口腔正畸治療牙列缺損的療效及對牙齒功能的影響

田碧媛 張邯

[摘要]目的：探討口腔正畸治療牙列缺損的療效及對牙齒功能的影響。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者醫院接診的90例牙列缺損患者為研究對象，根據修復方式分為觀察組（n=47）和對照組（n=43），對照組接受修復治療，觀察組采用口腔正畸進行治療。比較兩患者修復后優良率，牙齒功能評分，牙菌斑指數、牙周袋深度、前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好、牙齒排列整齊及不良反應發生情況。結果：治療后，兩組優良率分別為93.62%、72.09%，比較有顯著性差異（P<0.05）;治療前，兩組患者咀嚼、語言、固位評分無明顯差異;治療后，兩組患者咀嚼、語言、固位評分均明顯改善，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后復查，觀察組患者牙周袋指數、牙齒表面菌斑指數均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）;治療后，兩組不良反應總發生率分別為4.26%、23.26%，有顯著性差異（P<0.05）。結論：在牙列缺損患者中應用口腔正畸效果顯著，可有效改善患者牙齒功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]口腔正畸;牙列缺損;牙齒功能;美觀效果

Abstract： Objective To study curative efficacy of orthodontics in treatment of dentition defectand its effectsontooth function. Methods 90 patients with dentition defects admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects. According to the repair methods， they were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=43）. The control group received repair treatment， and the observation group received orthodontic treatment. The excellent and good rate， dental function score， dental plaque index， periodontal pocket depth， good anterior tooth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition， orderly teeth arrangement and adverse reactions were compared between the two patients. Results? After treatment， the excellent and good rates in the two groups were 93.62% and 72.09%， respectively， with significant differences （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in chewing， speech and retention scores between the two groups. After treatment， chewing， speech and retention scores of the two groups were significantly improved， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the periodontal pocket index and dental plaque index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had good anterior teeth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition and orderly teeth arrangement， which were significantly higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the total incidence of adverse reactions in the two groups were 4.26% and 23.26%， respectively （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontic in the patients with dentition defect has a remarkable effect and can effectively improve the dental function of the patients.

Key words： orthodontics; dentition defect; dental function; beautiful effect

牙列缺損是臨床常見疾病之一，指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，牙周炎、齲壞是導致牙列缺損的主要原因，通常會使患者出現牙齒松動等現象，影響患者咀嚼、發音和美觀，給患者的生活帶來不便[1-2]。既往對于牙列缺損通常使用常規修復，但是其適用范圍具有局限性，對于牙列缺損患者的治療效果不甚理想，因此，尋找一種更有效的方法，對改善患者牙齒功能，提高生活質量具有重要意義[3-4]。隨著醫學技術的發展，口腔正畸在口腔醫學中得到了廣泛的應用[5]。口腔正畸主要是通過不同類型的正畸裝置來調整上下顎、上下牙、牙齒與下頜、神經與肌肉之間的關系，以維持口腔和上頜系統的平衡、穩定，已被廣泛運用于臨床，但是其對患者牙齒功能的影響尚不明確[6-7]。因此，本研究旨在探討口腔正畸治療牙列缺損的療效，并觀察其對牙齒功能的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月筆者醫院接診的90例牙列缺損患者進行研究，根據修復方式分為兩組。觀察組：47例，男25例，女22例，年齡22～51歲，平均（38.52±4.25）歲，其中牙列缺損原因先天因素6例，齲齒10例，意外因素31例;對照組：43例，男24例，女19例，年齡22～53歲，平均（38.49±4.32）歲，其中牙列缺損原因先天因素5例，齲齒11例，意外因素27例，兩組基線資料比較無顯著性差異，具有可比性。

納入標準：①符合牙體缺損診斷標準[8];②牙周狀況良好;③牙周組織健康;④均為單個牙位缺失;⑤首次進行口腔修復。排除標準：①基牙倒凹或倒凹深度過淺;②合并慢性炎癥;③患牙根管形態異常者。

1.2 治療方法：對照組患者口腔常規檢查后，明確缺失牙數量與位置，精確定位后，準備好印模，按照實際要求調節燒瓷冠，根據情況調節牙后加強固定性，完成修復;觀察組患者采用直絲弓技術，將磨牙與頰管、磨牙托槽結合，將體積較小的托槽粘接在前牙牙齦附近，并用必要的細鋼絲彎折進行對中找平，前牙縫（鏈式橡皮筋）內收閉合采用“溫和”方式，根據患者情況間斷加強和調整。

