家庭陪伴圍生期護理在合并抑郁傾向產婦中的應用效果

楊薇

[摘要]目的 觀察家庭陪伴圍生期護理在合并抑郁傾向產婦中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的106例產婦作為研究對象，按照入院時間將2017年收治的53例產婦納入常規組，2018年收治的53例產婦納入家庭組。常規組采用常規圍生期護理，家庭組采用家庭陪伴圍生期護理，比較兩組母嬰結局、分娩并發癥發生情況，分娩后5 d評估兩組的精神狀態，隨訪1個月評估兩組產后抑郁癥、精神病性癥狀發生率。結果 家庭組自然分娩率為83.02%、新生兒異常率為5.66%、難產率為15.09%、總產程時間為（5.23±1.21）h，常規組依次為64.15%、22.64%、32.08%、（8.46±1.35）h，家庭組自然分娩率高于常規組，新生兒異常率、難產率低于常規組，家庭組總產程時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。家庭組產后無泌乳、便秘、創口感染發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;分娩后5 d，家庭組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨訪1個月，家庭組產后抑郁癥（PPD）發生率為9.43%、伴精神病性癥狀發生為1.89%，低于常規組的24.53%、13.21%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 家庭陪伴圍生期護理可有效改善合并抑郁傾向產婦的精神狀態，降低母嬰不良結局發生風險，能在一定程度上預防產婦發生產后抑郁癥。

[關鍵詞]圍生期護理;產后抑郁癥;家庭陪護;母嬰結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04

Application effect of family companion perinatal nursing in women with depression tendency

YANG Wei

Department of Gynecology and Obstetrics， the Second People′s Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of family companion perinatal nursing in women with depression. Methods A total of 106 women with depressive propensity who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the admission time， 53 women who were admitted in 2017 were included in the routine group， and 53 women who were admitted in 2018 were included in the family group. The routine group used routine perinatal nursing， and the family group used family companion perinatal nursing. The maternal and child outcomes and the complications of childbirth were compared between the two groups. The mental state of the two groups was evaluated 5 days after delivery. The follow-up period was 1 month. The incidence of postpartum depression and psychotic symptoms in the two groups was evaluated. Results The natural delivery rate of the family group was 83.02%， the neonatal abnormal rate was 5.66%， the difficult labor rate was 15.09%， the total labor time was （5.23±1.21） h， and the routine group was 64.15%， 22.64%， 32.08%， （8.46±1.35） h， the natural delivery rate of the family group was higher than that of the routine group， the abnormal rate of the newborn， and the dystocia were lower than those of the routine group. The total maternal duration of the family group was shorter than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lactation， constipation and wound infection were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 5th days after delivery， the family group maternal Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， negative and the positive symptom scale （PANSS） scores were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up period of 1 month， the incidence of postpartum depression （PPD） in the family group was 9.43%， accompanied by psychotic symptoms for 1.89%， were lower than that of the routine group for 24.53% and 13.21%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family companion perinatal nursing can effectively improve the mental state of women with depression tendency， reduce the risk of maternal and child adverse outcomes， and prevent maternal postpartum depression to? certain extent.

[Key words] Perinatal nursing; Postpartum depression; Family escort; Maternal and child outcomes

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）為產婦產后發生的精神系統并發癥[1-2]。多由產后出現生理、心理及社會角色轉變等因素所誘發的抑郁癥狀，主要可見焦慮、少言、易激怒、易哭泣、應對能力減低等表現，部分嚴重產婦可伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀，甚至出現自殺、殺嬰等情況。PPD多為產后4周發生抑郁癥，但產后12個月均可能發生PPD[3-4]。通常圍生期即可見PPD初期傾向，產后4～6周時癥狀逐漸顯著，病程甚至可持續1～2年[5]。目前我國實行“二孩”政策，臨床產婦情況更復雜，PPD的發生率亦出現明顯升高[6]。圍生期PPD傾向可導致PPD發生風險升高，給分娩及母嬰結局造成不良影響。PPD的發生不僅給產婦造成極大痛苦，還可能直接干擾嬰兒的生長發育，甚至使嬰兒出現認知功能、語言能力發育遲滯，發生行為異常、不安全與疏離依戀關系等情況。同時，PPD的各種絕望、悲觀等負面情緒可導致產婦產后發生自殺、擴大性自殺等行為，使產婦在行為上無法履行向新生兒媽媽角色轉變，甚至直接危害自身與新生兒的生命安全。目前，PPD已引起我國全社會廣泛關注，為更好的預防PPD的發生，本研究對有抑郁傾向的產婦采用家庭陪伴式圍生期護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月開始用家庭陪伴圍生期護理。選取2017年1～12月在我院分娩的53例產婦納入常規組，選取2018年1～12月在我院分娩的53例產婦納入家庭組。全部入組前使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估心理狀態[7]。常規組中，年齡21～34歲，平均（30.21±3.85）歲;HAMA 7～13分，平均（10.65±2.31）分;HAMD 7～15分，平均（11.31±2.42）分;分娩經歷：初產婦41例，經產婦12例;孕齡38～42周，平均（40.07±1.02）周;文化程度：初中及以下5例，高中27例，大學及以上21例。家庭組中，年齡21～35歲，平均（30.43±3.92）歲;HAMA 7～14分，平均（10.81±2.46）分;HAMD 7～15分，平均（11.44±2.56）分;分娩經歷：初產婦42例，經產婦11例;孕齡38～42周，平均（40.03±1.01）周;文化程度：初中及以下4例，高中28例，大學及以上21例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①入院后待產時HAMA、HAMD≥7分;②無其他妊娠期合并癥;③甲狀腺功能正常者;④家庭成員包括產婦丈夫、父母、公婆、子女均生活在同一城市能正常交流探視，產婦及丈夫父母在圍生期內無重大疾病及突發創傷、事故;⑤產婦與丈夫關系正常在圍生期內無婚姻狀態變更;⑥產婦及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①丈夫無法按要求陪伴產婦;②合并妊娠期疾病產婦;③產婦有溝通障礙、認知功能障礙、精神系統疾病史;④非正常合法夫妻關系;⑤有酗酒史、吸毒史、精神類藥物依賴史、家族遺傳精神病史及相關疾病史產婦;⑥產婦母親和（或）丈夫母親處于圍絕經期;⑦合并心臟病產婦;⑧合并惡性腫瘤及重要器官器質性病變等其他原有疾病產婦。剔除標準：①最終因非心理、精神因素導致未能正常分娩產婦;②入組后自身或家庭成員突發重大疾病、創傷、事故產婦。其中事故包括但不限于意外身故、經濟條件改變、家庭成員婚姻狀態改變、難以調解各種矛盾等。

