瓷貼面及樹脂用于前牙散在間隙修復的效果及美觀性分析

張占樂 李美芳

[摘要]目的：研究瓷貼面及樹脂修復應用于前牙散在間隙修復的效果及美觀性。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者醫院收治的120例前牙散在間隙患者為研究對象，按照修復材料將其分為瓷貼面組和樹脂組，每組60例，瓷貼面組采取瓷貼面材料修復前牙間隙，樹脂組采用復合樹脂材料修復前牙;比較兩組修復后的臨床療效滿意度及美觀評分;比較兩組修復前后的咬合力、咀嚼效率、咀嚼疼痛視覺模擬（VAS）評分及漢密頓焦慮（HAMA）評分，另比較兩組修復后半年不良事件發生情況。 結果：瓷貼面組復診滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;瓷貼面組修復后顏色匹配度、邊緣著色、繼發齲、表面光滑度及敏感度評分均明顯低于樹脂組，差異有統計學意義（P<0.05）。瓷貼面組修復后咀嚼效率明顯高于修復前及樹脂組修復后，咀嚼VAS、HAMA評分明顯低于修復前及樹脂組修復后，差異有統計學意義（P<0.05）。修復后半年瓷貼面組不良事件總發生率為11.67%，與樹脂組16.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：瓷貼面用于前牙散在間隙修復擁有更好的療效和美觀效果，且不增加修復后不良事件發生率。

[關鍵詞]瓷貼面;樹脂;前牙修復;美觀效果;不良事件

Abstract： Objective To study the effect and aesthetics of porcelain veneer and resin restoration applied to the restoration of scattered space of anterior teeth. Methods From January 2018 to January 2019， 120 patients with scattered anterior teeth in our hospital were selected as research objects，According to the repair materials， they were divided into porcelain veneer group and resin group， 60 cases in each group;In the ceramic veneer group， the anterior teeth were repaired with ceramic veneer material， and in the resin group， the anterior teeth were repaired with composite resin material;Comparison of clinical efficacy satisfaction and aesthetic score between the two groups;The bite force， masticatory efficiency， visual analogue of masticatory pain （VAS） and Hamilton Anxiety （HAMA） were compared before and after restoration;The incidence of adverse events was compared between the two groups half a year after repair. Results? The satisfaction rate of porcelain veneer group was 90.00%，which was significantly higher than that of resin group （75.00%） （P<0.05）.The scores of color matching， edge coloring， secondary caries， surface smoothness and sensitivity in porcelain veneer group were significantly lower than those in resin group （P<0.05）.The masticatory efficiency of the porcelain veneer group was significantly higher than that of the resin group and the masticatory vas and HAMA scores were significantly lower than that of the resin group （P<0.05）.The total incidence of adverse events was 11.67% in the porcelain veneer group and 16.67% in the resin group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion? Porcelain veneer has better curative effect and aesthetic effect on anterior teeth space restoration， and does not increase the incidence of adverse events after restoration.

Key words： ceramic veneer; resin; anterior teeth restoration; aesthetic effect; adverse event

隨著社會審美觀念及人們生活質量的改善，前牙區所展現的美學要求也逐漸被更多醫生和患者所關注[1]。臨床上出現的氟斑牙、四環素牙、輕度扭轉牙等前牙缺陷嚴重影響了患者的面部容貌，需要給予間隙修復治療[2]。隨著醫療科技的不斷發展，較多牙體修復材料開始應用于臨床實踐中，其中就包括樹脂和瓷貼面[3]。樹脂因其有著與牙體組織相近的色澤和無需備牙的特點，在過去30年內被較多的地用于前牙間隙修復，但也在近年被發現缺乏臨床修復效果的長久性[4]。相比復合樹脂貼面，瓷貼面擁有更好的生物相容性及耐腐蝕性，自從陶瓷在1744年首次被應用于口腔臨床醫學，陶瓷材料在牙體修復中的應用技術開始逐漸在臨床實踐中得到發展，目前瓷貼面修復已成為牙科醫師及患者較為歡迎的治療方案之一[5]。本研究選取120例前牙散在間隙患者為研究對象，分別用瓷貼面及樹脂進行間隙修復，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月筆者醫院收治的120例前牙散在間隙患者為研究對象，按照修復材料將其分為瓷貼面組和樹脂組，每組60例。瓷貼面組：男42例，女18例，年齡27～50歲，平均（36.52±6.04）歲;上前牙32例，下前牙28例;牙體先天缺失19例，外力缺損23例，其他原因缺損18例;修復間隙1～4mm，平均（2.13±0.46）mm;樹脂組：男37例，女23例，年齡29～50歲，平均（36.47±6.38）歲;上前牙33例，下前牙27例;牙體先天缺失17例，外力缺損24例，其他原因缺損19例;修復間隙1～4mm，平均（2.26±0.50）mm。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院倫理委員會審查并批準實施（批號：2018-5號）。

