小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能及動脈血氣分析指標的影響※

梁惠芳 李 明 胡文龍 羅傳燦 范惠群

(暨南大學附屬順德醫(yī)院呼吸內科，廣東 佛山 528305)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要累及肺，與肺對香煙等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關，嚴重影響患者勞動能力及生活質量，加重社會經(jīng)濟負擔。COPD發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢[1]。2017-05—2019-04，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上用小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照，觀察對患者肺功能及動脈血氣分析指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《內科學》[2]中AECOPD的診斷標準。病史：慢性咳嗽病史，超過2年，每年咳嗽、咯痰3個月以上；癥狀：每年冬春季節(jié)高發(fā)，多受涼后誘發(fā)，咳嗽、咯痰、氣促癥狀加重；體征：桶狀胸，胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，肺部聽診有濕性啰音或呼氣性哮鳴音或痰鳴音；肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后第1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%;患者咳嗽、咯痰、氣短及喘促等癥狀在1 周內加重。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(Global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD) 肺功能分級[2]為輕度或中度；Bogr量表[3]評分2～6分；患者意識清楚，生活基本自理；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬均自愿簽署知情同意書；愿意接受電話隨訪或家庭訪視。

1.1.3 排除標準 有急性呼吸衰竭、急性心力衰竭等危重癥狀；需呼吸機輔助通氣患者；慢性心力衰竭心功能不全Ⅲ級[2]以上；心律失常者；惡性腫瘤患者；認知功能障礙患者；肢體功能障礙患者；語言溝通障礙患者；活動性肺結核患者；近期應用抗抑郁、抗焦慮藥物治療的精神病患者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院呼吸內科住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男26例，女4例；年齡43～88歲，平均(72.47±10.34)歲；病程5～30年，平均(18.13±9.05)年；GOLD肺功能分級：輕度2例，中度28例；Bogr量表評分(4.03±2.04)分。對照組30例，男25例，女5例；年齡52～88歲，平均(72.13±8.04)歲；病程5～30年，平均(17.97±8.18)年；GOLD肺功能分級：輕度2例，中度28例；Bogr量表評分(4.10±1.81)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括常規(guī)抗感染、祛痰、平喘、霧化吸入糖皮質激素及支氣管擴張類藥物等。療程12周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動。

1.3.2.1 小青龍湯加減 藥物組成：炙麻黃10 g，白芍10 g，桂枝10 g，法半夏12 g，五味子9 g，干姜8 g，炙甘草6 g，細辛3 g。有畏寒、發(fā)熱、噴嚏、咽喉癢痛等表證者加紫蘇葉10 g發(fā)表散寒；咯黃黏痰者加石膏15 g、黃芩10 g、膽南星3 g、魚腥草15 g清熱化痰；咯白色痰者加陳皮10 g、芥子6 g溫肺豁痰利氣；多痰者加紫菀10 g、款冬花10 g、川貝母10 g潤肺下氣，止咳化痰；喉中痰鳴者加紫蘇子10 g、茯苓15 g、射干10 g、厚樸10 g調中平喘，滲濕健脾，清熱解毒，消痰利咽；喘急者加蛤蚧6 g、杏仁10 g、川芎10 g、葶藶子10 g補肺定喘止咳；氣虛者加人參10 g、黃芪30 g補氣固表，補益脾肺；苔白滑、體寒肢冷者加肉桂3 g、補骨脂10 g、制附子12 g補火助陽，溫經(jīng)活血散寒；流涕、鼻塞者加辛夷10 g、蒼耳子10 g宣通鼻竅；胃納差者加黃芪30 g、白術20 g、黨參10 g健脾益氣；咯血者加白茅根12 g、炒梔子8 g涼血止血；水腫者加茯苓15 g、豬苓10 g利水消腫。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)治療2周。

1.3.2.2 有氧運動 ①每日勻速行走30 min，每日1～2次，每周5次。若患者因病情所限無法完成上述運動頻率或時間，可選擇間斷練習，總和達到所要求的運動總量即可。鍛煉強度以心率較安靜時增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，血氧飽和度達90%以上，以患者感覺稍累且無呼吸困難為宜。②住院期間由經(jīng)專門訓練的醫(yī)護人員進行一對一講解、示范，指導患者及家屬學習有氧運動內容，患者鍛煉時加強看護，防止跌倒等意外事件發(fā)生，出院前指導患者及家屬進行居家運動訓練。療程12周。

