復方硝礬洗劑肛周熏洗坐浴治療肛門濕疹臨床觀察

白鳳全 賀 平

(成都金沙醫院肛腸科，四川 成都 610091)

肛門濕疹是由多種內、外因素引起的肛門周圍皮膚真皮淺層及表皮炎癥，表現為局部劇烈瘙癢，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛的皮損改變，長期反復發作可出現慢性化病變，局部皮膚呈苔蘚樣改變[1]。肛門濕疹占肛周疾病的10%[2]，中老年人多發，男性發病率高于女性[3]。肛門濕疹屬中醫學血風瘡、肛周風或浸淫瘡等范疇。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中提到“此癥初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”。現代醫學治療多采用抗組胺藥、鎮靜安定劑口服，氧化鋅軟膏、糖皮質激素類軟膏及中成藥軟膏外用等[4]，短期療效確切，但長期使用副作用大，停藥后復發率高，容易產生耐藥性，甚至停藥后癥狀加重[5]。2018-01—2018-12，我們應用復方硝礬洗劑(硝礬洗劑+苦參湯)肛周熏洗坐浴治療肛門濕疹40例，并與醋酸曲安奈德軟膏肛周涂抹治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中肛門濕疹的診斷標準。患者自覺肛門瘙癢不適，伴潮濕等癥狀，夜間明顯。其中急性期查體見肛門皮膚呈丘疹、紅斑、滲出等改變；慢性期查體見肛門皮膚灰白色，增厚粗糙，嚴重可呈苔蘚樣改變。

1.1.2 納入標準 符合肛門濕疹診斷標準；年齡>18歲，<60歲；本研究經成都金沙醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 有心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；患有基礎疾病而經治療效果不佳者；精神疾病者；中藥過敏者；長期使用糖皮質激素者；孕產婦；肛周局部組織活檢診斷為惡性腫瘤者；伴肛周膿腫、肛瘺等其他肛門疾病，需盡早手術治療者。

1.2 一般資料 全部80例均為成都金沙醫院肛腸科門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡18～50歲，平均(34.4±3.5)歲；病程1～24個月，平均(12.3±4.5)個月。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～60歲，平均(35.1±3.2)歲；病程1～30個月，平均(13.5±3.9)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復方硝礬洗劑(硝礬洗劑+苦參湯)肛周熏洗坐浴治療。硝礬洗劑藥物組成：芒硝30 g，明礬30 g，硼砂30 g，冰片10 g。苦參湯藥物組成：苦參30 g，黃柏20 g，金銀花30 g，野菊花30 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，白芷20 g，石菖蒲20 g。先用清水2 000 mL浸泡苦參湯藥物30 min，再以武火煎煮30 min，將藥液倒入盆中。再向藥物加水2 000 mL，繼續武火煎煮30 min，將藥液倒入盆中，混合2次藥液。將碾成細小顆粒狀的硝礬洗劑倒入苦參湯藥液盆中，充分攪動，使硝礬洗劑溶解于藥液，即為復方硝礬洗劑。先中藥水蒸汽熏蒸肛門10 min，待水溫降至20～30 ℃時，再坐浴10～20 min。日1劑，每日2次。

1.3.2 對照組 予醋酸曲安奈德軟膏(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020638)均勻涂抹肛周皮損處，并輕微按揉，幫助藥物充分吸收，每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均15 d為1個療程，治療1個療程。治療期間保持良好作息及飲食習慣，避免熬夜、進食辛辣、飲酒等，同時注意保持局部清潔干燥，避免過度搔抓引起皮膚進一步損傷。

1.4 觀察指標及方法 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]對2組患者治療前后瘙癢、滲液、皮損進行量化評分，按照4級評分法，無(0分)：無瘙癢，無肛門濕潤感，無皮損；輕度(2分)：偶爾瘙癢，不用藥，對工作、學習及生活無明顯影響，偶有肛門濕潤感，皮損直徑≤1 cm，伴紅斑、丘疹或水皰；中度(4分)：陣發性瘙癢，時輕時重，對睡眠、工作、學習及生活產生影響，肛門浸潤感明顯，1 cm<皮損直徑<2 cm，伴滲出或糜爛；重度(6分)：瘙癢劇烈，對睡眠、工作、學習及生活產生嚴重影響，常有肛門浸潤感，污染內褲，皮損直徑≥2 cm，伴肥厚或苔蘚樣變。

1.5 療效標準 療效指數(尼莫地平法)=(治療前癥狀體征評分-治療后癥狀體征評分)/治療前癥狀體征評分×100%。治愈：癥狀體征消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，95%>療效指數≥70%；有效：癥狀體征緩解，70%>療效指數≥50%；無效：癥狀基本無變化，皮損消退不明顯，療效指數<50%[7]。以治愈+顯效+有效統計總有效。對治愈患者隨訪6個月，患者再次出現肛門瘙癢不適，伴潮濕等癥狀，查體見肛門皮膚呈丘疹、紅斑、滲出，或灰白色、增厚粗糙、苔蘚樣等改變，判斷為復發。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后瘙癢、滲液、皮損評分比較 見表2。

