內鏡下橡皮圈套扎與高頻電切除術治療消化道息肉的臨床對比

張旗

（南陽市第一人民醫院消化內科，河南 南陽 473000）

消化道息肉指消化道黏膜表面隆起的贅生物，多因黏膜上皮增生所致，可在各年齡段病人中出現[1]，可分為增生性息肉、腺瘤性息肉、混合性息肉及炎癥性纖維性息肉幾種類型。消化道息肉有一定的癌變風險，特別是絨毛狀腺瘤較為常見。研究顯示息肉的大小、數目、部位的不同癌變風險有顯著性差異，其中<1 cm者癌變概率3%，1~2 cm者10%，>2 cm者癌變風險高達40%，因此積極治療可有效預防癌變[2]。對于消化道息肉的治療仍以手術治療為主，目前外科手術因創傷大、并發癥多、復發率高而逐漸被內鏡技術所代替。內鏡下高頻電切術為消化道息肉常用的術式之一，但研究證實高頻電切術對部分息肉難以完整摘除，可引起患者疼痛，術后創面愈合時間較長，且對于手術醫師的操作技能要求較高[3]。內鏡下橡皮圈套扎術為近期新提倡的內鏡下消化道息肉治療方式，該術式可有效避免電切引起的消化道出血、穿孔等風險。內鏡下橡皮圈套扎及高頻電切術均為臨床上常用的消化道息肉治療方法，但兩種術式對比方面的研究較少，因此本研究旨在通過對比二者治療消化道息肉的臨床療效，以期為臨床上此類患者術式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年5月在我院接受治療的消化道息肉患者94例。納入標準：①經內鏡及病理學檢查確診為消化道息肉；②直徑在1.0 cm以下；③無電子內鏡手術相關禁忌癥；④患者已獲知情同意。排除標準：①病理學證實癌變者；②多發息肉無法計算者；③腸梗阻、急性下消化道出血者。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡23~62歲，平均43.08±5.74歲；BMI指數19.31~25.08 kg·m-2，平均22.13±2.09 kg·m-2；息肉直徑0.2~0.8 cm，平均0.53±0.19 cm；病變部位：胃息肉18例，腸息肉14例，十二指腸息肉10例，食道息肉5例。

觀察組男28例，女19例；年齡21~64歲，平均43.74±5.19歲；BMI指數19.15~25.17 kg·m-2，平均22.08±2.11 kg·m-2；息肉直徑0.2~0.9 cm，平均0.49±0.13 cm；病變部位：胃息肉17例，腸息肉15例，十二指腸息肉12例，食道息肉3例。兩組患者一般資料經統計差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內鏡下高頻電切術

采用日本奧利巴斯CV-260SL型電子內鏡對對照組患者行內鏡下高頻電切治療。無蒂者先牽引或牽拉成假蒂，有蒂者在頭蒂交界處圈套提拉，多發者根據與心距離采取先近后遠的順序處理，套入息肉后先電凝，待基部發白后電切，持續3 s，觀察2 min發現無出血后結束手術，出血者以電凝止血。

1.2.2 內鏡下橡皮圈套扎

觀察組患者采取內鏡下橡皮圈套扎治療，先以常規內鏡對息肉情況進行檢查，在內鏡前端安裝透明帽將其對準息肉進行負壓吸引，待息肉完全進入安全帽后外旋牽拉繩，使橡皮圈完全套緊息肉后釋放套圈。

1.3 評價指標

1.3.1 手術成功率

以病灶消失，基底凝固變白作為手術成功的指標。

1.3.2 手術一般情況

對比兩組手術時間、住院時間及愈合時間。

1.3.3 疼痛情況

在術后第2 d采用視覺模擬評分法（Visual analog scale，VAS）對患者疼痛情況進行評估，該表總表得分0~10分，得分越高疼痛程度越明顯。

1.3.4 應激反應

在術前及術后1 h抽取患者外周靜脈血5 ml，以3000 r?min-1離心5 min，分離血清后以酶聯免疫吸附法測定促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic hormone，ATCH）、皮質醇（Cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE），試劑盒均購于美國Sigma公司。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（X ±SD）表示，行t檢驗；計數資料以例或率表示，行X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一次性成功率對比

觀察組手術一次性成功率95.74%（45/94），明顯高于對照組的82.98%（39/94）（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術一般情況對比

觀察組患者手術時間、住院時間、愈合時間均較對照組明顯縮短（P<0.05），見表1。

表1 患者手術一般情況對比（±SD，n=47）

表1 患者手術一般情況對比（±SD，n=47）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 愈合時間（d）對照組 22.84±5.98 8.12±2.35 12.06±3.17觀察組 18.09±7.15* 4.57±1.16* 6.02±1.83*

2.3 患者疼痛情況對比

術前觀察組VAS得分（1.73±0.54）分，與對照組的（1.68±0.47）分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后2 d VAS得分為（2.38±1.14）分，明顯低于對照組的（5.19±2.01）分（P<0.05）。

2.4 應激反應指標對比

術后兩組ATCH、Cor及NE水平均明顯升高，但對照組升高幅度明顯更大（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應指標對比（±SD，n=47）

表2 兩組患者應激反應指標對比（±SD，n=47）

注：與術前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 時間 ATCH（pg?ml-1） Cor（ng?ml-1） NE（ng?ml-1）對照組 術前 23.18±7.33 78.39±14.02 52.81±12.47術后 71.15±13.82* 184.03±41.19* 194.27±43.02*觀察組 術前 23.35±6.11 77.41±16.91 53.19±14.95術后 42.09±10.25*# 116.27±23.25*# 103.72±25.90*#

3 討論

高頻電切術對于息肉大者更佳，且該術式術后獲取的組織可進行病理檢查。對于小息肉特別是無蒂者，需以圈套器進行圈套吸引以形成假蒂，在胃小彎側等部位息肉可能無法一次性切除[4]。

本研究顯示：觀察組總有效率高于對照組，應證了上述說法。同時觀察組患者在手術時間、住院時間、愈合時間及疼痛程度等方面優勢明顯。消化道息肉內鏡下橡皮圈套扎術是基于內痔及食管靜脈曲張彈性橡皮圈結扎發展而來，與高頻電切相比幾乎無創面，因而愈合時間明顯更短。

高頻電切術形成創面，術后食物、胃酸等均刺激創面疼痛，采用套扎術幾乎無創面，僅部分患者出現輕微腹部疼痛[5]。加上套扎術操作簡便，無蒂息肉行電切術前先需進行套扎吸引，增加了手術的難度，延長手術時間。雖然內鏡下治療與傳統外科治療相比，對患者的創傷更小，但手術為介入性治療，可引起患者不同程度的應激反應。本研究顯示：術后兩組患者ATCH、Cor及NE水平均明顯升高，但對照組升高幅度明顯更大?？赡芘c內鏡下高頻電切術可使患者出現不同程度的疼痛而使腎上腺皮質及腎上腺髓質功能亢進，一方面通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而促ATCH的釋放，另一方面直接激活腎上腺髓質而釋放NE[6]有關。