEDV、LVESV、LVEF、FS無差異，P>0.05;術后六個月指標兩組均改善，但非限制性充盈組中NYHA心功能分級、LVEDV、LVESV、LVEF、FS優于限制性充盈組，差異明顯，P<0.05，結論：舒張充盈模式對心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者的心臟再同步治療優于限制性充盈模式。

【關鍵詞】 限制性充盈;非限制性充盈;舒張充盈模式;心臟再同步治療;缺血性心肌病;

隨著我國老齡化逐步增加，冠心病中急性心肌梗死患者存活率不斷得到提高，其缺血性心肌病發生率也隨之增加，但治療預后效果差[1]。經大量醫學資料證明，心臟再同步治療能夠明顯改善缺血性心肌病患者心衰現象，患者生活質量明顯得到提高，且降低了死亡率與再住院率[2]。但少部分患者對心臟再同步治療無反應，另外，缺血性心肌病較于原發性心肌病臨床效果差。其中，舒張功能是心臟整體功能中重要組成部分，長時間以來，該重視程度明顯低于收縮功能。異常收縮功能對心衰體征、癥狀具有重要意義，盡管在收縮性心衰中，左心室的升高與運動受限密切相關。現對心臟再同步治療患者做以下探析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年7月至2020年2月本院進行心臟再同步治療的84例缺血性心肌病患者，依據患者是否為限制性充盈分為非限制性充盈組、限制性充盈組各42例，于術前行12導聯體表心電圖，對其心律進行記錄，以及QRS波時限與形態。限制性充盈組男、女比例24：18，年齡49～79歲，平均年齡（64.96±2.41）歲，非限制性充盈組男、女比例22：20，年齡50～79歲，平均年齡（65.12±2.51）歲，兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2方法 置入CRT-P/D，主要位于鎖骨下靜脈穿刺或經頭靜脈切開，對其實行冠狀靜脈竇插或是逆行造影，能夠充分顯示出冠狀靜脈的各屬支，將左心室電極導線置入側靜脈或側后靜脈，確保左心室獲得較好高壓輸出，無膈肌刺激。右心室電極導線置入右心室心尖部或是間隔部，右心房電極導線可置入右心耳。測試后，可將電極導線與脈沖發生器相連，且置于胸大肌下囊袋或是胸前皮下，隨后將切口逐步縫合。術后一周依據左心室流出道出血流速度時間積分法優化AV與VV間期。

1.3觀察指標 對2組患者術前、術后六個月中NYHA心功能分級、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、短軸縮短率（FS）、左心室收縮末期容積（LVESV）對比。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2.結果

2.2 兩組術前各指標對比 兩組術前NYHA心功能分級、LVEDV、LVESV、LVEF、FS無差異，P>0.05，見下表1：

2.2術后六個月各指標對比

術后六個月指標，非限制性充盈組中NYHA心功能分級、LVEDV、LVESV、等優于限制性充盈組，差異明顯，P<0.05，見下表2：

3.討論

心臟舒張主要包含心肌主動舒緩與被動順應的過程。若心肌缺血，ATP產生少，以及Ca2+泵活性減退，以及缺血情況持續存在[4]。當舒張功能受到嚴重受損，左心室硬度隨之增加，從而可使左心房血液流入左心室時受阻。在缺血性心肌病中，彌漫性冠狀動脈病變、間歇性短暫缺血能夠引發舒張功能異常，缺血可造成緩慢性心肌損害，最終使其出現嚴重的心肌功能障礙[5]。

經本次研究結果可知，舒張充盈模式是心臟再同步治療有反應的獨立因素。術后六個月心衰癥狀與心室收縮功能改善的同時，心肌逆重構應更為顯著。限制性充盈組術后僅心衰癥狀改善，能夠反應出心肌收縮功能的左心室射血分數與反應心肌逆重構的心室容積均無改善;非限制性充盈組心衰癥狀與心室結構改善明顯優于限制性充盈組。對此，能夠表現出舒張充盈模式對心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者心臟再同步治療獲得滿意療效，限制性充盈模式患者心臟再同步治療反應率低，且預后不良，臨床效果差[6]。

綜上所述，舒張充盈模式對心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者的心臟再同步治療優于限制性充盈模式。

參考文獻

[1]王齊，陳康玉，宇霏等.缺血性心肌病患者舒張充盈模式對心臟再同步治療療效的影響[J].中國循環雜志，2016，31（2）：151-155.

[2]王齊，陳康玉，宇霏等.非缺血性心肌病患者舒張充盈模式對心臟再同步治療療效的影響[J].中華醫學雜志，2016，96（3）：189-194.

[3]何亞峰，曾和松.非缺血性心肌病心臟再同步治療的臨床研究和隨訪觀察[J].中國全科醫學，2015，18（6）：635-639，644.

[4]黃宇暉，張健.心臟再同步化治療對缺血性心肌病和非缺血性心肌病的療效差異[J].中國醫師雜志，2016，18（7）：972-974.

[5]戴文茜，宮鳳云.舒張充盈狀況對非缺血性心肌病心臟再同步治療效果的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（7）：1356-1358.

[6]原建華，張磊，張素琴等.心臟再同步化治療擴張型心肌病與缺血性心肌病患者的臨床研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（4）：496-498，503.