孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎效果與安全性

高紅麗

（柘城中醫院兒科，河南 柘城 476200）

呼吸道合胞病毒是一種常引起兒科疾病的病毒，由該病毒感染所致的急性下呼吸道疾病稱為毛細支氣管炎。該疾病常見于嬰幼兒，咳嗽、憋喘、呼吸困難、氣促等其臨床表現，經臨床追蹤研究發現，一旦患上毛細支氣管炎，有三分之一的患兒會發展為哮喘，從而不利于其健康成長[1]。以往，臨床主要對該疾病患者采用補液、吸氧、糖皮質激素等支持性治療，據分析，炎癥指標水平能夠反映該疾病患者的治療效果，支持性治療雖然能在一定程度上降低患者的炎癥指標，但是卻無法達到理想效果，所以需在此基礎上對患者的炎性癥狀采取針對性治療方能促進治療的有效性[2]。本文就常規治療+孟魯司特鈉對呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒的臨床效果展開探究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在我院就診的78例呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒的臨床資料。

入選標準：首次發病，年齡≦3歲；生命體征穩定；經鼻咽分泌物直接免疫熒光法檢測，呼吸道合胞病毒抗原呈陽性；符合《兒科學》診斷標準[3]；臨床資料完整且家屬均對此次研究知情同意。排除標準：入院前兩周已使用同類型藥物或本研究藥物進行治療者；支氣管內存在異物、氣管外道受壓者；存在先天性心臟病、免疫功能缺陷性疾病者；合并肺炎衣原體、肺結核、肺炎支原體者。

按照治療方式的不同將78例患者分為兩組，其中采用常規治療的39例患者為對照組，采用常規治療+孟魯司特鈉治療的39例患者為觀察組。對照組中男女比例為22:17，平均年齡為1.87±0.31歲，平均病程2.34±0.19 d，病情程度：6例輕度、29例中度、4例重度。觀察組中男女比例為21:18，平均年齡為1.76±0.28歲，平均病程2.33±0.20 d，病情程度：5例輕度、30例中度、4例重度。兩組患兒的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予鎮靜、止咳、解痙、抗病毒等對癥支持治療，同時霧化吸入布地奈德（澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20140475）輔助治療，每次0.25 mg，每日1次。觀察組則在上述基礎上口服孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828）治療，每次5 mg，每日1次。所有患兒的治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 白細胞介素-8、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯的檢測

分別在患兒入院次日和治療7 d后抽取靜脈血2 mL，室溫靜置分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-8、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯水平。

1.3.2 臨床癥狀觀察

記錄患兒咳嗽消失時間、憋喘消失時間、呼吸困難消失時間、氣促消失時間以及治療期間出現嗜睡、聲音嘶啞、腹瀉等不良反應情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥相關因子測定

與治療前相比，兩組患者血清白細胞介素-8、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯水平均明顯降低（P<0.05），其中觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀消失時間比較

治療后觀察組的咳嗽、憋喘、呼吸困難、氣促等癥狀的消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況比較

治療過程中，觀察組患者嗜睡、聲音嘶啞、腹瀉等不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表1 血清炎癥因子水平（±SD，n=39）

表1 血清炎癥因子水平（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 白細胞介素-8（μg·mL-1） 嗜酸粒細胞陽離子蛋白（μg·mL-1） 半胱氨酰白三烯（ng?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64.55±8.73 56.64±9.47 22.46±3.44 20.78±4.62 57.23±9.45 47.64±8.57觀察組 65.21±8.54 47.41±8.28* 22.96±3.12 14.69±4.23* 56.97±9.85 35.67±7.22*

表2 癥狀消失時間比較（±SD，n=39）

表2 癥狀消失時間比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 咳嗽（d） 憋喘（d） 呼吸困難（d） 氣促（d）對照組 4.71±1.23 4.33±0.85 2.64±0.58 3.60±0.67觀察組 2.61±0.95* 3.69±0.74* 1.66±0.22* 1.87±0.74*

表3 不良反應發生情況比較（n=39）

3 討論

呼吸道合胞病毒感染會對人體氣道黏膜產生損傷，增加血管通透性，令氣道的分泌物增加，同時還會對氣道黏膜內嗜酸粒細胞產生聚集，進而半胱氨酰白三烯水平增高[4]。嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯是較強的炎性介質，前者在哮喘、氣道炎癥等疾病的發病過程中發揮著重要的作用，而后者與靶細胞膜上的受體結合可發揮效應，引發毛細支氣管炎[5]。白細胞介素-8會促進中性粒細胞的移動和黏附，從而使肺部氣道上皮細胞表面聚集大量中性粒細胞，使脂質過氧化，加強氣道高反應性[6]。因此，通過合理用藥抑制炎性反應將有助于呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患者治療。

臨床上主要對該疾病患者采用常規支持性治療，如鎮靜、止咳、解痙、抗病毒等，同時輔以糖皮質激素治療。以布地奈德為代表的糖皮質激素進入人體后可與機體內的皮質醇受體結合，從而減少促炎蛋白轉錄、翻譯，干擾ATP轉化活性，進而降低毛細血管通透性、抑制炎性細胞因子合成及減少炎性滲出物的產生。

病理學研究表明，嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯與該疾病的發生具有密切關系，可在常規治療的基礎上聯合選擇性白三烯受體拮抗劑進行治療，其中以孟魯司特鈉為主要代表藥物[7]。孟魯司特鈉除作用于白三烯受體外，還可對中性粒細胞、嗜酸粒細胞、單核細胞等產生抑制作用，常用于持續性哮喘、病毒所致毛細支氣管炎的治療[8]。糖皮質激素與孟魯司特鈉進入人體后可協同發揮藥效，并直接到達病變位置，令患兒的受損氣道黏膜能夠加快修復，從而縮短其臨床癥狀的持續時間，令其癥狀獲得快速緩解。本次研究結果顯示，在炎癥指標的改善情況上，觀察組患者血清白細胞介素-8、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、半胱氨酰白三烯等炎癥因子水平均低于對照組。兩者結合后可擴張支氣管平滑肌，抑制內源性介質的釋放，減輕呼吸道高反應狀態，同時還能促進黏膜纖毛的擺動，增強纖毛的清除功能，加快機體功能恢復[9]。因此，本文結果中，觀察組不僅炎癥指標水平低于對照組，其癥狀消失時間也較對照組快。而且觀察組的不良反應發生率顯著優于對照組，可見在安全性方面，觀察組的治療方式也更具優勢，與劉敏寧、高陽、張雪平[10]研究中的結果數據相似，說明該治療方式具有可行性。

綜上，孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎可有效減輕炎性癥狀、減少不良反應發生，具有較高的臨床有效性。