基于兒童呼吸困難評分的干預模式應用于哮喘患兒家庭管理的效果分析

馬銀馬金金

（1.南陽市第一人民醫院消化內科，河南 南陽 473000；2.南陽市第一人民醫院兒科，河南 南陽 473000）

哮喘是兒童常見的一種呼吸道疾病，具有病程長、易復發等特征，加之治療過程復雜，嚴重影響患兒的生活質量[1]。除臨床治療和護理外，良好的家庭管理也有助于緩解病情的發展，但常規護理中缺乏了對家庭管理的相關指導，因此家庭配合度不高，對患兒肺功能及生活質量等的改善作用也不明顯[2]。基于兒童呼吸困難評分的護理模式能根據不同疾病程度為患兒提供針對性的護理，可在常規護理的基礎上進一步改善患兒的肺功能，且加強了對家屬的宣教[1]，最終提高患兒的生活質量。本文選取2017年3月至2019年3月我院收治的118例患兒，基于兒童呼吸困難評分進行哮喘患兒家庭管理，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會的同意，且所有患兒家屬均簽署知情同意書，共選取2017年3月至2019年3月于我院治療的哮喘患兒118例，按簡單隨機化法分為觀察組和對照組（n=59）。其中對照組男32例，女27例；平均年齡5.68±1.36歲；平均病程1.32±0.43年；臨床表現：呼吸加快23例，呼吸困難18例，嗆咳和干咳12例，肺氣腫6例。觀察組男36例，女23例；平均年齡5.24±1.27歲；平均病程1.63±0.54年；臨床表現：呼吸加快21例，呼吸困難16例，嗆咳和干咳14例，肺氣腫8例。兩組患兒以上一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：經支氣管激發實驗、肺功能檢查及X線檢查等確診為兒童哮喘；所有患兒均有咳嗽、胸悶及氣促等表現；生命體征較平穩，神志尚清楚者。排除標準：嚴重免疫功能或肝腎功能障礙者；嚴重認知障礙者；存在遺傳代謝性及消耗性疾病者；對研究所用藥物過敏者；嚴重不配合治療和護理者。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均在相同的條件下進行臨床治療，包括平喘、祛痰，鎮靜、吸氧，抗感染，避免接觸過敏原等，均使用沙丁胺醇吸入治療和強的松龍口服治療。

對照組患兒采用常規護理，包括向患兒家屬宣教哮喘的相關知識，協助進行飲食指導、用藥指導、生活習慣指導等日常生活指導。

觀察組患兒在常規護理基礎上基于兒童呼吸困難評分模式進行護理，即根據兒童呼吸困難評分將患兒分為中度哮喘：4～7分；重度哮喘：8～12分[3]，再對不同哮喘程度的患兒予以不同的護理干預。中度患兒由1名護師和1名護士行相關護理及宣教，重度患兒由1名高年資主管護師、1名護師及1名護士行相關護理及宣教，具體如下。

1.2.1 治療時的護理

選取糖皮質激素治療時應密切關注患兒的生命體征及不良反應，中度患兒每1 h觀察一次，重度患兒每0.5 h觀察一次，出現異常情況則立即告知醫生及時行相關處理。同時予重度患兒面罩或鼻導管氧氣吸入，1～3 L?min-1，濃度<40%，氧療過程中監測其動脈血氣。

1.2.2 飲食護理

囑家屬提供清淡、易消化的食物，避免冷、硬及油煎食物，重癥患兒的飲食因由醫生確認過后才可進食。

1.2.3 心理護理

患兒多因疾病本身及治療等出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，病情越嚴重其不良心理情緒越嚴重。對于中度患兒除護士應與其積極交流外，還應囑家屬時刻陪伴，加強其與患兒的溝通交流，使患兒明確感受到家庭的溫暖，消除患兒的負面情緒。重度患兒在此基礎上需多加耐心，必要時可尋求心理醫生的幫助。

1.2.4 過敏原的護理

住院期間保持病室環境的舒適，避免過敏原的出現。同時囑家屬加強對居住環境的管理，對重度患兒出院后避免家庭人員及探視者的走動，減少過敏原被帶入的風險。

1.2.5 運動管理

合理的運動可提高患兒免疫力，但運動量增大可能會加重病情。故出院后，對中度患兒可囑其進行慢走、適度游戲及等運動，每周3次，每次30 min；對重度患兒應囑其充分休息，嚴格限制其活動范圍和活動量，在其癥狀明顯緩解時可囑其在家行走運動。

1.2.6 家屬指導

除常規疾病知識宣教外，還應向家屬宣教吸入劑的使用及異常情況的及時處理方法，指導家屬熟練掌握峰流儀的相關使用和監測方法。同時向患者宣教中重度哮喘的相關表現，并掌握哮喘急性發作的先兆癥狀和處理方法。兩組患兒均由入院時護理至出院，并連續隨訪3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

隨訪3個月后，觀察比較兩組患兒肺功能、生活質量及家屬滿意度的情況。

1.3.1 肺功能測定

采用FGC-A+肺功能測試儀分別于干預前、干預后3個月記錄患者第一秒用力呼吸末容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）及呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）。