1.3 觀察指標：患者隨訪1年，記錄咀嚼、語言、固位功能，每方面評分為0～20分，分值越高，功能越好;3個月復查記錄患者牙周袋指數、牙齒表面菌斑指數。

優良率評定標準[8]：優：牙列缺損基本修復，牙齒外觀與正常牙齒一樣;良：牙列缺損修復較好，外觀與正常牙齒存在較小差異;差：牙列缺損未修復。

1.4 統計學分析：以SPSS 22.0軟件包處理，計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組優良率比較：治療后，兩組優良率分別為93.62%、72.09%，比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。兩組典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組牙齒功能評分比較：治療后，兩組咀嚼、語言、固位評分均明顯改善，且觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔相關指數比較：治療后復查，觀察組牙周袋指數、牙齒表面菌斑指數均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀效果比較：治療后，觀察組前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? 討論

牙列缺損是口腔常見疾病之一，指口腔部分牙齒脫落，導致的恒牙牙列不完整，臨床表現為牙齒松動、出血等，嚴重影響患者的語言能力和咀嚼能力，損害患者的整體形象，導致患者自卑，降低患者的生活質量[9]。導致牙列缺損的原因較多，主要包括牙周炎、外傷等，特別是青少年在劇烈運動過程中，由于發生碰撞，也會導致牙齒缺失，同時隨著交通的發達，交通事故不斷增多也是導致牙列缺損的主要因素[10-11]。因此，適當的矯正牙齒對患者具有重要意義。

目前，臨床主要采用常規修復的方法對患者進行治療，雖然有一定的效果，但是由于受牙周組織的影響，其固定無法達到天然牙的程度，難以恢復患者的語言、咀嚼以及固定功能[12]。口腔正畸是一種新型的治療方式，正畸修復是依靠口腔內外正畸器具的使用，對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當的“生物力”，使其活動達到平衡和穩定，已被臨床廣泛運用于治療牙列缺損中，且取得了不錯的效果[13]。本研究結果顯示，使用口腔正畸的患者優良率為93.62%，明顯高于使用常規修復的患者，且不良反應總發生率為4.26%，也低于使用常規修復的患者，提示口腔正畸治療牙列缺損安全有效，能提高患者的臨床療效，降低不良反應發生率。與王瑋等[14]研究結果相似，分析其原因是因為口腔正畸與天然牙具有高度一致，會產生與天然牙相同的應力，對牙槽產生刺激，防止了疏松及萎縮的發生，從而提高治療效果。

有研究顯示，口腔正畸治療牙列缺損效果良好，可顯著改善患者的牙齒功能[15]。本研究結果也顯示，治療后患者咀嚼、語言、固位評分均明顯改善，且使用口腔正畸治療的患者改善程度優于使用常規修復的患者，與上述文獻報道相似。分析其原因是因為牙列缺損患者常會發生語言能力及咀嚼能力障礙，而口腔正畸可清除患者潛在的一些病理因素，糾正深覆牙合，將患者牙齒糾正整齊，使牙得到糾正，從而改善其牙齒功能。有研究顯示，口腔正畸可排齊牙齒，除去一些病理因素，糾正反牙合，并對前牙的深覆牙合進行糾正，改善患者牙周袋指數及牙齒表面菌斑指數[16]。本研究結果也顯示，使用口腔正畸治療后復查的患者牙周袋指數、牙齒表面菌斑指數均低于使用常規修復的患者，前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于使用常規修復的患者。國外研究也顯示，口腔正畸治療牙列缺損患者能有效減輕牙體的磨損程度，提高患者的牙齒穩固性及美觀性[17]。提示口腔正畸治療牙列缺損可改善患者的口腔相關指數及美觀效果。分析其原因是因為口腔正畸對牙齒進行修復時可使前后基牙有共同的就位，提高患者的牙科吻合程度，可更好地恢復牙齒咀嚼功能。

綜上所述，口腔正畸對牙列缺損效果顯著，可有效改善牙齒功能，值得推廣與運用。

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