1.4 觀察指標及方法 ①肺功能檢測：治療前后使用肺功能儀(Quark PFT3型，意大利科時邁公司)測定FEV1、FEV1占預計值百分比(FEV1%)及FEV1/FVC。重復檢測3次，選最佳值。②動脈血氣分析：選擇未靜脈滴注的橈動脈或股動脈，常規(guī)消毒后，在動脈搏動最明顯處垂直進針刺入動脈，抽取2 mL動脈血送檢。應用血氣分析儀(Stat Profile pHOx Ultra型，美國諾瓦生物醫(yī)學公司)測量患者治療前后動脈氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]及血氧飽和度。③6 min步行試驗：患者在一長30 m的走廊測量6 min內往返步行距離，并備好各種急救物品。④采用Borg量表[3]評價患者6 min步行試驗中呼吸困難及疲勞水平。0分：一點也不覺得呼吸困難或疲勞；0.5分：非常輕微的幾乎難以察覺的呼吸困難或疲勞；1分：非常輕微的呼吸困難或疲勞；2分：輕度呼吸困難或疲勞；3分：中度呼吸困難或疲勞；4分：略嚴重的呼吸困難或疲勞；5分：嚴重的呼吸困難或疲勞；6～9分：非常嚴重的呼吸困難或疲勞；10分：極度呼吸困難或疲勞，達到極限。分值越高說明呼吸困難及疲勞癥狀越重。

2 結 果

2.1 2組治療前后肺功能指標比較 見表1。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后FEV1(L)2.43±1.283.35±1.66?△2.50±1.232.61±1.25?FEV1%(%)48.42±18.8263.35±17.53?△49.22±16.9550.29±16.37?FEV1/FVC(%)50.82±9.9263.61±9.32?△51.16±8.4154.15±8.49?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后動脈血氣分析指標比較 見表2。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后p(O2)(mmHg)67.07±7.7985.31±8.58?△68.83±8.8471.11±8.95?p(CO2)(mmHg)45.94±5.9437.99±6.59?△44.87±5.4242.37±4.28?血氧飽和度(%)85.42±4.7296.35±4.43?△85.39±4.7588.13±4.56?

注：1 mmHg≈0.133 kPa

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后p(O2)、血氧飽和度均較本組治療前升高(P<0.05)，p(CO2)均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組p(O2)、血氧飽和度均高于對照組(P<0.05)，p(CO2)低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后6 min步行距離及Borg量表評分比較 見表3。

由表3可見，2組治療后6 min步行距離均較本組治療前延長(P<0.05)，Borg量表評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組6 min步行距離長于對照組(P<0.05)，Borg量表評分低于對照組(P<0.05)。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后6 min步行距離(m)332.57±55.17470.60±52.00?△331.23±52.91341.47±50.84?Borg量表評分(分)4.03±2.042.10±1.98?△4.10±1.814.03±1.66?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3討 論

COPD是一種以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，以咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，病程呈進行性發(fā)展，可引起呼吸衰竭、肺源性心臟病及心力衰竭，具有較高的致殘率、死亡率[4]。現(xiàn)代醫(yī)學治療AECOPD主要有抗感染、解痙平喘、祛痰、吸氧及糖皮質激素等，起效快但副作用較大，長期應用抗生素及激素可導致耐藥菌及真菌增加。有臨床研究表明，中醫(yī)藥治療COPD可有效改善患者肺功能下降等臨床癥狀，提高患者生活質量，與西藥比較有副作用小、安全經(jīng)濟的優(yōu)勢[5]。