1.2 納入標準：①參照《口腔修復學》[6]有關描述，確診為前牙間隙，均屬前牙散在間隙，且牙周組織狀態健康;②年齡27～50歲;③最大修復間隙≤4mm;④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①伴有心、肝、腎功能異常或存在其他器質性疾病;②既往有牙齒美化史;③牙齒咬合過緊或存在重度夜磨牙癥狀;④對本實驗中應用的修復材料過敏;⑤因精神疾病或其他原因無法配合本次研究。

1.4 修復方法：①瓷貼面組：根據具體情況進行牙體預備，在釉質層內磨出約0.3～0.8m唇面，保證瓷貼面的厚度且不改變牙冠突度，切端依照具體情況分別設計為對接型、開窗型或是包繞型，之后做頸緣預備，采取平齦，寬的淺圓凹型無角肩臺，完成預備后比色、取模，最后灌模;模型設計完成后送至技工加工中心，將完成修形上釉及組織面蝕刻處理的瓷貼面給予患者試戴;用5.00%氫氟酸處理貼面并用超聲清洗，牙面采用37.00%磷酸酸蝕并用Variolink Veneer光固化樹脂水門汀粘接，最后進行修復及拋光;②樹脂組：鄰面牙釉質采取金剛砂車針進行打磨，磨出厚度在0.1mm內，寬度在唇舌面的臨軸線角內;酸蝕后的牙釉質表面采取小毛刷蘸粘接劑涂布，然后在光照下用清潔空氣吹拂20s，采用德國賀利氏古莎齒科有限公司生產的光固化復合樹脂（與牙體顏色匹配）進行分層填充，光照后休整外形，調整咬合，打磨拋光。

1.5 觀察指標：①療效評價：分別于前牙散在間隙修復后3個月返院復檢時對兩組臨床療效滿意度進行評價，參照美國加州牙科協會的評價標準[7]和改良Ryge貼面復查標準[8]修改的指標，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意：顏色與鄰牙協調匹配，邊緣完整、無繼發齲，牙齦健康完整且無結石、充血，術后無敏感，修復體無裂痕;基本滿意：顏色與鄰牙略不匹配但患者可接受，邊緣縫隙微小、無繼發齲，牙齦存在輕度牙石或充血但無牙周袋形成，術后偶有冷熱敏感，修復體存在裂紋;不滿意：顏色與鄰牙不同且患者不能接受，邊緣暴露牙基底且有繼發齲表征，牙齦充血、腫脹且形成較淺牙周袋，有冷熱敏感反應，牙體組織暴露、脫落。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。②美觀評分：參照美國公共健康協會（USPHS）量表[9]對患者前牙散在間隙修復半年后返院復檢時的美觀進行評價，包括固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發齲、解剖形態、表面光滑度、敏感度等7個方面，每項均采用3級評分法進行評估，分數越高，表明牙齒美觀度越差;③咀嚼及心理狀況：分別于修復前及修復3個月后返院復檢時對兩組患者咬合力、咀嚼效率、咀嚼疼痛視覺模擬（VAS）評分[10]及漢密頓焦慮（HAMA）評分[11]進行評價;咬合力采用咬合力測定儀進行測定;咀嚼效率采取稱重法進行評估;咀嚼VAS評分采用10cm量尺對患者咀嚼時疼痛感進行評估，總分為10分，分數越高，表明患者咀嚼時疼痛度越高;HAMA包括14個項目，評分越高其焦慮程度越嚴重，>7分確定為焦慮情緒;④不良事件：患者每個月進行一次返院復檢，比較兩組修復后半年不良事件發生情況。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復3個月后滿意度比較：瓷貼面組復查滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組修復后牙齒美觀評分比較：瓷貼面組修復后顏色匹配、邊緣著色、繼發齲、表面光滑度、敏感度評分均明顯低于樹脂組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復后咀嚼及心理狀況比較：瓷貼面組修復后咀嚼效率明顯高于修復前及樹脂組修復后，咀嚼VAS、HAMA評分明顯低于修復前及樹脂組修復后，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組修復后咬合力組內比較均明顯高于修復前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良事件發生情況比較：修復后半年瓷貼面組不良事件總發生率為11.67%與樹脂組16.67%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

