基層醫(yī)院如何做好尿常規(guī)檢查

王永國

尿常規(guī)檢查屬于臨床常用的檢查項(xiàng)目，在臨床診斷中具有較高的診斷地位。在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷、療效判斷以及預(yù)后檢查的工作流程中，尿常規(guī)檢查是其首要選擇的診斷方式，而在患者健康狀況的評(píng)估、安全用藥的檢測(cè)以及代謝疾病的診斷中，尿常規(guī)檢查也發(fā)揮著極為重要的作用。尿常規(guī)檢查的工作質(zhì)量與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性息息相關(guān)，而檢查結(jié)果的準(zhǔn)確可靠與否則能夠?qū)颊呒膊≈委煼桨傅闹贫óa(chǎn)生直接影響，決定患者治療效果的好壞。因此臨床中需要對(duì)尿常規(guī)檢查的工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范把關(guān)，以保證可以為患者疾病治療方案的制定提供可靠準(zhǔn)確的病情數(shù)據(jù)。尿常規(guī)檢查的操作流程主要包括有尿液標(biāo)本采集、尿液標(biāo)本核對(duì)審查以及尿液標(biāo)本檢驗(yàn)等多個(gè)流程。本文主要對(duì)基層醫(yī)院尿常規(guī)檢查的工作流程及具體工作細(xì)節(jié)進(jìn)行科普，并分享一些自身的工作經(jīng)歷體會(huì)，以下為詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道。

1、尿液標(biāo)本采集

尿常規(guī)檢查最基礎(chǔ)的準(zhǔn)備工作是尿液標(biāo)本的采集，由于尿液標(biāo)本的采集不屬于無菌操作，因此存在較大的風(fēng)險(xiǎn)可能被外界因素污染，從而導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。尿液標(biāo)本的采集主要需要包含的信息有：患者性別、名字、床號(hào)、科室;標(biāo)本類型、采集時(shí)間、日期;標(biāo)本尿液量、采集方式、存放需求。在進(jìn)行尿液標(biāo)本采集工作時(shí)需多與患者進(jìn)行溝通，以保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確。

1.1患者姓名核對(duì) ?在基層醫(yī)院的尿常規(guī)檢查流程中，尿液標(biāo)本通常是由患者家屬或患者本人送往檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員需要在接收尿液標(biāo)本的同時(shí)與標(biāo)本送達(dá)人員進(jìn)行姓名核對(duì)，以避免出現(xiàn)尿杯發(fā)錯(cuò)的情況，并且有時(shí)由于主治醫(yī)師開單字跡辨認(rèn)難度較大，姓名難以分辨，在化驗(yàn)單打印的過程中很可能會(huì)將患者名字打印錯(cuò)誤，而通過與送達(dá)人員核對(duì)名字則能夠有效避免該情況發(fā)生，保證信息準(zhǔn)確。

1.2檢查尿杯清潔程度 ?患者采集尿液所用尿杯是由檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時(shí)一次性尿杯的清潔程度可以得到保證，但存在少數(shù)患者將一次性尿杯于窗臺(tái)長(zhǎng)久放置后再進(jìn)行接尿送檢，該行為會(huì)使得尿液標(biāo)本中存在大量灰塵，不符合尿液送檢標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于該類患者需要求其重新進(jìn)行接尿送檢操作，以保證尿液標(biāo)本質(zhì)量合格。

1.3標(biāo)本留取時(shí)間核對(duì) ?尿液標(biāo)本需在采集完成后的2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，尿液標(biāo)本的最佳檢驗(yàn)時(shí)間則需控制在30分鐘以內(nèi)，實(shí)際情況中存在部分患者未能聽清楚檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員交代的要求，在送檢時(shí)間超過2小時(shí)后才將尿液標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科，若檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員不對(duì)留取時(shí)間進(jìn)行核對(duì)，就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)科對(duì)存在大量細(xì)菌的尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的情況發(fā)生，其檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)受到影響，留取時(shí)間的核對(duì)可以有效避免該情況發(fā)生，保證患者尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

1.4核對(duì)患者是否處于月經(jīng)期 ?通常情況下由于月經(jīng)期患者尿液會(huì)受到經(jīng)血污染導(dǎo)致尿液標(biāo)本質(zhì)量不符合規(guī)范，因此不推薦在月經(jīng)期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。但存在部分患者是在尿路感染的治療過程中遭遇經(jīng)期，且需要進(jìn)行療效觀察，必須進(jìn)行尿常規(guī)檢查。對(duì)于該類患者可以指導(dǎo)患者對(duì)陰道口進(jìn)行清潔，在接取尿液的時(shí)候借助棉簽將陰道口堵住，只接取中段尿進(jìn)行檢驗(yàn)，該類尿液標(biāo)本在檢驗(yàn)過程中需打上月經(jīng)期的標(biāo)簽，主要對(duì)患者治療效果及炎癥緩解情況進(jìn)行分析。