表2 2組治療前后瘙癢、滲液、皮損評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后瘙癢、滲液、皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組復發情況比較 治療組治愈20例，復發3例(15.0%)；對照組治愈12例，復發5例(41.7%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討 論

現代醫學認為，肛門濕疹是由多種原因引起的一種變態反應性炎癥疾病[8-9]，細菌和真菌的菌體蛋白、相關酶、毒素及代謝產物等作為抗原，參與了Ⅰ型及Ⅳ型變態反應，從而發病[10-11]。由于肛門周圍皮膚分布大量頂泌汗腺，分泌旺盛，同時該處長期處于密閉狀態，容易形成潮濕環境。在大便長期刺激下，糞便中含有大量的細菌及刺激性物質，對肛門皮膚均有刺激作用。加上長期受到紙張、坐姿及搔抓的摩擦外力損傷，該處皮膚容易出現毛細血管擴張而形成紅斑，炎癥細胞浸潤及炎癥介質釋放而引起水皰，搔抓破潰后滲出，同時刺激皮膚神經末梢引起瘙癢不適，長期反復發作可使局部表皮增殖和角化過度，呈苔蘚樣改變。故肛門濕疹典型癥狀和體征表現為肛周皮膚的片狀或彌漫性丘疹、紅斑、水皰等，瘙癢明顯，搔抓后出現滲出、結痂、皮膚增厚[12]。現代醫學常用曲安奈德治療，短期療效較為確切，但長期用藥后易出現皮膚色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，停藥后濕疹易復發。

中醫學認為，肛門濕疹多由肛門不潔、情志失調、脾胃失和、飲食肥甘厚膩而引起濕熱下注，氣血瘀滯所致。“濕熱”為肛門濕疹的直接原因，或飲食不節，或郁怒傷肝，肝郁克脾，脾失健運，濕從內生，蘊久生熱[13]。治宜清熱除濕，祛風活血止癢。我們應用硝礬洗劑聯合苦參湯組成復方硝礬洗劑治療。硝礬洗劑中芒硝味咸、苦，性寒，清熱消腫止痛；明礬味酸、澀，性寒，收濕止癢，解毒殺蟲；硼砂味甘、咸，性涼，清熱解毒，消腫止痛；冰片味辛、苦，性微寒，清熱止痛，芳香燥濕。以上4味均為礦物類藥物，單品呈塊狀，體積較大，加入水中溶解時間緩慢，使用前宜碾成細小顆粒狀，在藥液水溫較高時加入，使其充分溶入藥液中。苦參湯為《瘍科心得集》中治療濕疹頑癬的經典方劑，方中君藥苦參清熱除濕，祛風殺蟲止癢；臣藥黃柏清熱燥濕；佐藥野菊花、金銀花清熱解毒祛風，蛇床子、地膚子燥濕殺蟲止癢，白芷祛風除濕，石菖蒲除濕殺蟲。現代藥理研究認為，硝礬洗劑方中芒硝主要成分為硫酸鈉，其高滲溶液外用可治療腫痛及滲出，減輕局部組織炎性反應[14]；明礬主要成分為硫酸鋁鉀，有較強的凝固蛋白作用，硼砂主要成分為四硼酸鈉，二者對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、皮膚癬菌、白色念珠菌均有不同程度的抑制作用[15]，同時硼砂外用對皮膚和黏膜具有保護作用，可減輕毛細血管擴張，輕微防腐[16]；冰片主要成分為龍腦，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等均有明顯抗菌作用[17]。苦參湯方中苦參含有的苦參堿具有抗炎、免疫抑制作用[18]，同時還能通過提高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，加強體內自由基清除，抑制前列腺素合成，從而達到抑制毛細血管滲出、組織水腫、皮膚瘙癢等炎性反應目的[19]；黃柏能改善局部創面微循環，促進創面血管修復[20]。

清代外科宗師吳師機在《理瀹駢文》中說“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者，法耳”，即中醫的內外治法具有相同的中醫理論，主要區別是用藥途徑不同。復方硝礬洗劑肛周熏洗坐浴具有兩大功效，一是疏通腠理，通經活絡，流暢氣血；二是清熱解毒消腫，祛風除濕止癢。中藥外用熏洗坐浴能使藥力直達病灶，通過皮膚吸收，避免首過效應及藥物對消化道的刺激，減輕肝腎負擔；通過熱力作用，促進局部循環，改善局部新陳代謝，從而促進局部皮膚組織修復愈合。同時其物理作用可清除殘留糞污、皮膚分泌物，減少對皮膚的刺激，緩解炎性反應。

本研究以肛門濕疹典型癥狀體征瘙癢、滲出及皮損作為觀察指標，根據相關指導原則進行量化評分。結果表明，2組治療后瘙癢、滲液、皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，臨床療效優于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)。說明治療組以硝礬洗劑為基礎，聯合苦參湯協同增效，能更好地改善肛門濕疹患者癥狀、體征，提高總有效率，復發率低于醋酸曲安奈德軟膏治療，遠期療效更佳。

綜上所述，復方硝礬洗劑肛周熏洗坐浴治療肛門濕疹，能改善患者癥狀體征，近、遠期療效優于醋酸曲安奈德軟膏外用治療，值得臨床推廣應用。