兩種排齦法在口腔瓷冠修復中的應用效果比較

徐明

[摘要]目的：探討雙線排齦法與Nd∶YAG激光排齦法在口腔瓷固定修復中的應用效果。方法：選擇120例（179顆牙）前牙或前磨牙烤瓷冠修復病例，隨機分為對照組（n=30例，92顆）和觀察組（n=30例，87顆）。對照組采用雙線排齦法治療，觀察組采用Nd∶YAG激光排齦法治療，觀察兩組患者排齦時間，對比兩組患者排齦前、排齦1周、1個月及3個月后的牙周組織健康狀況，調查兩組排齦后滿意度。結果：觀察組的排齦時間顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組排齦后疼痛等級改善效果顯著優于對照組（P<0.05）;排齦1周～3個月后，兩組患者的探診深度（PD）值呈先降低后提高趨勢，組內不同時間點間對比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組排齦1周、1個月后的PD值顯著高于對照組（P<0.05）;排齦1周、1個月及3個月后，兩組患者的探診出血（BOP）分級和牙齦指數（GI）分級結果對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;排齦后，觀察組的牙齦止血效果滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：Nd∶YAG激光排齦法和雙線排齦法應用于前牙或前磨牙烤瓷冠修復中均能獲得滿意的排齦效果，但Nd∶YAG激光排齦能明顯縮短患者排齦時間，降低其排齦后疼痛感，提高患者排齦止血效果滿意度。

[關鍵詞]口腔瓷固定修復;雙線排齦法;臨時冠輔助排齦法;探診出血;牙齦指數;牙齦止血;滿意度

Abstract： Objective To explore the application effects of two-gingival retraction cords and Nd：YAG laser gingival retraction in fixed restoration of dental porcelain. Methods 120 cases （179 teeth） of anterior or premolar baked porcelain crowns were selected and randomly divided into control group （n=30 cases， 92 teeth） and observation group （n=30 cases， 87 teeth）. Control group was given two-gingival retraction cords， and observation group was treated with Nd：YAG laser gingival retraction. The time of gingival retraction was observed in the two groups. The health status of periodontal tissues was compared between the two groups beforegingival retraction and after 1 week， 1 month and 3 months of gingival retraction， and thesatisfaction after gingival retraction was investigated in the two groups. Results The? time of gingival retraction in observation group was significantly shorter than that in control group （P<0.05）. The improvement effects of pain level after gingival retraction in observation group was significantly better than that in control group （P<0.05）. After 1 week to 3 months ofgingival retraction， the probing depth （PD） value in the two groups was decreased first and then increased， and the difference between the different time points in the group was statistically significant （P<0.05）. The PD value in observation group after 1 week and 1 month of gingival retraction was significantly higher than that in control group （P<0.05）. After 1 week， 1 month and 3 months of gingival retraction， there were no significant differences in the results of bleeding on probing （BOP） grading and gingival index （GI） grading between the two groups （P>0.05）. After gingival retraction， the satisfaction degree of gingival hemostasis in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion? Nd：YAG lasergingival retraction and two-gingival retraction cords can achieve satisfactory gingival retraction effects in the restoration of anterior or premolar baked porcelain crowns，but Nd：YAG laser gingival retraction can significantly shorten the time of gingival retraction， reduce the pain after gingival retraction， and improve the satisfaction of gingival hemostasis.

Key words：fixed restoration of dental porcelain;two-gingival retraction cords;temporary crown assisted gingival retraction;? bleeding on probing; gingival; gingival hemostasis;satisfaction

在口腔牙體缺損烤瓷冠修復過程中，為保障所制定的修復體邊緣光潔、密合、無懸突，需為其創造一個清潔、無碎屑、無滲出的齦溝環境，以確保印模能精確、清晰地反映牙體預備后牙頸部軟硬組織形態特點[1]。因此，臨床常采用排齦收縮技術（簡稱排齦術）以助牙頸部預備和印模呈現得更準確、清晰[2]。其中排齦線排齦法是主要排齦手段之一，但極易因操作技術、操作力度不得當或基牙牙周條件不理想等因素影響，造成患者齦溝上皮及牙頸部出現結合上皮損傷，進而增加其口腔疼痛和不適感，引發牙齦炎癥甚至牙齦永久性退縮[3]。激光排齦技術因安全、高效、無痛、舒適度高及修復體質量高等特點在口腔科領域應用廣泛，其中Nd：YAG激光排齦法具備良好光磁、熱效應及光生化作用和軟組織切割能力，應用于口腔瓷固定修復中獲得良好排齦效果[4]。本文納入120例（179顆牙）前牙或前磨牙烤瓷冠修復患者進行對比研究，探討其排齦效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2019年3月筆者醫院口腔科收治的口腔瓷固定修復患者120例（共179顆牙）為研究對象。納入標準：①均為前牙或前磨牙烤瓷冠修復患者;②患牙和鄰牙牙周組織健康，未出現牙齦萎縮、附著喪失和探診出血者;③齦溝深度為1～3mm患者;④患牙牙齦完整，未出現缺損者;⑤鄰牙牙列輪廓正常，牙頜無旋轉性位移，未出現對頜牙嚴重伸長者;⑥近6個月內無牙周疾病治療史者;⑦經筆者醫院倫理委員會監督和批準，簽署知情同意書者。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等重要器官嚴重病變者;②合并凝血功能障礙者;③合并血液系統疾病者;④惡性腫瘤者;⑤女性處于月經周期、妊娠期;⑥伴有牙齦炎癥、口腔衛生不良者;⑦其他疾病對本次研究結果有影響者;⑧臨床資料不完整，依從性不佳者;⑨受試中途擅自中止、不配合本實驗研究者。

