常規超聲結合超聲造影在宮頸癌診斷及分期中的價值

馬凱

（南陽市臥龍區婦幼保健院超聲科，河南 南陽 473000）

宮頸癌為臨床常見的婦科惡性腫瘤的一種，占女性惡性腫瘤6%，已成為國內女性惡性腫瘤發病率第二位的疾病，其中原位宮頸癌高發于30~35歲，浸潤癌則常見于45~55歲，近年調查數據顯示發病率明顯上升且年輕化[1]。宮頸癌早期癥狀不明顯，主要以陰道不規律出血或陰道排液為表現，特異性不明顯，嚴重者可危及生命[2]。該病的診斷金標準仍以病理診斷為主，病理診斷對于術前分期判斷對治療方式的選擇具有重要的指導意義[3]，而病理診斷多需要手術獲得組織。目前主要通過CT、MRI、超聲等影像學方法對宮頸癌進行術前診斷與分期判斷，MRI為影像學中對宮頸癌診斷及分期價值較高的診斷方式，但其檢測費用較高，超聲操作簡便、無創、無輻射、檢測費用較低，已成為婦科疾病的首選輔助診斷方法，特別是超聲造影技術的發展，可有效判斷病灶內部微循環，有助于對宮頸癌的診斷及分期判斷[4]。

常規超聲及超聲造影均被證實可用于宮頸癌診斷及分期判斷，但對于兩種檢測方法聯合使用的報道不多，本研究通過分析常規超聲結合超聲造影檢查用于宮頸癌診斷及分期中的價值，以期為該病的臨床診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年4月在我院接受治療的疑似宮頸癌患者112例進行研究。納入標準：①因陰道不規律出血等疑似宮頸癌癥狀就診；②≥18歲；③可配合相關檢查；④已獲知情同意。排除標準：①已確診的惡性腫瘤患者；②對造影劑過敏者；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

采用GE公司LOGIQ F6型彩超，4C超聲探頭。取膀胱截石位，探頭置陰道穹窿處，緊貼宮頸行多切面掃查，記錄常規超聲指標。以超聲病灶最佳切面及子宮體肌層為對照，給予注射用六氟化硫微泡，根據說明書配置成5 ml混懸液，經靜脈注射啟動超聲造影模式，連續觀察3 min，動態存儲超聲造影過程對感興趣區進行分析。

1.2.2 結果判斷

1.2.2.1 常規超聲

宮頸前后徑增大2.5 cm以上，宮頸管結構發生嚴重改變，宮頸實質出現不均質的低回聲，病灶內可見豐富的血流信號，侵犯周圍組織者界限模糊，見圖1A。

1.2.2.2 超聲造影

增強早期病灶部位較正常組織更早有增強表現，而在增強晚期則病灶部位造影劑消退時間更早，病灶部位與正常組織有明顯分界線，動態增強時間-信號曲線為“快進快出”，見圖1B。

1.2.2.3 診斷效能指標

以病理診斷結果為金標準，按文獻[5]方法計算各診斷效能指標。

1.2.2.4 分期金標準

按文獻[6]方法對患者進行TNM（Tumor Node Metastasis）分期。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析，計數資料以例或率表示，采用X2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/試驗組總病例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲對宮頸癌診斷效能分析

表1顯示常規超聲對宮頸癌診斷效能。Kappa=0.516（P<0.05），靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.58%（86/96）、68.75%（11/16）、86.61%（97/112）、94.51%（86/91）和52.38%（11/21）。

表1 常規超聲對宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.2 超聲造影對宮頸癌診斷效能分析

表2顯示超聲造影對宮頸癌診斷效能。Kappa=0.537（P<0.05），靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為86.46%（83/96）、81.25%（11/16）、85.71%（96/112）、96.51%（83/86）和50.00%（13/26）。

表2 超聲造影對宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.3 聯合診斷對宮頸癌診斷效能分析

表3顯示聯合診斷對宮頸癌診斷效能。Kappa=0.763（P<0.05），靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.79%（91/96）、87.50%（11/16）、93.75%（105/112）、97.85%（91/93）和73.68%（14/19）。

表3 聯合診斷對宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.4 不同方法診斷效能對比

不同方法靈敏度、準確度及陽性預測值無統計學意義（P>0.05），但聯合診斷特異度及陰性預測值更高（P<0.05），見表4。

表4 不同檢測方法診斷效能對比（%）

2.5 不同檢測方法宮頸癌TNM分期符合率對比

聯合診斷與宮頸癌TNM分期總符合率為88.54%（85/96），高于常規超聲、超聲造影的68.75%（66/96）、76.04%（73/96）（P<0.05）。

3 討論

本研究顯示在特異度及陰性預測值方面聯合診斷明顯更高，提示聯合檢測可顯著提高診斷效能。超聲檢測采用高分辨率探頭可清晰顯示宮頸管的內膜層、肌層及外膜層回聲，常規超聲檢測時病灶顯示不規則的低回聲，內部回聲不均勻，在接近宮頸表面則有強回聲的鈣化，但因宮頸癌侵襲性生長，在累及周圍組織時包膜多不清晰，難以區分正常組織及病變組織，同時對于早期病灶較小者判斷難度較大[7]。在宮頸癌組織中血管管壁多較薄、缺乏彈性存在動靜脈分流，使內部血流速度較快與正常組織具有明顯的差異，超聲造影檢查可根據此特點實時顯示患者病變部位的血流改變情況，直觀反映局部微循環，實現判斷病灶區域與鄰近浸潤組織的浸潤情況，同時根據增強晚期造影劑廓清時，病灶內先減退，周邊延遲消退而出現環狀增高的邊界，對于病灶邊界的勾畫具有重要的意義，可進一步明確腫瘤大小及其周邊組織的進入情況，對常規超聲進行有效的補充[8-9]。進一步對不同檢測方法與TNM分期符合率對比結果顯示：聯合診斷于宮頸癌TNM分期總符合率高于常規超聲、超聲造影，可能與病變早期患者腫瘤組織內部血流情況即出現異常，聯合診斷可早期發現此異常而為患者的早診斷、早治療提供可能[10]。