新疆農三師伽師總場改水降氟后12～15歲少年氟斑牙的病情調查及相關因素分析

李希吉 焦炳茹

[摘要]目的：調查新疆農三師伽師總場改水降氟后12～15歲少年氟斑牙的患病特點，分析其相關因素，了解改水降氟對伽師總場地氟病的效果。方法：2018年對伽師總場下屬的12個連隊進行水氟檢測，包括7個水氟合格連隊和5個水氟未合格連隊。檢測所有連隊12～15歲少年的氟斑牙及尿氟含量，對氟斑牙的相關因素進行Logistic回歸分析。結果：共調查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%。水氟合格連隊的氟斑牙檢出率（50.7%vs 95.2%]、中重度斑檢出率（3.1% vs 24.0%）、氟斑牙缺損檢出率（0.0% vs 28.4%）均明顯低于水氟未合格連隊（P<0.05）。12～13歲少年的氟斑牙檢出率（65.4% vs 76.9%）、中重度氟斑牙檢出率（8.6%vs 16.7%）、氟斑牙缺損檢出率（11.2%vs 15.2%）均明顯低于14～15歲少年（P<0.05）。男性少年的中重度氟斑牙檢出率（9.2% vs 16.8%）、氟斑牙缺損檢出率（10.6% vs 16.3%）均明顯低于女性少年（P<0.05）。水氟合格連隊的尿氟含量[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]、超標率（71.0% vs 95.5%）均明顯低于水氟未合格連隊（P<0.05），12～13歲少年的尿氟含量[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]、超標率（79.5% vs 85.1%）均明顯低于14～15歲少年（P<0.05）。氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關（r=0.615，P=0.000），尿氟含量隨著氟斑牙嚴重程度的加重而不斷增高，差異具有統計學意義（P<0.05）。水氟未合格連隊的氟斑牙發生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，14～15歲少年的氟斑牙發生風險是12～13歲少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）發生風險是男性少年的1.998倍。結論：改水降氟能夠有效控制伽師總場12～15歲少年氟斑牙的流行，水氟、年齡、性別是氟斑牙發生的相關因素。

[關鍵詞]地氟病;氟斑牙;改水降氟;病情調查

Abstract： Objective? To investigate the prevalence characteristics of dental fluorosis on 12～15 years old youths with dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm of the third agricultural division of Xinjiang， analyze the relevant factors， and understand the effect of fluorosis on dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm. Methods In 2018， the water fluoride was detected in 12 companies affiliated to Jiashi general farm， including 7 companies with qualified water fluoride and 5 companies with unqualified water fluoride. Dental fluorosis and urine fluorosis content of 12～15 years old youths were detected in all companies， and the relevant factors of dental fluorosis was analyzed with Logistic regression analysis. Results? A total of 1 148 youths aged 12～15 years who were investigated. The detection rate of dental fluorosis was 71.5% and the detection rate of dental fluorosis defect was 28.4%. The detection rate of dental fluorosis（50.7%vs 95.2%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （3.1%vs 24.0%）， detection rate of dental fluorosis defect（0.0% vs 28.4%） of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies with unqualified water fluoride（P<0.05）.The detection rate of dental fluorosis（65.4% vs 76.9%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （8.6% vs 16.7%）， detection rate of dental fluorosis defect（11.2%vs 15.2%） of 1213 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）.The detection rate of moderate-severe dental fluorosis（9.2%vs 16.8%），detection rate of dental fluorosis defect（10.6%vs 16.3%） of male youths were significantly lower than that of female youths（P<0.05）. The urine fluorosis content[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]， over standard rate（71.0% vs 95.5%）of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies unqualified water fluoride（P<0.05）.The urine fluorosis content[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]，over standard rate（71.0%vs 95.5%） of 12～13 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）. The detection rate of dental fluorosis was significantly positive correlation with urine fluorosis content（r=0.615， P=0.000）. Urine fluoride content was increased with the exacerabation of dental fluorosis severity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk of dental fluorosis of companies with unqualified water fluoride were 15.462 times higher than that of companies with qualified water fluoride. The risk of dental fluorosis with excessive urine fluorosis was 2.584 times higher than that of not-excessive urine fluorosis. The risk of dental fluorosis of 14～15 years old youths were 2.065 times higher than that of 12～13 years old youths. The risk of dental fluorosis（moderate-severe） of male youths were 1.998 times higher than that of female youths. Conclusion? Water-improving and defluoridation could effectively control the prevalence of dental fluorosis on 12～15 years old youths in Jiashi general farm. Water fluoride， age and gender was the relevant factors of dental fluorosis.