1.3.2 生活質量評定

采用健康狀況調查簡表（SF-36）于干預前、干預后3個月對兩組生活質量進行評估，包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康等維度，總分為100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.3.3 滿意度評定

采用本院自制滿意度調查量表于干預后3個月對兩組的滿意度進行比較，總分為100分。非常滿意：大于90分；一般滿意：60分至90分；不滿意：<60分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗行組間比較；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能的比較

與干預前相比，各組患兒的FEV1、FVC以及PEF均顯著增加（P<0.05），其中觀察組患兒增加更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 肺功能測定（±SD，n=59）

表1 肺功能測定（±SD，n=59）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L?s-1）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52.31±3.62 73.24±3.13* 56.21±3.92 72.64±3.56* 46.23±3.94 62.65±3.57*對照組 52.63±3.45 65.37±3.28 55.83±3.41 65.67±3.28 45.98±3.46 55.69±3.24

2.2 患兒生活質量評分對比

與干預前相比，兩組患兒生活質量評分均明顯增加（P<0.05），而觀察組增加更顯著（P<0.05），見表2。

表2 生活質量評分對比（±SD，n=59）

表2 生活質量評分對比（±SD，n=59）

注：與對照組相比，*P<0.05。

生理功能（分） 社會功能（分） 軀體疼痛（分） 精神健康（分）組別 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 47.11±5.82 85.63±9.49* 68.42±5.45 85.28±9.39* 55.41±5.46 78.59±9.51* 61.57±6.79 82.23±8.71*對照組 47.35±5.76 64.56±7.24 68.63±5.61 72.43±6.92 55.85±5.63 62.52±6.43 61.74±7.08 69.56±7.67

2.3 患兒家屬滿意度的比較

患兒家屬的滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意和滿意度。干預后，觀察組患兒家屬滿意度明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 患兒家屬滿意度的比較（例（%），n=59）

3 討論

兒童哮喘在我國中西部地區的累計發病率約為4.52%～4.63%，且隨著生活習慣的改變，其發病率逐年增加[2]。同時由于患兒機體發育不完善，免疫力較低，致臨床治療的療程較長，故有效的護理干預能一定程度上延緩疾病發展。但常規護理多具普遍性，且忽視了家屬在控制患兒病情中的重要作用，對改善患兒肺功能及生活質量等的效果較慢。故本院在常規護理的基礎上推出了基于兒童呼吸困難評分的干預，不僅能針對性地為不同病情的患兒提供合理指導，還加強了對患兒家屬的相關知識宣教，故在常規護理的基礎上對改善患兒肺功能及生活質量等的效果更好。

兒童呼吸困難評分為一種客觀的評估患兒呼吸困難的工具，可由患兒及其家屬共同參與，能在短時間內對患兒的哮喘程度做出較為準確的評估。同時兒童呼吸困難評分可運用于患兒及其家屬進行院外自評，有助于對患兒病情的長期監測，從而促進治療的效果。而與常規護理相比，基于兒童呼吸困難評分的護理能為不同哮喘程度的患兒提供針對性的護理，更具特異性，更能滿足患兒的護理需求[3-4]。

哮喘患兒由于發育不完善，加之疾病原因，因此肺功能受到一定影響。FEV1、FVC及PEF是常見的反應肺功能的指標，本研究發現干預后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對照組，說明與常規護理相比，基于呼吸困難評分的護理能有效改善患兒的肺功能。分析原因可能是：以呼吸困難評分為基礎的護理針對患兒的病情程度為患兒提供了個性化的運動管理，在保證患兒安全的基礎上加強了患兒的運動鍛煉，有助于提高患兒免疫力，同時其加強了對家屬關于藥物吸入等相關指導，確保患兒在家庭中的個性化護理，進而有效改善了患兒的肺功能[4]。

哮喘患兒由于疾病治療繁雜、家屬管理能力較差等原因，致其生活質量受到一定影響。SF-36為常用的評估生活質量的量表，其結果能直接反映出患兒的生活質量水平。本研究示，干預后，觀察組患兒生活質量評分明顯高于對照組，說明與常規護理相比，基于呼吸困難評分的護理能有效提高患兒的生活質量。分析原因可能如下：該護理為患兒提供了個性化的運動、飲食及心理指導，同時加強了家屬的家庭管理能力，進一步提高了患兒的生理功能及精神健康等，從而有效地提高了患兒的生活質量[5]。此外，本次研究中觀察組患兒家屬滿意度也明顯高于對照組，說明在住院期間加強病房巡視及心理指導，可使家屬更加安心；同時通過相關理論知識及護理技能宣教，可加強家屬對患兒病情的了解程度和護理能力，使家屬能夠有能力參與到患兒的疾病控制中來，從而有效地提高了家屬的滿意度[6]。

綜上所述，對哮喘患兒應用基于兒童呼吸困難評分模式的護理能有效改善患兒的肺功能，提高患兒生活質量，且家屬滿意度高。