重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

范瑞杰

（開(kāi)封市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 開(kāi)封 475000）

胰腺屬于重要消化器官，主要負(fù)責(zé)脂肪、蛋白質(zhì)、血糖分解消化，患者機(jī)體出現(xiàn)胰腺病變2~3周后，進(jìn)入胰腺感染期，臨床表現(xiàn)為胰腺及周圍組織壞死，白介素-1，白介素-8，白介素-6，白介素-10，腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞因子水平明顯上升[1]。胰腺炎早期患者機(jī)體處于高代謝分解狀態(tài)，機(jī)體液體增多，氧流量減少，胃腸道因缺氧、缺血，腸道粘膜抵抗力持續(xù)下降，腹腔液體聚集，腸管缺血情況加重，導(dǎo)致腸壁通透性增加，細(xì)菌大量繁殖，微生態(tài)系統(tǒng)被打破，引起膿毒癥、器官功能障礙、毛細(xì)血管滲漏綜合征，如不及時(shí)將胰腺壞死感染組織清除，隨著患者病情加劇，器官功能衰竭加重，可能直接致使患者死亡。

因此，了解急性胰腺炎危險(xiǎn)因素，早預(yù)防、早診斷、早治療，避免患者病情加劇，是保證患者生命安全的關(guān)鍵所在。本研究特收集2017年5月至2019年5月在我院接受治療的100例重癥胰腺炎患者的臨床資料，對(duì)重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料

回顧性分析我院2017年5月至2019年5月收治的100例重癥胰腺炎患者的臨床資料，其中男性54例，女性46例，最小年齡32歲，最大年齡83歲，平均年齡57.5±4.5歲；患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）存在腹痛、反跳痛、壓痛等臨床癥狀；（3）CT胰腺病灶可見(jiàn)氣泡；（4）胰腺壞死組織、腹腔膿液病原菌檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性；（5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1.2×109?L-1，體溫36℃~38℃，心率＞90次?min-1，呼吸頻率＞20次·min-1。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器感染；（2）免疫缺陷；（3）心臟病、肝腎功能障礙；（4）精神疾病，認(rèn)知功能障礙，語(yǔ)言溝通障礙。

1.2 方法

根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]對(duì)病原菌進(jìn)行分離、檢測(cè)。

通過(guò)醫(yī)院自制調(diào)查表研究臨床資料，包括：CT表現(xiàn)、入院白細(xì)胞（White blood cell，WBC）、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分II（Acute physiology and chronic healte evaluation scoring system，APACHE II）、禁食時(shí)間、胃腸功能障礙時(shí)間、血清白蛋白、血淀粉酶、中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、心血管并發(fā)癥、胰腺外部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、低氧血癥、多器官功能衰竭、C-反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染病原菌的分布情況

100例重癥胰腺炎患者中31例繼發(fā)胰腺感染，感染率為31.00%。

檢出病原菌共52株，其中革蘭陰性菌31株（59.62%），含陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性菌21株（40.38%），包括金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌，見(jiàn)表1。

表1 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染病原菌分布

2.2 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染單因素分析

CT表現(xiàn)、APACHE II、血清白蛋白、血淀粉酶、機(jī)械通氣時(shí)間、心血管并發(fā)癥、胰腺外部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭無(wú)明顯差異（ P＞0.05）；入院WBC、禁食時(shí)間、胃腸功能障礙時(shí)間、中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染多因素Logistic回歸分析

WBC、禁食時(shí)間、胃腸功能障時(shí)間、中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白是引起重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染主要因素（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性胰腺炎屬于高發(fā)外科急腹癥，臨床根據(jù)患者病理表現(xiàn)可分為重癥胰腺炎和輕度胰腺炎兩種，其中重癥胰腺炎如未及時(shí)采取治療措施，將引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能造成患者多器官功能受損，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，故急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，避免患者病情加劇[4]。而急性胰腺炎合并感染性胰腺壞死的發(fā)生率較高，在臨床治療中應(yīng)做好積極的預(yù)防措施。

外周血WBC計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白均屬于感染反應(yīng)重要指標(biāo)，重癥急性胰腺炎患者受病情影響，機(jī)體存在應(yīng)激反應(yīng)，外周血WBC計(jì)數(shù)也會(huì)隨之產(chǎn)生變化，C-反應(yīng)蛋白主要由肝細(xì)胞分泌蛋白，患者機(jī)體出現(xiàn)腫瘤、感染、炎癥反應(yīng)時(shí)，C-反應(yīng)蛋白水平上升，因此，也可作為重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)重要指標(biāo)，通過(guò)其濃度變化可對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[5]。

本文發(fā)現(xiàn)，100例患者中有31例患者繼發(fā)胰腺感染，感染率為31.00%；造成重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染因素較為復(fù)雜，包括入院WBC、禁食時(shí)間、胃腸功能障礙時(shí)間、中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白。

中心靜脈留置導(dǎo)管是一種侵入性操作，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之上升。另外，患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道菌群異常，胃腸功能障時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可導(dǎo)致患者胰腺感染[6]。本研究檢出病原菌共52株，其中革蘭陰性菌31株（59.62%），含陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性菌21株（40.38%），含金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌；由此可見(jiàn)，革蘭陰性菌明顯比革蘭陽(yáng)性菌高，因此，在預(yù)防時(shí)應(yīng)注意陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等病原菌預(yù)防， 避免腸道菌移位、膽道侵襲。

表2 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染單因素分析

表3 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染多因素logistic回歸分析

針對(duì)以上因素，臨床治療時(shí)可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防[6-7]：加強(qiáng)組織氧供。通過(guò)長(zhǎng)期可持續(xù)吸氧可對(duì)患者酸中毒進(jìn)行糾正，通氣功能和血氧濃度得到提升，可避免胰腺組織壞死，必要時(shí)可采取輸血進(jìn)行糾正，盡量表面氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣。提升腸道功能。采取通里攻下法對(duì)胃腸道黏膜屏障進(jìn)行保護(hù)，維持微循環(huán)正常，避免腸道菌群出現(xiàn)紊亂，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？焖俳㈧o脈通路。通過(guò)靜脈補(bǔ)液，避免患者休克，使機(jī)體器官血液灌注保持穩(wěn)定，同時(shí)，采取有效聯(lián)合用藥方案，改善血液黏稠度，避免損傷胰腺組織，維持全身微循環(huán)正常。減少抗菌藥物應(yīng)用。在抗菌藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮，合理選擇，特別是頭孢類、喹諾酮類藥物，應(yīng)尤為注意，避免造成革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌感染，出現(xiàn)移行感染。⑤嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)中應(yīng)避免胰腺創(chuàng)傷，造成胰腺壞死，引起細(xì)菌入侵，繁殖，導(dǎo)致加重胰腺感染。

綜上所述，入院WBC、禁食時(shí)間、胃腸功能障礙時(shí)間、中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白是引起重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染主要因素，在臨床治療中應(yīng)尤為注意以上因素，合理應(yīng)用抗菌藥物，提升預(yù)后效果，避免患者病情加劇。