早期下床活動干預應用于老年人工全髖關節置換患者的效果

岳孟婷 古晨玉 張子營

（鄭州市骨科醫院骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州 450000）

人工髖關節置換術是以人工髖關節替換病變髖關節的治療方式，主要用于治療股骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病，被譽為骨科發展的里程碑，但其術后并發癥諸如下肢深靜脈血栓、假體脫位等，影響手術效果和髖關節功能恢復[1]。術后早期下床活動是降低術后并發癥促進髖關節功能恢復的關鍵。常規護理干預以患者意愿為原則，多數患者術后因害怕疼痛拒絕早期下床活動，影響干預效果[2]。早期下床活動以術后24 h為下床活動干預時機，能提高患者肌力，改善關節活動度[2]。但其能否降低患者術后下肢深靜脈血栓的發生率及假體脫位等并發癥的發生率，臨床研究報道觀點各異。本文觀察早期下床活動干預應用于老年人工髖關節置換患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年5月至2019年3月收治的102例行髖關節置換術患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為試驗組和對照組。

試驗組患者共計52例，其中男性29例，女性23例，年齡60~80歲，平均年齡68.10±6.53歲，髖關節癥狀病程6.30±0.74年，半髖關節置換術27例，全髖關節置換術25例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死25例，骨性關節炎9例。

對照組患者共計52例，男性患者26例，女性患者24例，年齡60~80歲，平均年齡69.10±6.13歲，髖關節癥狀病程6.76±0.768年，半髖關節置換術24例，全髖關節置換術26例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死23例，骨性關節炎10例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

納入標準：年齡>60歲；首次進行人工髖關節置換術；美國麻醉醫師協會分級＞Ⅲ級；患者出現髖關節疼痛及功能受限等臨床癥狀；近期未進行其他相關治療。

排除標準：重要臟器功能不全者；既往下肢深靜脈血栓史者；有凝血功能障礙及血液系統疾病者；合并營養不良、惡性腫瘤者。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組患者進行常規護理干預。

患者入院時通過發放健康教育宣傳冊、宣傳單或口頭宣教使患者了解、認識到相關手術知識，指導患者合理飲食，注意粗細、葷素搭配，按需攝入，戒煙、戒酒。

術后指導患者康復訓練：患者術后臥床過程中在雙腿之間防一軟枕，患肢外展中立，并指導患者做股四頭肌運動和踝泵運動；術后1周開始逐步下床行走訓練。干預30 d。

1.2.2 早期下床活動干預

試驗組患者在對照組的基礎上行早期下床活動干預。

1.2.2.1 術前指導

告知患者手術方案、術后康復理念，并指導患者術前掌握康復訓練方法。

1.2.2.2 術后康復訓練

評估患者關節活動度、肌力、生命體征、疼痛及對早期下床活動干預的態度。然后根據評估內容制定護理計劃，包括疼痛管理和早期下床活動干預分期，分為2個階段。

第1階段（術后1~14 d）：術后第1 d，患者下床活動前仰臥位做踝泵運動、患肢內收縮及外伸展、腿部屈伸等訓練，每組訓練20次，完成后將床搖高45°使髖部彎曲30 min；幫助下床活動：按3個30 s標準幫助患者下床，術后第1 d下床站立2次，每次3~5 min，第2 d使用助行器向前走動20~40 cm，每日2次，后逐漸增加距離和時間，第5 d開始離床活動。第2階段（術后15~30 d）：逐漸將日常活動引入訓練中，如床椅轉移、上下樓梯，站位到坐位等，整個訓練過程加強患者對髖關節禁忌動作的認知。干預30 d。

1.3 觀察指標及標準

1.3.1 人工髖關節功能

使用Harris人工髖關節功能評分量表通過對患者疼痛、髖關節畸形、功能性活動及髖關節活動度進行評分，總分100分，分數越高患者人工髖關節功能越好。

1.3.2 生活質量

使用生活質量綜合評定量表（Generic quality of life inventory，GQOLI-74），評估患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分，分數越高患者生活質量越好。

1.3.3 并發癥

記錄患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人工髖關節功能比較

干預前，兩組患者疼痛、髖關節畸形、功能性活動及髖關節活動度進行評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組上述指標均升高，且試驗組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 人工髖關節功能比較（±SD）

表1 人工髖關節功能比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05；與干預前相比，#P<0.05。