瓷貼面在前牙區美學修復的保守治療中已使用四十多年，作為一種永久性修復體，對口腔粘接、酸蝕及美學修復有重要的標志作用[12]。瓷貼面能在少磨牙甚至是不磨牙的情況下保存活髓，能較大程度地恢復牙體正常形態、改善色澤，從而實現持久的美觀效果，瓷貼面的制作材料也從早期的長石瓷發展為現在的鑄造玻璃基陶瓷，其顏色匹配、生物相容、長期穩固的優勢已在臨床實踐中逐漸展現出來[13-14]。

本研究結果顯示，瓷貼面組復查滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組75.00%，提示瓷貼面修復前牙更能讓患者滿意。瓷貼面應用于修復前牙散在間隙可以較大程度地減少磨牙，用粘貼技術將瓷貼面覆蓋于牙體缺損處，可保存大部分患牙形態，使患者更易于接受，瓷貼面尤其是超薄瓷貼面修復體有與患牙更相近、逼真的色澤，其較好的生物相容性使得其光滑的邊緣不會對軟組織產生刺激，粘接不到齦下，對牙齦的影響也較樹脂更小。這與肖兵等[15]的研究相一致。

瓷貼面組修復后顏色匹配、邊緣著色、繼發齲、表面光滑度、敏感度評分均明顯低于樹脂組，提示瓷貼面組的美觀效果明顯優于樹脂組。鑄瓷面微觀結構主要由玻璃相與結晶相構成，與樹脂填充相比，其光滑度更好，結晶相被光線照射時會反射部分光線，并吸收和透射部分光線，其視覺效果類似半透明，使得修復體色相和飽和度更逼真且接近于天然牙，獲得更好的顏色匹配度[13]。邊緣著色易發生在吸煙、食用重色素食物時，與患者生活習慣相關。瓷表面光滑度高，菌斑軟垢的附著發生較少，甚至有些類型的瓷貼面還具有延緩菌斑聚集的能力，不僅能減輕邊緣著色，還可降低繼發齲的發生率[16]。超薄貼面能降低修復體對基牙的刺激，加上牙釉質粘接強度較牙本質的粘接強度更高，基牙敏感癥狀的發生率會更低。

瓷貼面組修復后咀嚼效率明顯高于修復前及樹脂組修復后，咀嚼VAS、HAMA評分明顯低于修復前及樹脂組修復后，兩組修復后咬合力組內比較均明顯高于修復前，提示瓷貼面對修復后咀嚼功能及心理焦慮的影響更小。瓷貼面厚度較小，頸緣處更薄，不會對咬合能力產生較大的影響[17]。瓷貼面較好的自潔作用和生物相容性使得咀嚼時修復體對牙齦的刺激更少，疼痛明顯減輕，疼痛感的減小從而使得疼痛對咀嚼效率的影響得到一定程度的降低。前牙美觀及咀嚼疼痛會在一定程度上加重患者焦慮心理，修復后前牙的美觀和疼痛感的減輕會增加患者面部外觀的自信程度，從而減輕心理焦慮。這與楊清等[18]關于瓷貼面對前牙修復的影響描述相一致。

修復后半年瓷貼面組不良事件總發生率為11.67%，與樹脂組16.67%比較無明顯差異，提示瓷貼面材料不會增加不良事件的發生。從力學角度看，瓷貼面雖然更容易在外力作用下發生斷裂，但樹脂粘接劑能較大程度地增加瓷貼面與基牙邊緣的密合性，使得修復體與牙體的復合體強度增加，不易受外力影響發生脫落或磨損[19]。本次研究仍存在不足，受時間和樣本量限制，修復體臨床效果觀察時間過短，有待增加隨訪時間來進一步深入研究。

綜上，瓷貼面對前牙散在間隙修復有著較樹脂更好的修復和美觀效果，不會影響患者修復后咀嚼功能，且能緩解患者焦慮，值得臨床推廣。

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