循證護理在重癥病毒性肝炎患者中的應用效果

鄧國妹 鄧國霞 胡青青 喻迪婭

[摘要]目的 評價循證護理在重癥病毒性肝炎患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月南昌市第九醫(yī)院收治的100例重癥病毒性肝炎患者，按入院順序單雙號分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采用循證護理;比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組護理后心理彈性水平高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%，低于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分為（92.48±5.19）分，高于對照組的（84.12±5.20）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.046，P=0.000）。結(jié)論 循證護理干預在重癥病毒性肝炎患者中的應用效果顯著，可減輕患者心理障礙，給予必要情感支持，臨床價值高，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]循證支持;護理干預;重癥病毒性肝炎

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0250-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis

DENG Guo-mei1? ?DENG Guo-xia2? ?HU Qing-qing1? ?YU Di-ya1

1. Customer Service Center， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang? ?330002， China; 2. Medical office， Jiangxi Vocational Academy of Art， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis. Methods A total of 100 patients with severe viral hepatitis admitted to the Ninth Hospital of Nanchang from January 2017 to December 2018 were enrolled in this research. According to the order of admission， patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） in odds/even number. The control group was provided routine nursing and the observation group was provided evidence-based nursing respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Results The level of physical elasticity of the observation group was higher than that of the control group and the total complication rate was 2.0%， lower than that of the control group accounting for 18.0% （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （92.48±5.19） points， higher than that in the control group of （84.12±5.20） points， with statistical difference （t=8.046， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on patients with severe viral hepatitis. It can alleviate psychological barriers， provide necessary emotional support， and has high clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Evidence-based support; Nursing intervention; Severe viral hepatitis

病毒性肝炎是臨床常見傳染病，多因甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒侵襲肝細胞，造成肝細胞變性壞死，引起食欲缺乏、胃腸道不適等癥狀[1-2]。重癥病毒性肝炎病情危重，若未及時處理，則會導致病情惡化及持續(xù)性進展，甚至誘發(fā)肝硬化、肝癌[3]。但重癥病毒性肝炎治療效果欠佳，與預期效果有一定差距。另外重癥病毒性肝炎病死率高，患者需長期治療，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，增加不良事件的發(fā)生率[4-5]。臨床對重癥病毒性肝炎患者，在臨床綜合治療時輔以護理干預，糾正患者負面心理狀態(tài)，改善患者預后。本研究依據(jù)多年經(jīng)驗，結(jié)合重癥病毒性肝炎發(fā)病特點，采取循證護理干預，旨為臨床護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月南昌市第九醫(yī)院收治的100例重癥病毒性肝炎患者，按入院順序單雙號分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男34例，女16例;年齡30～65歲，平均（41.82±6.29）歲;文化程度：小學15例，中學21例，高中10例，大學4例。觀察組中，男35例，女15例;年齡30～68歲，平均（42.05±6.31）歲;文化程度：小學18例，中學20例，高中9例，大學3例。納入標準：①患者或家屬對本研究知情，自愿簽署同意書;②患者與《第10次全國病毒性肝炎與肝病學術(shù)會議紀要》[6]中重癥病毒性肝炎診斷標準相符;③精神正常，認知清晰，可自主溝通者;④本研究經(jīng)南昌市第九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。排除標準：①失代償肝病、肝癌者;②人類免疫缺陷病病毒感染者;③認知異常，無法自主溝通者;④中途退出研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理。關(guān)注患者心理特點、病情變化，說明病毒性肝炎發(fā)生機制、治療措施及配合事項，嚴密監(jiān)測體征、癥狀變化，各項操作按無菌原則，記錄24 h出入量，對嘔吐物、排泄物消毒處理;觀察患者治療效果，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2觀察組? 采用循證護理干預，具體措施如下。①確定循證問題：成立循證護理干預小組，由主治醫(yī)師、護士長、責任護士等多學科人員組成。依據(jù)重癥病毒性肝炎患者發(fā)病特點、發(fā)病機制、治療方法、文化程度等確定循證問題：重癥病毒性肝炎、心理、日常生活起居。②循證支持：根據(jù)循證問題，確定本次檢索關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、萬方、維普等大數(shù)據(jù)庫及圖書館、醫(yī)院文獻資料查找本護理問題;由專人對本次文獻資料進行評價，剔除重復、無意義、無價值的參考文獻，依據(jù)醫(yī)院科室及患者實際需求，制定合理的護理方案。③循證實踐：a.情感支持。評估患者心理狀態(tài)，了解患者心理特點及處境，認真傾聽患者的訴說，了解負面情緒出現(xiàn)原因，理解患者真正表達的情感。與患者有效溝通，選擇合適的音樂放松情緒;使用通俗易懂的語言協(xié)助患者了解自身病情及心理狀態(tài)，鼓勵、安慰、支持患者。b.健康宣教。結(jié)合患者文化程度、社會背景，通過思維導圖教育、學術(shù)講座、圖文結(jié)合及視頻播放等措施，對宣教內(nèi)容進行演示。患者用單獨餐具，并用沸水消毒;日常飲食攝入較多的蛋白質(zhì)及維生素食物，養(yǎng)成良好的排便習慣。c.建立微信平臺護理干預。建立患者微信群，護理人員以微信為平臺，在群內(nèi)定期推送重癥病毒性肝炎相關(guān)知識，以視頻、文字、語音等方式推送。對患者及家屬存在疑問的地方，主動發(fā)送信息并尋找內(nèi)容解答。d.日常生活起居護理。患者飲食嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，昏迷患者鼻飼少量糖水、米湯等流質(zhì)食物，禁食牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)食物;保持患者皮膚清潔、干燥，勤用溫水擦洗身體，幫助患者翻身，保持床單整潔、舒適、平整，使用氣圈或棉墊墊在受壓部位，以免發(fā)生壓瘡;餐前后加強口腔護理，預防口腔感染;積極預防便秘，保持大便通暢，必要時可使用生理鹽水灌腸，以免加重病情。e.并發(fā)癥護理。重癥患者會出現(xiàn)感染、肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥。向患者講解用藥方法、用藥機制及注意事項，幫助患者保持良好的心態(tài)，提高用藥依從性。為患者設立單獨病房，減少探視陪護人員;定時消毒，保持環(huán)境清新、空氣新鮮;嚴格執(zhí)行無菌操作，病房、物品定期消毒隔離，預防交叉感染;觀察患者治療期有無出血傾向，及時做好搶救準備，保持呼吸道通暢，預防呼吸道阻塞。