組別 例數 疼痛（分） 髖關節畸形（分） 功能性活動（分） 髖關節活動度（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 52 35.68±4.97 41.62±6.70#* 3.70±1.12 3.86±0.48#* 23.40±2.97 34.98±2.67#* 2.42±0.75 4.45±0.53#*對照組 50 36.72±8.68 38.70±4.95# 3.57±1.18 3.51±0.62# 23..30±2.73 29.52±2.51* 2.55±0.69 3.63±0.42*

2.2 GQOLI-74量表評分比較

干預前，兩組患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組上述指標均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 GQOLI-74量表評分比較（±SD）

表2 GQOLI-74量表評分比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05；與干預前相比，#P<0.05。

組別 例數 心理功能（分） 社會功能（分） 物質生活狀態（分） 軀體功能（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 52 43.04±5.47 62.56±8.24#*35.42±5.10 49.70±7.11#*46.54±8.26 53.46±8.31#* 38.51±5.60 59.35±7.70#*對照組 50 43.43±5.66 55.61±7.70*36.12±5.22 44.15±6.32*46.49±7.72 47.38±8.72# 39.00±5.21 51.67±7.16*

2.3 并發癥發生率比較

并發癥包括便秘，下肢深靜脈血栓和疼痛等。干預后試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 并發癥發生情況比較（n（%））

3 討論

隨著我國老年化進程的加快，老年患者髖關節疾病如股骨頸骨折、腫瘤等的發生率也隨之增高。人工髖關節置換術是恢復髖關節功能、減輕髖關節疼痛的重要治療手段[3]。

然而，術后患者常因手術創傷應激及疼痛等不愿早期下床活動，以致康復時間延長，影響髖關節功能恢復。早期下床活動干預是在患者術后第1 d開始進行干預，通過相關康復訓練措施，改善肢體功能，恢復關節靈活度[3]，但其是否能有效降低患者術后并發癥的發生率，臨床上尚無統一報道。

早期下床活動干預主要分為肌力訓練、髖關節活動范圍訓練及后期步態訓練。通過對髖周肌力進行訓練，可維持髖關節穩定性，減少后期干預強度增大時假體松動的危險[4]。早期下床活動干預通過外伸展、腿屈曲及抬高床面等方式改善關節活動范圍和靈活性，通過下床站立、離床活動等進行步態訓練，通過循序漸進的訓練方式促進患者康復[4]。

Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節功能的方法，常用于評價人工髖關節置換術后的效果。滿分100分，90分以上為優，80~89分為良，70~79分為尚可，小于70分為差[5]。在本研究中試驗組經早期下床活動干預后疼痛、髖關節畸形、功能性活動及髖關節活動度進行評分高于對照組，說明在老年人工髖關節置換患者中應用早期下床活動干預，能有效促進患者髖關節功能恢復。分析其可能的原因為：人工髖關節置換術后，關節制動或活動量不足的情況下，關節疏松結締組織會逐漸變為致密結締組織，影響關節功能。而早期下床活動干預在患者術后對患者關節活動度、肌力、病情、疼痛等進行科學評估，并于術后24 h對患者進早期活動干預，并逐步增加活動量，防止關節粘連，增加關節活動度，促進髖關節功能恢復[6]。

患者術后疼痛、活動障礙等導致患者自尊心受損引發患者自卑、焦慮等情緒，過度的不良情緒會影響患者多個生理系統，影響患者恢復，而恢復不良又加重患者不良情緒，長此以往影響患者生活質量[7]。GQOLI-74是臨床廣泛應用的生活質量量表，通過對患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能4個方面進行評估，分數越高患者生活質量越好。在本研就中試驗組心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分均高于對照組，說明早期下床活動干預應用于老年人工髖關節置換患者，能有效改善患者生活質量；分析其可能的原因為：早期下床活動干預通過對患者肌力、髖關節活動范圍訓練及后期步態訓練，促進患者髖關節功能恢復，降低患者對疾病預后的擔心焦慮，促進患者術后康復，從而提高患者術后生活質量[7]。

在本研究中干預后試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，說明早期下床活動干預應用于老年人工髖關節置換患者，能有效降低術后并發癥的發生率，這與張琨[8]等人的研究結果一致。

綜上所述，早期下床活動干預應用于老年人工髖關節置換患者，能有效改善患者活動功能，促進人工髖關節功能恢復，降低術后并發癥。