肺部體療對先天性心臟病患兒術后肺部感染的預防效果分析

張菲菲

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

先天性心臟病屬于先天性畸形性疾病，病情變化快，隨著病情的發展患兒會出現心功能衰竭，危及生命[1]。目前臨床針對先天性心臟病的治療主要以微創封堵術為主，雖然手術的效果較為理想，但是術后容易發生肺部感染、深靜脈血栓、低鉀血癥等多種并發癥。其中肺部感染不僅對氣道上皮細胞造成不同程度的損傷，使肺泡毛細血管擴張、充血，使毛細支氣管壁增厚，呼吸道變窄或痙攣，增加氣道阻力，而且還會導致氣管壁水腫、浸潤，影響肺部通氣，激活氣道變異性炎性介質活性，不利于術后康復，影響治療效果，提高住院時間與住院費用，增加患兒家庭的經濟負擔，大大影響患兒的康復與轉歸[2]。

肺部體療是一種運用體位引流、震顫等方式將潴留的分泌物向上排出體外的護理方式，對預防肺不張具有較好的效果，目前已被廣泛用于臨床。但在預防先天性心臟病患兒術后肺部感染方面，相關報道較少。接受先天性心臟病手術的患兒大部分年齡較小，氣管支氣管也較成年人狹窄，產生的分泌物不容易排除，同時部分患兒對多頻振動排痰機適應性較差，采用人工的方法幫助患兒將分泌物清除體外顯得尤為重要。為此，我院嘗試在收治的先天性心臟病患兒手術后開展肺部體療干預，探究其對術后肺部感染的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年2月至2019年4月收治的144例行手術干預的先天性心臟病患兒的臨床資料。患兒均符合《心臟外科學》中診斷標準[3]，并均行手術治療。按照護理方法分為對照組和觀察組（n=72），其中對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在常規護理的基礎上進行肺部體療干預。對照組中男40例，女32例；年齡2~11歲，平均4.37±1.59歲；紐約心臟病學會心功能分級標準（New York Heart Association，NYHA）Ⅲ級30例、Ⅳ級42例；其中室間隔缺損24例，房間隔缺損28例，動脈導管未閉20例。觀察組中男36例，女36例；年齡2~12歲，平均4.59±1.55歲；NYHA Ⅲ級34例、Ⅳ級38例；其中室間隔缺損26例，房間隔缺損30例，動脈導管未閉16例。排除標準：（1）發生嚴重不良反應況者；（2）自行退出者；（3）病情迅速惡化者。兩組在性別、年齡、疾病類型方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理干預的基礎上開展肺部體療干預，從術后第3 d開始，干預4 d，具體如下。

1.2.1.1 保持氣道通暢

采用體位引流、拍背、震顫、刺激有效咳嗽等方式幫助患兒及時將呼吸道中的分泌物清除體外，體位引流前要仔細觀察患兒的肺部胸片，以選擇合適的體位。拍背時手呈空掌，有節奏地拍擊引流部位胸壁，力度要適中，不要觸及切口或引流管，拍背要在餐后1 h進行，時間3~5 min，頻率100~120 次?min-1；震顫干預時，將規律、細微的抖動間接地作用于患兒的胸部，有助于促進刺激患兒有效咳嗽，促進分泌物的進一步排出。通過體位引流、拍背、震顫后，患兒的痰液將集中于呼吸道中，此時可以指導患兒進行有效咳嗽；首先指導患兒深呼吸，在呼氣即將結束時咳嗽，如此反復多次，有助于將肺底部的分泌物排出。對于經體位引流、拍背、震顫、刺激有效咳嗽等方式仍然無法有效排出分泌物的患兒可遵醫囑給予機械吸痰干預。

1.2.1.2 運動干預

為避免患兒術后臥床休息增加肺部感染的發生，需加強患兒的運動干預，選擇小幅度持續性轉動運動，運動在可翻轉病床上進行，翻轉幅度在35°～40°，同時可以鼓勵患兒在床上進行一些主動運動和被動運動。