Key words：fluorosis;dental fluorosis;water-improving and defluoridation; condition survey

地氟病又稱地方性氟中毒，它是長期攝入過量氟而發生的一種慢性全身性疾病，主要表現為氟斑牙和氟骨癥[1]。本病分布很廣，除上海外，全國各省、市、自治區幾乎都有流行區。改水降氟是防治地氟病的重要措施[2]。新疆農三師伽師總場處塔克拉瑪干大沙漠西北邊緣，喀什噶爾克孜河下游，在伽師縣境內，總人口在45萬左右，兒童占15%左右，居民以維吾爾族為主，占98%左右。伽師縣在民國以后商業和手工業有較大發展，成為阿克蘇與喀什噶爾之間的一個重要商業城市，但是土壤及水源中含氟量高，含碘量低，居民患氟斑牙病、大脖子病率高，嚴重影響了居民的生命健康。改水降氟就是我國實施的農村飲水安全工程的一部分，地氟病的流行得到一定的控制。為了解改水降氟對地氟病的效果，本研究調查了伽師總場改水降氟后12～15歲少年氟斑牙的患病特點，分析其相關因素。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 調查對象：2018年，以新疆農三師伽師總場下屬的12個連隊為調查區域，從每個連隊的東西南北中5個方位處各采集水樣1份，對水氟含量進行測定，其中7個連隊改水降氟達標（水氟含量≤1.0mg/L），5個連隊改水降氟未達標（水氟含量>1.0mg/L）。對所有連隊的12～15歲少年進行氟斑檢查及尿氟含量測定。本調查經過伽師總場醫院醫學倫理委員會的審批，中小學生監護人均知情并簽署知情同意書。

1.2 調查方法：按照中國改水降氟措施效果評價科研協作組，中國預防醫學科學院環境衛生與衛生工程研究所報道的《中國改水降氟措施效果評價和標準研究》及《全國地方病防治“十二五”規劃終期考核評估方案》、各連隊“十二五”地氟病自查報告與考核報告落實改水降氟措施、收集防治現狀數據。采用離子選擇電極法（GB/T 5750.5-2006）對水氟含量進行檢測，國家標準限值為1.0mg/L;采用離子選擇電極法（WS/T 89-1996）對尿氟含量進行檢測，國家標準限值為1.4mg/L;參照《中華人民共和國衛生生行業標準：氟斑牙臨床診斷標準（WS/T 208-2001）》的附錄A中的Dean法進行氟斑牙檢查。對氟斑牙有缺損者進行記錄。

1.3 觀察指標：統計氟斑牙的檢出率，對氟斑牙有缺損者進行記錄;計算氟斑牙指數，同時對流行度判斷[3]。氟斑牙檢出率=（氟斑牙檢出人數/被檢查總人數）×100%，氟斑牙指數=（可疑氟斑牙人數×0.5+極輕度氟斑牙人數×1+輕度氟斑牙人數×2+中度氟斑牙人數×3+重度氟斑牙人數×4）/被檢查總人數。無氟斑牙流行：氟斑牙指數<0.4;氟斑牙邊緣流行：0.4<氟斑牙指數<0.6;氟斑牙極輕度流行：0.6≤氟斑牙指數<1.0;氟斑牙輕度流行：1.0≤氟斑牙指數<2.0;氟斑牙中度流行：2.0≤氟斑牙指數<3.0;氟斑牙重度流行：氟斑牙指數>3.0。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例（%）[n（%）]表示，計數資料采用χ2檢驗;采用Logistic進行多因素回歸分析;以 P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 氟斑牙檢出情況：共調查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%，氟斑牙指數為1.61，見表1。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的氟斑牙檢出率分別為50.7%、95.2%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）;中重度氟斑牙檢出率分別為3.1%、24.0%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為0.0%、28.4%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05），氟斑牙指數分別為0.55、1.82。12～13歲少年、14～15歲少年的氟斑牙檢出率分別為65.4%、76.9%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）;中重度氟斑牙檢出率分別為8.6%、16.7%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為11.2%、15.2%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05），氟斑牙指數分別為1.30、1.69。

