抗抑郁劑的選擇和注意事項

羅毅平

抑郁癥屬于臨床中十分多見的一類精神障礙，具體指的是各類因素導致的以持久并且顯著心境低落作為表現特征的心境障礙，抑郁癥疾病存在非常高的發病率與復發率，根據大量研究可見，抑郁癥疾病發病率在3%到17.1%之間，屬于引發全球人群勞動能力受損的關鍵性因素，引發生產力損失并且衛生資源受到占用，造成患者生活質量降低，社會功能出現損害，引發家庭經濟負擔以及家庭正常生活秩序出現紊亂。

抑郁癥嚴重危害到人類的健康，現在臨床治療抑郁癥主要采取化學藥品，但是治療效果不佳，同時存在抗抑郁譜窄、不良反應大并且容易復發等弊端，國內外現在較為重視從傳統藥物中尋找理想的抗抑郁新藥。逍遙散存在疏肝清熱以及解郁健脾養血的作用，主要治療肝郁血虛生熱證，自汗盜汗，兩肋作痛，頭痛目眩，寒熱往來，神疲食少，月經不調，少腹脹痛，口燥咽干，乳房作脹以及小便澀痛等，文獻資料顯示，逍遙散能夠顯著改善抑郁癥狀，存在抗抑郁和抗焦慮的效果，但是缺少較為嚴格的臨床試驗。麥普替林屬于四環類抗抑郁藥物，可以選擇性阻斷中樞神經突觸前膜對于去甲腎上腺素再攝取，此藥物不但存在抗抑郁與抗焦慮癥狀，產生的不良反應低于三環類抗抑郁藥物，將其和逍遙散進行對照分析，從而可以良好的證實逍遙散治療抑郁癥的療效。

抑郁癥疾病屬于一類世界性公共健康問題，抑郁癥病人的臨床表現包括沮喪、易激動、悲傷、抑郁以及煩躁等，少數病人能夠產生幻覺，嚴重者會出現自殺傾向，對于抑郁癥疾病的治療方式很多，其中藥物治療最為常見，氟西汀作為一類選擇性與血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥物，藥物形態主要為鹽酸氟西汀，在治療抑郁癥以及強迫癥疾病中效果一般，起效速度比較慢，治療療程比較長，對于病人的用藥依從性和預后效果產生影響，因此臨床中需要尋找另外有效的治療措施。

齊拉西酮作為一類新型抗精神疾病藥物，能夠對D2受體以及5HT2A受體和5HT1D受體產生良好的拮抗作用，與此同時對于5HT1A受體產生激動作用，抑制突觸對于去甲腎上腺素的攝取。根據研究資料表明，齊拉西酮在治療急性精神分裂癥以及慢性精神分裂癥引發的陽性癥狀以及陰性癥狀存在良好的治療效果，其中陽性癥狀包含幻覺、敵意、妄想與思維紊亂，陰性癥狀包含意志脆弱、反應遲鈍、少語、社交冷淡與情緒淡漠，同時能夠有效治療抑郁以及焦慮等情感障礙。

根據大量文獻資料表明，精神分裂癥患者中伴發抑郁癥狀的出現幾率大概在20%至70%之間，抑郁癥狀同樣屬于引發精神分裂癥患者自殺的重要因素，臨床中及時發現并且治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者非常重要。現在臨床普遍認為伴抑郁癥狀精神分裂癥的發病機制為抗精神病藥物導致不良反應影響抑郁癥狀出現，文獻資料顯示，抗精神病藥物對于紋狀體多巴胺D2受體所產生的拮抗率越高，代表精神分裂癥患者出現抑郁癥狀的幾率越高。患者長時間受到精神癥狀的支配，會出現情緒低落、抑郁以及焦慮表現，此類不良情緒屬于組成精神分裂癥的重要部分。跟隨疾病的轉歸，患者的自知力慢慢恢復，當患者病情得到顯著好轉之后，會感受到社會歧視，無法良好適應社會，長時間承擔較大的心理壓力，自我感到自卑與羞愧，從而出現抑郁癥狀。

齊拉西酮作為一類苯異噻唑哌嗪類衍生物，可以良好的緩解精神分裂癥導致的陰性癥狀與陽性癥狀，齊拉西酮可以有效阻斷D2受體，對于精神病陽性癥狀起到緩解作用，可以有效拮抗5HT10和5HT2A受體，同時激動5HT1A，利用上述機制提高突出間隙NE和5HT濃度，進一步發揮抗抑郁治療作用。

利培酮作為一類選擇性單胺能拮抗劑，可以有效緩解精神疾病表現癥狀，幫助患者穩定情緒，利培酮雖然可以起到改善伴抑郁癥狀精神分裂癥臨床表現癥狀的作用，但是短期內齊拉西酮治療效果更加。齊拉西酮目前在臨床治療難治性抑郁癥中獲得了廣泛的應用，一般用來輔助治療或是聯合治療，存在較為理想的臨床效果，齊拉西酮能夠發揮有選擇中腦邊緣系統效果，對于此區域內的D1阻斷、神經元突觸間隙、去甲腎上腺素以及5HT1A再攝取存在抑制作用，所以可以良好的發揮抗抑郁效果，并且齊拉西酮可以降低皮質醇釋放，在治療難治性抑郁中可以對部分相關病理狀態起到改變作用。

文獻資料中認為齊拉西酮藥物所起到的抗抑郁治療效果明顯高于利培酮，主要是由于小劑量口服齊拉西酮可以促進藥物和5HT受體的結合速度，在5HT1A受體中存在比較高的激動作用，能夠快速并且高效的阻斷5HT1D以及5HT2C受體效應，從而發揮理想的抗抑郁治療效果。齊拉西酮對于伴抑郁癥狀精神分裂癥患者執行能力所產生的影響主要是由于藥物存在神經營養作用，可以加快樹突生長速度，從而改善伴抑郁癥狀精神分裂癥患者的認知功能，齊拉西酮可以明顯提升前額葉皮層多巴胺濃度，良好的改善伴抑郁癥狀精神分裂癥患者的陰性癥狀以及認知功能，文獻資料中顯示，齊拉西酮利用對5HT1A受體的調節，加快大鼠海馬神經干細胞神經重新生成速度。