COPD屬中醫(yī)學痰飲、肺脹、喘證、咳嗽上氣等范疇，主要以肺、腎、脾三臟陽氣虛衰為本，寒飲內停為標，外感風寒為主要誘因，屬本虛標實夾雜的疾病，發(fā)病時多伴有不同程度的痰瘀癥狀。發(fā)病初期多脾失健運，津液不歸正化，肺氣郁滯，日久致脾虛不能轉輸水津，肺虛不能化津，腎虛不能蒸化水液，水聚為痰，致痰濁滯留，喘咳難忍；后期氣血虧虛多伴痰濁阻滯，肺氣郁滯，造成心脈失暢，胸中氣機不利，多見胸悶等癥，甚至腎氣虛損，三焦氣化不利，津液輸布失常，水溢四肢，以及脾虛氣血化生乏源，氣血虧虛，機體失養(yǎng)，則消瘦疲乏。后期累及肺、脾、腎三臟，易因寒邪觸動內飲引起發(fā)病，因此治療時應在治療肺、腎、脾三臟虧虛基礎上著重以祛痰化飲、宣肺止咳為法。小青龍湯為漢代張仲景所創(chuàng)，有辛溫散表、溫化痰飲、宣肺止咳、扶正固本功效，是治療外寒內飲、痰飲喘咳的經(jīng)典方劑[6]。小青龍湯原方僅由麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、細辛、五味子、炙甘草組成，后人隨證加減多與宣肅肺氣、利濕化痰等藥物配伍用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[7-10]。方中麻黃、桂枝均為君，麻黃甘溫，宣肺平喘，桂枝辛熱，溫肺化氣，二者相配，宣肺散寒，止咳平喘。細辛、干姜為臣藥，性辛熱，溫肺化飲，助麻黃、桂枝解表祛寒。半夏辛燥化痰，和胃降逆，五味子酸收斂氣，止咳生津，芍藥和營養(yǎng)血，與甘草相配酸甘化陰，均為佐藥。甘草為使藥，補益和中，調和諸藥。諸藥相配，可表里雙解，燥濕化痰，溫肺平喘。現(xiàn)代藥理研究認為，小青龍湯具有抗變態(tài)反應、抗炎、止咳平喘、抗菌、抗病毒、調節(jié)免疫等作用[11-12]。

COPD患者因肺功能下降而活動量減少，導致外周肌肉萎縮無力、肌疲勞，呼吸肌力量和耐力減退，進一步加重患者疲勞感，從而降低運動量，造成惡性循環(huán)。有氧運動訓練能使COPD患者痙攣的肺小動脈擴張，動靜脈氧濃度差加大，肺泡氧彌散量提高，增加有氧代謝能力及通氣功能，減少氧耗量，提高能量供應，改善心肺功能、活動能力及肌無力，提高全身耐受力及機體能量儲備，提高生活質量[13]。Puhan MA等[14]認為，間歇有氧運動能顯著改善輕中度COPD患者的肺通氣功能和運動耐力。徐穎等[15]研究表明，有氧康復訓練能提高穩(wěn)定期COPD患者6 min步行距離及肺功能指標FVC、FEV1和FEV1/FVC，改善患者運動功能和肺功能，提高生活質量。美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)和美國心血管肺康復協(xié)會(ACCVP)將有氧運動推薦為肺康復的常規(guī)項目，循證醫(yī)學等級為A級，被一致支持并推薦使用，主要采用下肢有氧運動的形式，如散步、爬山、跑步、騎自行車等[16]，且下肢有氧運動又是COPD患者運動訓練肺康復的核心部分[17]。當前國內采用有氧運動治療COPD處于初級階段，相關研究及臨床應用較少。

本研究結果顯示，2組治療后肺功能指標、動脈血氣分析指標均改善(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動治療AECOPD，可提高氣體交換效能，改善組織供氧，從而提高患者通氣儲備能力，改善肺功能。2組治療后6 min步行距離均較本組治療前延長(P<0.05)，Borg量表評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后6 min步行距離長于對照組(P<0.05)，Borg量表評分低于對照組(P<0.05)。說明小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動通過提高外周肌肉的代謝能力，增加攝氧量，從而提高心肌細胞收縮能力，增加心臟運氧能力，達到增強運動耐力目的，還可有效改善患者呼吸困難癥狀，提高呼吸功能。

綜上所述，小青龍湯加減聯(lián)合有氧運動治療AECOPD，可改善患者肺功能及動脈血氣分析指標，增加活動耐力，提高生活質量，方法簡單易行，值得臨床推廣應用。