男性、女性少年的氟斑牙檢出率分別為69.0%、74.3%;中重度氟斑牙檢出率分別為9.2%、16.8%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為10.6%、16.3%，兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05），氟斑牙指數分別為1.37、1.66。

2.2 尿氟含量檢測情況：1 148名少年的尿氟含量檢測結果為（3.9±2.2）mg/L，超標率為82.5%。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的尿氟含量分別為（1.5±0.4）mg/L、（5.1±2.9）mg/L，超標率分別為71.0%、95.5%，兩者比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。12～13歲少年，14～15歲少年的尿氟含量分別為（3.2±1.5）mg/L、（4.4±2.6）mg/L，超標率分別為79.5%、85.1%，兩者比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。不同性別少年之間的尿氟含量、超標率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 氟斑牙檢出率、嚴重程度與尿氟含量的相關性：1 148名少年中檢出氟斑牙821例，占71.5%，尿氟含量檢測結果為（4.8±2.5）mg/L;未檢出氟斑牙327例，占28.5%，尿氟含量檢測結果為（1.7±0.6）mg/L;兩者比較差異均具有統計學意義（P<0.05），氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關（r=0.615，P=0.000）。隨著氟斑牙嚴重程度的加重，尿氟含量不斷增高，差異具有統計學意義（P<0.05）;水氟合格連隊中，不同嚴重程度之間氟斑牙少年的尿氟含量比較差異無統計學意義（P>0.05），水氟未合格連隊中，不同嚴重程度之間氟斑牙少年的尿氟含量比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 氟斑牙發生影響因素的Logistic回歸分析：對影響氟斑牙發生的水氟是否合格、尿氟是否超標、年齡、性別進行了Logistic回歸分析，結果顯示：水氟未合格連隊的氟斑牙發生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，14～15歲少年的氟斑牙發生風險是12～13歲少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）發生風險是男性少年的1.998倍，見表4。

3? 討論

氟斑牙又叫斑釉，與飲用水中氟含量過高有關。嚴重影響健康、美觀，對患者造成了心理上的負擔和傷害[4]。改水降氟是防治氟斑牙的一項重要措施。伽師總場始建于1958年3月，屬新疆兵團農三師管轄。46年來，伽師總場的兵團人為飲水付出了巨大代價。1991年，伽師總場防疫站為全場職工和家屬體檢后發現：氟骨病發病率超過90%;1993年，衛生防疫部門發現全場8～15歲的兒童中，半數兒童患氟斑牙病。本次共調查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的氟斑牙檢出率分別為50.7%、95.2%，氟斑牙缺損檢出率分別為0.0%、28.4%，發現改水降氟后，水氟合格連隊的氟斑牙檢出率、中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率明顯降低，說明改水降氟、保障水氟合格是減低氟斑牙發生風險的關鍵。尿氟是反映機體氟攝入及蓄積狀態的敏感指標[5-6]。1 148名少年的尿氟含量檢測結果為（3.9±2.2）mg/L，超標率為82.5%，水氟合格連隊的尿氟含量、超標明顯低于水氟未合格連隊，氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關，尿氟含量隨著氟斑牙嚴重程度的加重而不斷增高，與其他地區的文獻[7-9]報道一致，Logistic回歸分析結果顯示，水氟未合格連隊的氟斑牙發生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，說明降低水氟是改善氟斑牙流行的關鍵因素。