1.3觀察指標及評價標準

①統(tǒng)計兩組感染、肝性腦病、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率;②評價兩組護理前及護理后心理情緒，采取心理彈性量表（CD-RISC）[7]評價患者心理水平，該量表有25個條目，每個條目采用0～4級評分，總分100分，評分越高，心理彈性越強;③用自制護理滿意度調(diào)查表，由患者對護理服務態(tài)度、護理技巧、專業(yè)水平等相關(guān)護理內(nèi)容進行評估，總分100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后心理彈性水平的比較

兩組護理前心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后心理彈性水平高于護理前，觀察組護理后理彈性水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為2.0%;對照組出現(xiàn)3例感染，3例壓瘡，2例肝腎綜合征，1例出血，總發(fā)生率為18.0%;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.444，P=0.020）。

2.3兩組護理滿意度評分的比較

觀察組護理滿意度評分為（92.48±5.19）分，高于對照組的（84.12±5.20）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.046，P=0.000）。

3討論

重癥病毒性肝炎是病毒性肝炎特殊的危重類型，該病發(fā)病急，進展快，病情兇險，目前尚無理想的治療方法[8-9]。當前臨床治療重癥病毒性肝炎需及早明確診斷，觀察病情變化，及時開展合理、準確的護理措施，準確處理患者治療中各種影響術(shù)后效果的問題，以此改善病情預后，降低病死率[10]。

循證護理干預是基于循證醫(yī)學開展的護理干預措施，隨著循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展，我國2004年建立第一個循證護理中心，并推廣循證護理實踐，將護理證據(jù)轉(zhuǎn)化，證據(jù)傳播及應用，有利推動患者臨床護理實踐的發(fā)展[11]。通過開展循證護理干預，使護理人員在開展各項護理措施時具備足夠?qū)嵺`性、科學性及證據(jù)性，以有價值、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，以此為患者提供最適宜的護理研究證據(jù)[12];結(jié)合護理人員臨床經(jīng)驗、個人技能及患者需求，可提高護理措施的科學性及有效性[13]。在重癥病毒性肝炎患者護理中采用循證護理干預，關(guān)注患者心理、生理及軀體功能，從各大數(shù)據(jù)庫及圖書館明確護理問題，以此為患者提供專業(yè)、及時全面的護理措施，使患者了解自身病情，消除心理障礙，穩(wěn)定情緒，促使患者病情恢復[14]。

心理彈性隨著積極心理學發(fā)展而來，是指患者面對創(chuàng)傷、逆境、悲劇或極大壓力時的良好適應過程，即面對經(jīng)歷時的反彈能力[15]。通過提高患者心理彈性水平，可改善患者自我保健行為，緩解病情惡化，形成良好的生活結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后理彈性水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組的18.0%，護理滿意度評分為（92.48±5.19）分，高于對照組的（84.12±5.20）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在重癥病毒性肝炎患者護理中采用循證護理干預，關(guān)注患者心理問題及病情變化，確定循證問題，獲得循證支持，并開展積極合理的護理干預，可提高患者心理彈性水平;同時利用循證護理，基于循證醫(yī)學，明確患者治療期可能發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，循證支持開展并發(fā)癥護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得理想的護理效果，提高患者護理滿意度。

在循證護理干預中，開展微信平臺的護理干預，因微信平臺可實現(xiàn)文字、視頻、音頻等措施信息共享和發(fā)送，多人可實現(xiàn)同步聊天，具有較高便捷性，可提高護理工作效率，減輕護理人員的工作負擔[8];患者可從微信群內(nèi)獲得護理人員、其他患者的社會支持，全方位了解自己疾病狀態(tài)，盡快適應不良事件，減輕患者負面情緒。

綜上所述，循證護理干預在重癥病毒性肝炎患者中的應用效果顯著，可減輕患者心理障礙，給予必要情感支持，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：崔建中）