120例患者入組后均無脫組，依照就診時間進行排序，并采用密封信封法將所有病例以1：1比例進行分組，即對照組（n=30例，92顆）和觀察組（n=30例，87顆）。兩組患者的性別、年齡、牙數等方面資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好，見表1。

1.2 方法：對照組：采用雙線排齦法治療，材質選擇金屬烤瓷冠進行前牙或前磨牙修復，修復基牙，進行牙體預備，選用排齦線（美國皓齒 UltraPak排齦線）在準備牙體后進行排齦，注意排齦時與齦溝寬度相互匹配，將排齦線頭端內置于預備基牙近中或遠中鄰面，保持與牙面呈對角（45°），并壓緊排齦線入齦下，纏繞基牙1圈，注意保持預備牙頸部離齦緣下0.5mm左右;再取排齦線，操作如上，將排齦線壓入齦溝內，注意與游離齦緣上端保持平齊、連續，保持牙體預備完成線暴露清晰完好。排齦完畢，選用硅橡膠制模，印模后潤濕并抽出齦溝底部排齦線，灌注超硬石膏模型，以制作烤瓷冠。

觀察組：采用Nd：YAG激光排齦法治療，前牙或前磨牙進行金屬烤瓷冠修復，常規預備肩臺以上基牙，應用Fotona雙波長激光儀，選擇專用短脈沖（SP）模式，

使用1 064nm Nd：YAG秒級脈寬激光，光纖直徑300μm，脈沖頻率控制在20Hz，輸出功率2W，在齦溝深0.5mm處用光纖束傳輸頭探入其中，并朝向牙齦方向齊平于牙冠，以順時針或逆時針方向移動照射3～4次，照射排齦完畢后預備肩臺，常規用硅橡膠制模灌注超硬石膏模型，以制作烤瓷冠。

所有患者排齦完畢后均制作臨時冠，并將其粘接牙體預備處，注意臨時冠邊緣不能殘留粘接劑，邊緣打磨清晰光滑、無懸突，并保持與鄰牙、對頜牙鄰接和咬合關系良好。

1.3 觀察指標：①排齦時間：記錄兩組患者排齦所用時間;②排齦疼痛程度：應用國際通用的數字分級法（NRS）評估兩組患者排齦疼痛度，患者依據自身主觀感受進行0～10分評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛;③基牙牙周組織健康狀況：于兩組患者排齦前及排齦1周、1個月及3個月后，采用探診深度（PD）、探診出血（BOP）、牙齦指數（GI）等指數對兩組患者的基牙組織健康狀態進行評估。探診深度（PD）：應用專業繪圖圓規和電子游標卡尺（精度為0.01mm）測量探診深度（PD），將牙周探針沿牙長軸方向平伸入齦溝底部，選擇牙位頰舌側近中軸角、中線、遠中軸角3個測量點，測量齦邊緣頂點到探針頂端刻度線長度，注意探診力度<25g，避免損傷牙齦結合上皮，PD值=探針總測量長度-測量值;探診出血（BOP）：探診后不出血為陰性記錄為0級，探診后出血為陽性記錄為1級;牙齦指數（GI）：將GI分為4個等級，牙齦正常記錄為0，牙齦顏色輕度改變、紅腫、探診不出血表示輕度炎癥記錄為1，牙齦紅腫光亮、探診出血記錄為2，牙齦明顯紅腫、潰瘍、有自動出血傾向記錄為3;④排齦滿意度：由兩名專業醫師通過探針和肉眼觀察兩組患者的牙預備體、印模、牙齦止血效果、模型以及1周后牙齦健康狀況。排齦效果滿意：基牙和游離齦完全排開，齦溝寬度開闊，牙齦未見明顯滲血，止血效果佳，齦溝潔凈干燥，預備體和印模肩臺邊緣線清晰連續;排齦效果不滿意：備后基牙與游離齦未完全排開，界限不分明，牙齦仍有少許滲血，預備體和印模肩臺邊緣線不連續、粗糙，有斷裂或局部血凝塊。