本調查還發現，氟斑牙的發生情況還存在年齡、性別上的差異。12～13歲少年的氟斑牙檢出率、中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率均明顯低于14～15歲少年，氟斑牙檢出率和缺損氟斑牙檢出率隨年齡增長而增加。本研究中Logistic回歸分析結果顯示，14～15歲少年的氟斑牙發生風險是12～13歲少年的2.065倍，與汪春雷等[10-12]的研究報道基本一致。男性少年的中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率均明顯低于女性少年;Logistic回歸分析結果顯示，女性少年的中重度氟斑牙發生風險是男性少年的1.998倍。說明性別、年齡也是氟斑牙發生風險的影響因素。而其他研究報道[13-14]，如：飲食習慣、居住地海拔、氣候、喝茶、營養狀況、母乳喂養時間等也會影響氟斑牙的形成。

綜上所述，通過改水降氟和健康教育等工作，部分連隊改水后仍然存在水氟超標的現象，相比水氟超標連隊，水氟合格連隊12～15歲少年氟斑牙檢出率和尿氟均有顯著降低，水氟超標連隊氟斑牙檢出率仍未達到病區控制標準。在今后的防治工作中應實施分類管理，在水氟超標的連隊將防病改水與精準扶貧相結合[15];密切關注患病風險較高連隊的病情變化，落實健康教育和行為干預等精準干預措施，提高居民防病意識，鞏固健康生活行為，逐步實現疾病控制。

[參考文獻]

[1]翟麗屏，襲婕，李磊，等.改水降氟對山東省7～12歲兒童氟斑牙患病的影響及相關因素分析[J].中華地方病學雜志，2019，38（1）：45-49.

[2]Marina Angulo，Eduardo Cuiti?o，Nelly Molina-Frechero，et al.The association between the prevalence of dental fluorosis and the socio-economic status and area of residence of 12-year-old students in Uruguay[J].Acta Odontologica Scandinavica，2019，78（1）：26-30.

[3]劉忠慧，李文鳳，崔玉山，等.天津市不同改水方式和改水年限對兒童氟斑牙的影響[J].中華地方病學雜志，2019，38（1）：36-40.

[4]蒲光蘭，魯青，楊佩珍，等.2009-2017年青海省飲水型氟中毒病區兒童氟斑牙病情監測結果分析[J].中華地方病學雜志，2019，38（7）：562-565.

[5]陳敬，徐道韞，劉佩，等.四川省5個飲水型地方性氟中毒病區防治效果省級復查結果分析[J].預防醫學情報雜志，2019，35（11）：1225-1229.

[6]Neurath C，Limeback H，Osmunson B，et al.Resolving questions about the validity of the CDC's fluorosis data[J].Clin Translat Res，2019，4（4）：310-311.

[7]彭睿，李玲，管曉燕，等.氟斑牙發生的分子機制的研究現狀[J].中華地方病學雜志，2016，35（1）：71-74.

[8]蒲光蘭，孟獻亞，白生錄，等.2017年青海省互助縣飲水型氟中毒防治狀況調查[J].中華地方病學雜志，2019，38（1）：50-53.

[9]柳靜，魏曉勇，張曉佳，等.2018年太原市氟中毒改水防治措施落實情況調查分析[J].山西職工醫學院學報，2018，28（5）：84-86.

[10]汪春雷，李偉國，雷帥，等.2016年山東省飲水型地方性氟中毒病情調查[J].中華地方病學雜志，2019，38（10）：823-826.

[11]Dalledone M，Cunha AS，Ramazzotto LA，et al.Estrogen receptor gene is associated with dental fluorosis in Brazilian children[J].Clin Oral Invest，2019，23（9）：3565-3570.

[12]楊曉娟，李振林，趙成祥，等.2013-2016年內蒙古自治區飲水型地方性氟中毒病區防控現狀及兒童氟斑牙監測結果分析[J].中華地方病學雜志，2018，37（9）：733-736.

[13]高秀秀，王富珍.氟斑牙危險因素的研究進展[J].系統醫學，2017，2（15）：152-153，156.

[14]王利波，宋傳清，王蘭珍.濮陽市飲水型地方性氟中毒病區改水效果分析[J].實用預防醫學，2018，25（6）：699-702.

[15]董璐，姚培杰，陳偉，等.西安市飲水型地方性氟中毒病區8～12歲兒童氟斑牙調查[J].環境與健康雜志，2018，35（4）：349-351.