1.2.1.3 呼吸功能鍛煉

指導患兒進行縮唇呼氣、腹式呼吸等，逐漸改善患兒的呼吸功能，也可以通過吹氣球、吹紙片或棉花球等游戲的方式，在娛樂的同時幫助患兒提高肺功能。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 測定炎癥因子

護理干預后第5 d早晨，空腹取靜脈血2 ml，裝入含抗凝劑管，3500 r?min-1離心5 min，取上清液。采用免疫色譜檢測法測定干預前與干預后血漿腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）與降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.2.2.2 觀察白細胞計數及C-反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）恢復與住院時間

采用Thermo SCIENTIFIC全自動化學發光分析儀測定白細胞計數及CRP，記錄二者恢復時間以及住院時間。

1.2.2.3 肺部感染發生率

記錄住院期間發生肺部感染的例數，計算肺部感染發生率。

1.3 統計學分析

所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計數資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TNF-α、IL-6水平與PCT水平

干預前，兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平無明顯差異（P＞0.05）；干預4 d后，兩組患者血漿TNF-α、IL-6、PCT水均明顯降低，且以觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 干預前、后兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平對比（±SD，n=72）

表1 干預前、后兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平對比（±SD，n=72）

注：與干預前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 TNF-α（ng?L-1） IL-6（ng?L-1） PCT（pg?L-1）觀察組干預前 28.36±3.18 5.62±1.31 161.08±13.87干預后 9.12±0.64*# 2.62±4.85*# 121.55±9.26*#對照組干預前 28.89±3.97 5.75±1.33 163.75±16.23干預后 13.16±1.73* 4.33±5.12* 141.13±6.35*

2.2 術后各項指標

觀察組術后白細胞計數及CRP恢復正常時間、住院時間均明顯低于對照組，（P<0.05），見表2。

表2 觀察指標恢復正常天數比較（±SD，n=72）

表2 觀察指標恢復正常天數比較（±SD，n=72）

注：與對照組相比，#P<0.05。

組別 白細胞計數恢復時間（d） CRP恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組 7.74±0.35# 7.54±1.13# 9.13±1.25#對照組 8.88±0.86 8.18±1.57 10.45±2.36

2.3 感染發生率

觀察組術后共發生肺部感染4例，發生率為5.56%；對照組術后共發生肺部感染12例，發生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

先天性心臟病術后肺部感染的發生原因復雜，主要以護理因素與患兒自身因素為主。由于先天性心臟病患兒術中氣管插管、吸痰、機械通氣等侵入性操作頻繁，造成患兒防御機制嚴重受損，肺部感染的風險顯著增加。同時，無菌操作不嚴格也會導致術后肺部感染的發生[5,6]。

肺部體療是近年來新興的護理干預措施，主要基于人體肺的解剖特點，利用重力的作用將遠端的痰液引流到近端氣道，同時借助拍打引起胸腔中產生振動，促進支氣管內的痰液松動，從而使底部的痰液從氣管排出；同時，還能有效促進心臟與肺部的血液循環，有助于局部炎癥的吸收[7]。術中操作要嚴格按照相關要求進行，保證無菌操作，避免侵入性操作破壞患兒的防御機制。術后要加強患兒心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征的監測，對于存在肺部感染癥狀的患兒應立即給予針對性治療。同時，在護理中要注重對患兒家長的心理護理，幫助其消除緊張、焦慮等負性情緒，提高治療與護理的依從性，有助于患兒的術后康復[8]。

本文研究中，干預后，觀察組的TNF-α、IL-6水平與PCT水平、白細胞計數及CRP恢復正常時間、住院時間、肺部感染發生率均明顯優于對照組，表明肺部體療有助于改善先天性心臟病患兒術后炎癥反應，加速患兒康復進程，對肺部感染起到有效的預防作用，有效的降低肺部感染的發生率。

綜上所述，先天性心臟病患兒術后護理干預中開展肺部體療，能夠有效控制肺部感染的發生風險，提高護理質量。