1.3護理方法

1.3.1常規組? 給予常規護理，包括產婦及胎兒生命體征監護、病房常規管理、預防感染、產后母嬰常規指導等，于產前對產婦進行分娩健康宣教、孕期知識宣教、產程配合方法講解、育嬰知識宣教等。

1.3.2家庭組? 給予家庭陪伴式圍生期護理，具體措施如下。①產前護理：明確責任護士，入院后開展一對一式管理，以家庭為單位向產婦及家屬開展健康宣教，講解分娩知識、孕期知識、產程配合方法、育嬰知識等，必要給予示范指導，說明家庭成員陪伴對穩定產婦情緒重要性。各項護理操作前向產婦及家屬說明操作方法、意義等，取得其理解與配合。指導并示范放松訓練方法。②心理護理：向產婦及家屬進行PPD知識宣教，強調積極預防PPD重要性，與其專項溝通，傾聽產婦主訴，了解出現抑郁傾向主要誘因，據此制定心理護理方案，與家屬共同解決產婦的顧慮、擔憂，說明家庭成員在心理護理方面主要方法、注意事項等，避免對產婦造成情緒方面刺激，鼓勵產婦開展不影響分娩感興趣活動，如聽舒緩音樂、閱讀輕松快樂讀物、聽相聲、看喜劇類電影等。③產時護理：向產婦及家屬描述整個分娩過程，重點說明常見異常問題、注意事項，強調發現異常或征象時及時通知責任護士;指出重點陪伴時間段，向其丈夫說明安撫產婦情緒方法，包括語言表達、肢體撫觸等。④產后護理：責任護士實施三早護理，指導并示范正確喂養姿勢與技巧，母嬰分離時保持泌乳與手工擠奶方法，指導產婦觀察新生兒黃疸、體溫、大小便的方法;指導產婦開展自我會陰清潔、子宮盆底肌產后康復訓練。⑤飲食護理：向產婦及家屬說明產婦健康飲食方案，指導其在考慮產婦個人愛好、家庭習慣原則上，合理安排產婦膳食，避免營養不良與營養過剩。⑥出院指導：向產婦與家屬說明圍生期特殊情況，說明出院后家庭PPD預防方案，單獨向家屬說明產婦PPD征象與觀察方法，詳細說明醫學出生證、疫苗接種、產后復診的重要性與具體時間、方法等。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組母嬰結局：產婦的分娩方式、總產程時間、新生兒異常、難產發生率，分娩并發癥發生情況;分娩后5 d評估兩組精神狀態;隨訪1個月評估兩組產后抑郁癥、精神病性癥狀發生率。

產婦精神狀態以HAMA、HAMD及陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分評估[8]。評分越高表明焦慮、抑郁及精神癥狀越嚴重。分娩并發癥包括胎膜早破、產后出血、產后無泌乳、產后便秘、尿潴留、創口感染等。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總產程時間及母嬰結局的比較

家庭組自然分娩率高于常規組，新生兒異常率、難產率低于常規組，總產程時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩并發癥發生率的比較

家庭組產后無泌乳、便秘、創口感染發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組胎膜早破、產后出血、產后尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組精神狀態的比較

分娩后5 d，家庭組HAMA、HAMD、PANSS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組PPD、精神病性癥狀發生率的比較

隨訪1個月，家庭組PPD發生率為9.43%、精神病性癥狀發生率為1.89%，低于常規組的24.53%、13.21%，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