1.5患者檢驗(yàn)?zāi)康暮藢?duì) ?檢驗(yàn)?zāi)康牟煌幕颊?，其尿液?biāo)本的采集時(shí)間也存在明顯不同。對(duì)糖尿、病理性蛋白尿的檢驗(yàn)，其尿液標(biāo)本最佳的采集時(shí)間為餐后2小時(shí)，尿膽原檢驗(yàn)所需尿液標(biāo)本的最佳采集時(shí)間為飯后，而對(duì)于腎臟疾病患者，其尿液標(biāo)本的最佳采集時(shí)間為清晨。

2、尿液檢驗(yàn)流程的操作規(guī)范

2.1尿液顏色及透明度觀察 ?在對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)之前，需要對(duì)患者尿液顏色及透明度進(jìn)行觀察。尿液的正常形態(tài)為淡黃色透明液體，若患者送達(dá)尿液標(biāo)本形態(tài)為清亮無色透明液體，則需詢問患者在采集尿液前是否存在大量飲水情況，大量液體的攝入會(huì)對(duì)患者尿液成分產(chǎn)生直接影響，從而難以準(zhǔn)確反映患者身體詳細(xì)情況。若患者尿液標(biāo)本為渾濁尿，則需要通過水浴箱來判斷患者尿液標(biāo)本是否為結(jié)晶尿，若情況屬實(shí)，則需通過干化學(xué)法進(jìn)行檢驗(yàn)。若患者尿液標(biāo)本為紅色，則需與患者進(jìn)行核對(duì)，將月經(jīng)期出血或其他出血情況排除。以上操作均為保證患者尿液標(biāo)本質(zhì)量符合規(guī)范，從而確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

2.2檢查操作規(guī)范 ?尿試帶的保存需按照廠家規(guī)定條件進(jìn)行保存，在使用過程中需確保使用時(shí)間處于尿試帶的有效期內(nèi)。尿試帶不可存放于潮濕環(huán)境中，同時(shí)也不能夠直接暴露于直射陽光下。在取出尿試帶后需對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)需保證瓶蓋擰緊無誤，在操作過程中不可對(duì)尿試帶中的檢測(cè)模塊進(jìn)行觸碰，在檢驗(yàn)過程中需確保每個(gè)條塊均完全浸透，在將多余尿液側(cè)刮去除后需立即進(jìn)行尿檢檢查，操作完成時(shí)間需控制在1分鐘內(nèi)，每次尿液檢查完成后均需使用棉簽對(duì)尿檢板進(jìn)行清潔，保證不會(huì)有殘留尿液對(duì)后續(xù)尿液檢查造成干擾。

2.3尿沉渣干化學(xué)檢驗(yàn) ?取患者10mL新鮮尿液，與混勻狀態(tài)后以常規(guī)的離心方式對(duì)尿液進(jìn)行離心沉淀處理，離心轉(zhuǎn)速參數(shù)控制在每分鐘1200到1300r，離心時(shí)間持續(xù)5分鐘，在離心操作接受后將上層清液去除，取0.2mL尿沉渣，待尿沉渣中有形成分充分混勻后，取0.02mL尿沉渣滴于載玻片上，然后使用蓋玻片進(jìn)行覆蓋處理，蓋玻片規(guī)格為18 mm×18 mm，隨后通過高低倍鏡對(duì)尿沉渣中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等多種有形成分進(jìn)行檢查。

3、檢驗(yàn)科與臨床溝通加強(qiáng)

臨床醫(yī)師需詳細(xì)了解尿常規(guī)檢查中可能會(huì)出現(xiàn)的影響因素，在為患者開具尿常規(guī)化驗(yàn)單的同時(shí)將還未檢查就一定會(huì)出現(xiàn)的假性陽性結(jié)果排除。檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)完成得到假陽性或假陰性結(jié)果后需與臨床醫(yī)師及患者密切溝通，將檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床病情癥狀及患者用藥詳情相結(jié)合來判斷患者具體病情狀況，以給出患者準(zhǔn)確的病情診斷結(jié)果。