1.4 統計學分析：應用SPSS 19.0軟件分析處理數據，PD值為計量資料，符合正太分布和方差齊性，以（x?±s）形式記錄，組間以獨立樣本t檢驗法進行統計分析，以n或%記錄計數資料，排齦后疼痛程度采用非參數檢驗，BOP分級、GI分級及排齦效果滿意度采用χ2檢驗，本次所有檢驗為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組患者排齦時間對比：觀察組的排齦時間為（1.89±0.25）min，顯著短于對照組的（6.68±0.52）min，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者排齦后疼痛程度比較：觀察組排齦后疼痛等級改善效果顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療不同時間點的PD值比較：排齦1周～3個月后，兩組患者的PD值呈先降低后提高趨勢，組內不同時間點間對比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組排齦1周、1個月后的PD值顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療不同時間點的BOP值對比：排齦1周、1個月及3個月后，兩組患者的BOP分級結果對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療不同時間點的GI分級比較：排齦1周、1個月及3個月后，兩組患者的GI分級結果對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組患者的排齦后滿意度對比：排齦后，觀察組的牙齦止血效果滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表6。

3? 討論

在口腔固定烤瓷冠修復中，牙體預備前排齦的關鍵在于保證基牙牙周組織的生物學寬度，同時為修復操作提供良好術野，提高肩臺預備質量，以避免修復體邊緣侵犯生物學寬度和修復備牙時溝內上皮與結合上皮損害，防止基牙牙周組織出現慢性炎癥和牙齦永久性萎縮[5-6]。雙線排齦法是將排齦線壓入齦溝底部，取模時僅需抽出排齦線，保留齦溝底部排齦線，能有效解決牙體預備時不同部位齦溝關閉速度不一問題，以保證印模邊緣制取清晰、精準，并起到一定隔濕干燥作用[7-8]。但不適用與存在齦溝較深、滲血滲液過多、牙齦增生嚴重、游離齦過薄或齦溝較淺患者的排齦治療，同時，還受醫師操作技術、操作力度不得當等因素影響，降低排齦效果[9]。Nd：YAG激光應用于口腔軟組織治療中具有諸多優勢，其原理是利用1 064nm波長的固體激光，通過纖細光導纖維傳導的柔韌性和隨意可整的角度特性，選擇性被血紅蛋白吸收，以穿透齦溝照射組織表面，將光能高能轉化為高溫熱能，發揮廣泛的組織吸收特性，炭化并切割溝內上皮，并保持牙齦退縮，以獲得預備體周緣良好生物學寬度，達到滿意的排齦效果[10]。本文研究結果發現，采用Nd：YAG激光排齦法治療本院30例前牙或前磨牙烤瓷冠修復病例（觀察組），其排齦時間較本院采用雙線排齦法治療的另30例同病患者（對照組）更短，排齦后疼痛等級改善效果較對照組更佳，提示Nd：YAG激光排齦法能明顯縮短排齦操作時間，減輕患者排齦疼痛感，提高患者治療依從性，有效緩解其恐懼心理，與楊曉彤等[11]報道結果一致。考慮Nd：YAG激光排齦減輕疼痛的原因在于，一方面能改變神經細胞膜對鈉離子（Na+）通透性，或改變鈉離子活性，以達到鎮痛效果;另一方可能是通過柔韌的光導纖維傳導照射組織表面，產生瞬間熱效應，對靶組織神經末梢的感受器產生一定破壞，促使神經纖維末端熱凝固變形，以阻斷疼痛信號傳導[11-12]。

其次，本文對比兩組患者的基牙牙周健康狀態發現，兩組PD值雖在排齦1周及1個月后有明顯下降，但排齦3個月后均得以明顯改善，且觀察組PD值下降幅度較對照組更小，而兩組患者排齦1周、1個月及3個月后關于BOP分級和GI分級的變化幅度并不明顯，提示上述兩種排齦技術應用于前牙或前磨牙烤瓷冠修復中，排齦后均可獲得較佳的牙周組織健康狀態，且Nd：YAG激光排齦法對PD值影響較小，能減輕排齦時牙齦炎癥反應。楊煉等[13]學者證實，激光排齦法可有效促使牙齦組織恢復正常，減少牙齦出血，緩解牙齦炎癥反應，能保護生物學寬度不受侵犯，以獲得滿意的口腔瓷固定修復效果，與本文論點一致。

最后，對比兩組患者排齦效果滿意度發現，觀察組和對照組對牙體備體、印模、模型及牙齦健康狀況的滿意度均較高，且組間無明顯差異，但觀察組在牙齦止血效果方面滿意度明顯高于對照組，提示Nd：YAG激光排齦法能提高牙齦止血效果滿意度，分析其原因在于，Nd：YAG激光排齦的工作原理是利用激光輻射能量選擇性被血紅蛋白吸收，以便于穿透并進入組織，以炭化靶組織，切割牙齦齦溝上皮組織，形成良好預備體周緣間隙，避免排齦線機械性刺激造成牙齦輕度反應所引發邊緣齦齦溝滲血滲液過多，且能有效減輕排齦疼痛，故采用Nd：YAG激光排齦法牙齦止血效果更佳，能促進口腔瓷固定修復患者排齦后及早恢復[14]。

綜上，Nd：YAG激光排齦法屬于一種操作簡便快捷、術野清晰、炎癥反應輕、排齦效果佳及安全性高的新型排齦技術，應用于前牙或前磨牙烤瓷冠修復中能獲得清晰、精準的陰模，保證修復邊緣清晰光滑與合適性，值得臨床推廣應用。

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