PPD可于產褥期全程中任何時間發生，甚至可能在產后1年內出現，不僅對產婦身心健康造成不良影響，且可影響嬰幼兒的智力發育、行為發展、情感形成等[9-10]。圍生期產婦的雌孕激素、甲狀腺激素等諸多激素分泌水平出現較大波動，加之社會角色轉變成為PPD發生的重要誘因[11-12]。產后不適感、感染、相關并發癥發生，甚至是臨床護理操作、檢查等均可誘發PPD[13-14]。分娩過程中亦有諸多因素與PPD發生相關，如難產、滯產、陰道助產、剖宮產術等均可對產婦造成較強烈心理刺激而形成應激性心理反應而誘發PPD。臨床上更為引起重視的PPD誘因包括：產婦個人異常精神狀態、人格缺陷、家族病史等，均可導致PPD發生風險升高。圍生期對產婦進行社會角色轉變、分娩高危因素、產后不適、夫妻關系轉變等宣教可幫助產婦做好充分心理準備，降低PPD的發生風險。伴精神病性癥狀是指并發妄想、幻覺、負罪感、認知功能障礙、精神運動遲滯為PPD的危重并發癥狀，也是PPD患者發生自殺、殺人的高危因素。

鑒于目前PPD的發生率與危害性逐漸升高，本研究2018年1月開始對圍生期產婦進行PPD專項評估，對有PPD傾向的產婦開展家庭陪伴式圍生期護理，能有效緩解產婦的負面情緒。本研究結果顯示，家庭組母嬰結局優于常規組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護理能提高有抑郁傾向產婦自然分娩率，降低新生兒異常率與難產率對改善母嬰結局有明確正性作用，同時能有效縮短產程時間，對減輕產婦心理壓力有重要作用。家庭組產后無泌乳、便秘、創口感染發生率低于常規組（P<0.05）;提示通過改善有抑郁傾向產婦心理狀態可有效提高其自我產后護理能力，而降低分娩并發癥的發生風險。分娩后5 d，家庭組HAMA、HAMD、PANSS評分低于常規組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護理能有效改善有抑郁傾向產婦的心理狀態、精神狀態，對預防PPD的發生有重要作用。產后1個月是PPD的高發階段，本研究隨訪1個月內，家庭組PPD與精神病性癥狀發生率低于常規組（P<0.05）;提示家庭陪伴圍生期護理能降低PPD與精神病性癥狀發生風險，繼而發揮預防PPD不良事件的作用。李翠麗等[15]研究表明，以家庭為中心的圍生期護理措施能降低PPD產婦的精神病性癥狀發生風險。這一結果與本研究結果一致。

綜上所述，家庭陪伴圍生期護理能改善合并抑郁傾向產婦的母嬰結局，提高自然分娩率，降低產后抑郁癥及不良結局的發生風險，是預防產后抑郁癥的有效方式。

[參考文獻]

[1]Fisher SD，Wisner KL，Clark CT，et al.Factors associated with onset timing，symptoms，and severity of depression identified in thepostpartum period[J].J Affect Disord，2016，203：111-120.

[2]Pawluski JL，Lonstein JS，Fleming AS.The neurobiology postpartumanxiety and depression[J].Trends Neurosci，2017，40（2）：106-120.

[3]Netsi E，Pearson RM，Murray L，et al.Association of persistentand severe postnatal depression with child outcomes[J].JAMA Psychiatry，2018，75（3）：247-253.

[4]鄒青.國外產后訪視工作的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（2）：253-256.

[5]周海燕，蔣紅梅.針對性護理干預對產后抑郁癥的影響[J].重慶醫學，2016，45（35）：5030-5032.

[6]黃瑞瑞，雷倍美，付冰，等.圍產期抑郁評估的研究進展[J].中國護理管理，2019，19（7）：1105-1109.

[7]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：122-127.

[8]何燕玲，張明園.陽性和陰性綜合征量表（PANSS）及其應用[J].臨床精神醫學雜志，1997，7（6）：353-355.

[9]夏蘭.圍術期優質護理干預在剖宮產產后抑郁防治中的應用[J]中國當代醫藥，2017，24（30）：189-191.

[10]蔣麗，王麗.優質護理措施在預防產褥期產婦產后不良情緒的臨床觀察[J].河北醫學，2015，21（5）：843-846.

[11]侯紀湘，朱曉芳.自主神經功能檢查及焦慮抑郁量表評分在不同妊娠階段對產后抑郁癥患者篩查價值的研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（15）：6-10.

[12]欒丹丹，于秀榮，劉永云.新生兒重癥監護病房住院早產兒母親產后抑郁與早期泌乳量的相關性[J].中國心理衛生雜志，2018，32（8）：625-629.

[13]章寶丹，許亮文，翁嘉，等.領悟社會支持對初產婦產后抑郁癥的影響研究[J].中國預防醫學雜志，2018，19（4）：241-245.

[14]席衛娟.延續性護理對初產婦產褥期負性情緒和生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（10）：1621-1624.

[15]李翠麗，郎小娥，宋苗，等.護理模式、炎性因子和TSH水平對產后抑郁障礙病人病情嚴重程度的影響[J].護理研究，2018，32（16）：2630-2633.

（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：崔建中）